Los trastornos mentales en la guerra

“La guerra es el mayor
conflicto de estado, la
base de la vida y la
muerte, el Tao de la
supervivencia y la
extinción”
(Siglo IV a.C.)
INTRODUCCIÓN
EL TRAUMA DE LA GUERRA
La guerra es una experiencia tan impactante que puede
producir trastornos mentales que a menudo dejan secuelas
graves e incapacitantes.
EXPERIENCIA
Muerte
Lesiones
Destrucción
Crueldad
Miseria
Sufrimiento
…
IMPACTO
REPERCUSIÓN
Efectos inmediatos
y tardíos (pueden
ser persistentes)
TRAUMA PSÍQUICO
INDIVIDUAL Y SOCIAL
“Los conflictos bélicos han estado
presentes desde los orígenes
del hombre”.
Frans B. M. de Waal (2005)
Puertas de Balawat, Castigo de los
prisioneros (846 a.C)
“La guerra es una experiencia
universal que comparten todos los
países y todas las culturas”
Richard Holmes (2013)
EN LA MEMORIA Y LA CULTURA DE LOS PUEBLOS
“Durante la batalla de Maratón, un ateniense de nombre Epizelos perdió
súbitamente la vista, sin haber recibido un solo golpe, al contemplar la
muerte de un compañero próximo por un gigantesco enemigo…”
Heródoto: “Historia, Libro VI” (440 a.C.)
El miedo y la
contemplación
del camarada
muerto …
Borra la visión
del peligro
Ceguera
Obtención de
apoyo y atención
Sueños y pesadillas sobre la batalla se
describen ya por Hipócrates (siglo IV a.C.)
PARADIGMAS
TRAUMA
DE LA
GUERRA
BIOLÓGICO
1º. Las “Neurosis de Guerra”
(XIX II GM)
2º. Las “Reacciones de estrés de combate” (II GM
Vietnam)
3º. El “Trastorno de estrés postraumático”
(Vietnam XXI)
PSICOLÓGICO
SOCIAL
MORAL
Determinado por el “zeitgeist” propio de cada
tiempo y lugar
ANTECEDENTES (XIX)
•
•
•
•
•
“Nostalgia” (J.Hofer,1745)
“Corazon de soldado” (J.M. Da Costa, 1864)
“Railway brain” (J.E. Erichsen, 1866)
“Neurastenia traumática” (G. Miller Beard, 1869)
“Neurosis traumática” (H. Oppenheim, 1889)
CONCEPTOS
“Inespecificidad de los T.M. de guerra” (H.
Legrand de Saulle 1871)
“Trastornos agudos y persistentes”
“Psiquiatría de vanguardia” (Autocratov,
1904)
A lo largo del siglo XIX se describen trastornos psicotraumáticos
relacionados con la guerra y los accidentes (ferrocarril).
I. LAS NEUROSIS DE
GUERRA
Honigmann (1907)
PRIMERA GUERRA
MUNDIAL (1914-18)
TRASTORNOS AGUDOS Y
MASIVOS
“Shell-shock” (Anglosajones)
“Granatsbockwirsbung” (Alemania)
“Confusión mental de guerra” (Francia)
Perplejidad,
confusión y
estupor.
Ansiedad, depresión,
pesadillas y
reviviscencias
alucinatorias de la
batalla.
Entre la CONMOCIÓN (física) y la EMOCIÓN
TRASTORNOS CRÓNICOS Y
PERSISTENTES
“Neurosis de guerra” (Honigman 1908)
“Psiconeurosis de guerra”
Neurastenias de carácter
histérico, hipocondría, histerias
de conversión…
El papel de la PREDISPOSICIÓN y la importancia de la SELECCIÓN
• Proximidad
• Inmediatez
• Esperanza
• Brevedad
• Simplicidad
• Centralidad o contacto
PRINCIPIOS DE SALMON
(1917)
La PSIQUIATRÍA MILITAR DE “VANGUARDIA”
LA REINSERCIÓN SOCIAL
NEUROSIS TRAUMÁTICAS DE GUERRA
(DISCAPACIDAD)
Legislación complaciente.
Codicia personal.
Búsqueda de un beneficio o
finalidad
NEUROSIS DE RENTA
• “Reacciones tendenciosas” (Bonhöeffer, 1916)
• “Sinistrosis” (Brissaud 1908)
• “Rentofilia” (Weiler, 1920)
• “Neurosis de compensación” (Kennedy, 1946).
Cultura de la CULPA
Cultura del PERJUICIO
EL PSICOANÁLISIS Y LAS
NEUROSIS DE GUERRA
Intensa
excitación
Desborda sus
funciones de
autonomía y
control
YO indefenso
Déficit funcionales:
(cognitivo-conductuales)
Retraimiento
ANGUSTIA
• Fijación
• Repetición
• Evitación
ESTRUCTURAS PSICOPATOLÓGICAS
(Fenomenología clínica descriptiva)
VIVENCIA
Trauma
psíquico
•
•
•
•
Carga afectiva
Intensidad
Persistencia
Significado (biográfico)
Motivos
(guerra y otros)
Disposición psíquica
previa (persistente,
oscilante, pasajera)
REACCIONES
VIVENCIALES
ANORMALES
Estructura
clínica
Afectivos
Disociativos
Primitivas
Paranoides
Antisociales
DESARROLLOS REACTIVO VIVENCIALES DE LA
PERSONALIDAD
“GRAVE REACCIÓN AL
ESTRÉS”
(DSM-I, 1952)
II. REACCIONES AL ESTRÉS DEL
COMBATE
LA II GUERRA MUNDIAL
1. “AGOTAMIENTO O
FATIGA DE COMBATE”
“Ansiedad y fatiga intensas
producidas por
experiencias y situaciones
adversas”. (Salmon, 1947)
DSM I (1952)
2. “REACCIONES TARDÍAS”
(“Neurosis y psiconeurosis de
guerra”).
