David Raúl Ávila T.1 El globo ocular. El ojo ocupa 1/3 o menos de la órbita, tiene 24mm de diámetro anteroposterior (condición llamada emetropía, si el diámetro es mayor se conoce como miopía, si es menor como hipermetropía). Está formado por segmentos de 2 esferas que representan, respectivamente, las 5/6 partes posteriores y 1/6 parte anterior. Un poco por dentro de su parte posterior emerge el nervio óptico. Los puntos centrales de ambas pupilas distan aproximadamente 60 mm. Tiene un polo anterior y uno posterior que coinciden con los puntos centrales de las curvaturas de la córnea y la esclerótica respectivamente. El globo o bulbo ocular consta de 3 túnicas o capas concéntricas: externa o fibrosa (comprende la esclerótica y la córnea) media o vascular(comprende el iris, cuerpo ciliar y coroides) y una túnica interna o nerviosa llamada retina. 1. Túnica fibrosa externa(esclerótica): A. Córnea: es la porción anterior de esta capa. Es transparente(dependerá de la hidratación), avascular y tiene un grosor de 0,5 mm en el centro y 1 mm en la periferia. La mayor parte de la refracción tiene lugar en ella. Está inervada por los ramos ciliares del oftálmico. El limbo corneal comprende la región de las uniones esclerocorneal y conjuntivocorneal. En ancianos presenta un anillo blanquecino periférico por degeneración de la grasa. Tiene 5 capas, de anterior a posterior: epitelio anterior(continuo con la conjuntiva), lámina limitante anterior, sustancia propia(tejido conectivo, es su principal componente y se continúa con la esclerótica), membrana limitante posterior y mesotelio. B. Esclerótica: es la porción posterior de la túnica. Es opaca, su porción anterior la podemos ver como “lo blanco del ojo”. Tiene una red de fibras de colágeno. Cubierta por la fascia bulbar. En ella se insertan los tendones de los músculos oculares. Está perforada por nervios y arterias ciliares. Por atrás es atravesada por el nervio óptico en una porción llamada lámina cribosa(debido a su apariencia). Ayuda a formar una vaina para el nervio óptico que se continúa con la duramadre. La esclerótica se proyecta parcialmente formando un reborde, el espolón escleral. 2. Túnica vascular media(coroides): Se la conoce también como úvea y comprende de atrás hacia adelante: coroides, cuerpo ciliar e iris. David Raúl Ávila T.2 A. Coroides: es la porción más grande de la capa vascular. Tiene un color pardo rojizo y reviste la mayor parte de la esclerótica. Contiene células pigmentadas(lámina supracoroidea), arterias (ramas de las ciliares cortas) y venas (lámina vascular) así como capilares (lámina coriocapilar). B. Cuerpo ciliar: es un engrosamiento de la túnica media anterior a la ora serrata. Une la coroides con el iris. Tiene 2 partes: el músculo ciliar y los procesos ciliares. El músculo ciliar tiene 2 tipos de fibras musculares lisas: longitudinales y oblicuas(según Gardner. En diapositivas mencionan que son circulares), recibe información parasimpática por medio de los nervios ciliares para la acomodación del cristalino(también recibe fibras simpáticas). Su contracción disminuye la tensión de las fibras de la zónula ciliar(ligamento suspensor del cristalino: une cristalino y cuerpo ciliar), de manera que el centro del cristalino se hace más convexo y el ojo puede enfocar los objetos cercanos. Los procesos ciliares son alrededor de 70, se disponen en un círculo por detrás del iris. Son considerados engrosamientos blanquecinos de la lámina vascular encargados de la producción del humor acuoso. El cuerpo ciliar está revestido por a porción ciliar de la retina que tiene 2 capas epiteliales(la externa es pigmentada). Si se dilatan los vasos ciliares anteriores se produce queratitis(inflamación de córnea) o iridociclitis(inflamación del iris), en caso de dilatarse los vasos ciliares posteriores se produce conjuntivitis (inflamación de la conjuntiva). C. Iris: es un diafragma circular pigmentado, anterior al cristalino y situado alrededor de la pupila. Tiene una raíz o borde periférico que se inserta en el cuerpo ciliar. Su borde central es libre y delimita la pupila. Ésta última es negra. Ayuda