Bajas psiquiátricas entre el 2 y el 3 % (EEUU).
Reacción de estrés de combate (REC)
LA DIMENSIÓN SOCIAL
La INTEGRACION en el
grupo factor de
resistencia al estrés.
La REC resultado de un colapso en el
soporte o entramado social.
-
Liderazgo y cohesión de la unidad.
Moral del grupo.
Apoyo social.
El tratamiento debe dirigirse hacia la
rehabilitación del soporte del sistema
social.
La supervivencia depende del GRUPO
REACCIONES AL ESTRÉS DE
COMBATE (REC)
• No hay una definición universal (dificulta mucho los
estudios epidemiológicos)
Definiciones:
a) Restringida (criterio médico-diagnóstico) requiere
un diagnóstico específico.
b) Amplia (todos los soldados propuestos para
evacuación por presentar algún síntoma).
Dificultades conceptuales
Diferentes modelos:
1. Médicos
c) De conjunto (todos los soldados propuestos para
evacuación que no presentan heridas físicas)
2. Psicodinámicos
Se plantea la inclusión de las reacciones retardadas.
4. Sociales
3. Cognitivo conductual
ETIOPATOGENIA
Evento traumático
•
•
•
•
Aparición
Intensidad
Amplitud
Duración
Reacción al estrés del
combate “agudo” (REC)
Estrés
adaptativo
Reacción inadaptada
(REC)
Apoyo social
• Unidad integrada
• Liderazgo eficaz
• Comunicación
Estado del combatiente
• Físico (alimento, fatiga, salud …)
• Psíquico (conflictos, problemas)
• Preparación (entrenamiento,
moral…)
Trastornos crónicos y de aparición retardada (PTSD)
TRATAMIENTO REC
Principios generales:
1. Vuelta al funcionamiento normal
2. Apoyo social (grupo)
3. No etiquetar de enfermedad
4. Ayudar a la ventilación emocional
5. Poniendo esperanza
Tratamiento específico según el cuadro y la evolución.
SECUELAS DE LA II G.M.
• “Síndrome de los campos de
concentración” (Prisioneros y víctimas
del Holocausto)
•
Poblaciones civiles (adultos, niños)
•
Supervivientes de Hiroshima (Robert
Jay Lifton, 1967)
Los desastres de la guerra
III. EL TRASTORNO DE ESTRÉS
1980
POSTRAUMÁTICO
LA GUERRA DE VIETNAM
Bajas psiquiátricas no recuperables
REC Tasas / 1000
efectivos
20/1000
9/1000
1964-67
12/1000
1968-69
1970-73
Retirada
PREVALENCIA
PTSD : 30%
• Alta incidencia de alcoholismo y abuso de drogas.
• Sobre todo destacarían los efectos tardíos de la exposición al combate. por el
sufrimiento y discapacidad creadas.
Se estima que unos 700 000 veteranos ha precisado algún tipo de ayuda psicológica.
Conflicto de “baja intensidad” y “contestado socialmente”
POST-VIETNAM SYNDROME
(C. Shatan 1972)
Camaradas muertos,
civiles inocentes, excesos
cometidos …
Culpa
Gobierno, opinión
pública, familiar,
social.
Abandono
Doble herida psíquica y social
• Sintomatología postraumática (PTSD + completo )
• Estilo de vida inadaptado (conductas de riesgo, drogas,
violencia…)
Frecuencia
ACONTECIMIENTO
TRAUMÁTICO
Tiempo
REACCIONES INMEDIATAS
(Horas o días)
LATENCIA
CLÍNICA
TRASTORNO POR ESTRÉS
AGUDO (semanas)
TRASTORNO POR ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO (crónico)
TRANSFORMACIÓN PERSISTENTE DE LA
PERSONALIDAD
EVOLUCION DEL TEPT
REMISIÓN
CLÍNICA
GUERRAS DEL
SIGLO XXI
•
•
•
•
•
Conflictos armados, no estatales.
Terrorismo y guerrillas.
Violencia contra civiles.
Intervenciones humanitarias.
Innovaciones tecnológicas.
“La guerra es como un camaleón:
cambia la apariencia, la forma
fenoménica de la violencia y la
guerra, pero la esencia sigue siendo
la misma”.
“The wars of the 21st century”
MÜNKLER, H., (2003)
LA GUERRA QUE
NO CESA …
Los conflictos bélicos están
vinculados a procesos y
dinámicas estructurales,
sociales, económicas,
geopolíticas, culturales e
ideológicas.
“La guerra es una invención de la mente
humana; y la mente humana también puede
inventar la paz”.
Winston Churchill
(1874-1965)
CULTURA DE LA PAZ Y LA SEGURIDAD
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
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