a limitar los espacios entre córnea y cristalino. La cámara anterior está entre el iris y la córnea y entre el iris y el cristalino está la cámara posterior. Ambas cámaras contienen humor acuoso. En la cara anterior hay una serie de excavaciones llamadas criptas. El ligamento pectíneo del iris está constituido por trabéculas las cuales delimitan los espacios del ángulo iridocorneal o de Fontana. Un defecto del iris se llama coloboma. Tiene un estroma con espacios, fibras de colágeno, vasos, nervios, células pigmentadas y el músculo esfínter pupilar. El seno venoso escleral o de Schlemm que es el sitio de salida del humor acuoso a los venas ciliares. El músculo esfínter pupilar lleva a cabo la miosis o contracción pupilar, está inervado por fibras PS del ramo inferior del III par craneal que pasan al ganglio ciliar y salen a través de los nervios ciliares cortos. El músculo dilatador de la pupila es inervado por fibras simpáticas de C8 a T4, su contracción produce midiriasis. 3. Túnica interna nerviosa(retina): Contiene los receptores especiales sobre los que se proyectan las imágenes que vemos. Tiene forma de esfera a la que se le ha retirado el segmento anterior, dejando un borde de contorno irregular llamado ora serrata. La ora serrata es dentada, es la terminación anterior de la retina, allí llegan la mayor parte de las capas celulares, se adelgazan y fusionan. La retina tiene 2 capas: David Raúl Ávila T.3 A. Capa pigmentada: es la más externa, contiene gránulos de fuscina(un pigmento). Se adhiere a la coroides. B. Capa cerebral: es interna, transparente y de nueve capas. Tiene un color rojo purpúreo. Se desprende por causas patológicas de la capa pigmentada. Tiene 3 grupos de neuronas. La mácula o mancha amarilla es una zona pigmentada en la lado temporal de la papila, tiene una depresión central: la fóvea central, ésta es avascular y es el mayor sitio de agudeza visual(se usa en la visión detallada, es decir al mirar un objeto específicamente). La papila óptica(disco óptico o punto ciego), carece de receptores, sólo tiene fibras del nervio óptico, es insensible a la luz. La arteria central de la retina se considera rama terminal de la oftálmica, viaja dentro del nervio óptico, en la papila da una rama superior y otra inferior, ambas se dividen en rama temporal y nasal. Sus ramas no se anastomosan con otros vasos. La vena central de la retina corre paralela a la arteria y drena en el seno cavernoso. Sistema de refracción del ojo: Córnea: la mayor parte de la capacidad óptica se da principalmente su superficie anterior. Humor acuoso: se ubica dentro de las cámaras anterior y posterior, lo forman los procesos ciliares, su composición es parecida al plasma(carece de proteínas). Pasa de la cámara posterior a la anterior a través de la pupila, de allí al ángulo iridocorneal, seno venoso escleral y finalmente a las venas ciliares. Cristalino: es un lente biconvexo, diámetro de aproximadamente 1 cm. Tiene 2 caras: anterior y posterior separadas por el ecuador. La cara posterior es más convexa que la anterior. Tiene una cápsula que lo envuelve y cuyas fibras se fusionan con la zónula ciliar, tiene epitelio cúbico y las propias fibras del cristalino, que son bandas largas del epitelio. Tiene una porción centra, el núcleo que es más duro que su porción periférica o corteza. La pérdida de su poder de acomodación por la edad se llama presbiopía. Tiene el ligamento suspensorio del cristalino, que lo une al cuerpo ciliar. Cuerpo vítreo: es una masa gelatinosa transparente que llena las 4/5 partes posteriores del ojo y se adhiere a la hora serrata. Es atravesado por el conducto hialoideo que comunica la papila óptica con el cristalino. Irrigación del ojo: arteria oftálmica: arteria central de la retina, arterias ciliares posteriores cortas y posteriores largas, arterias ciliares anteriores de las ramas musculares de la arteria oftálmica. Las venas acompañan a las arterias excepto en el caso de las arterias ciliares posteriores, que van las venas vorticosas. Inervación: fibras sensitivas de los ciliares cortos y largos ramas del nasociliar rama del oftálmico.