Diapositiva 1

DISNEA
Dr. Oscar Aller García
BITACORA
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INTRODUCCION y CLASIFICACION DISNEA.
DEFINICIONES.
SEMIOLOGIA.
CUANTIFICACION DISNEA.
ETIOLOGIA.
VALORACION INICIAL.
INSUCICIENCIA RESPIRATORIA.
PATOLOGIA MAS FRECUENTE EN URGENCIAS.
¿QUE ES DISNEA?
INTRODUCCION
. Sensación subjetiva de dificultad para respirar o
percepción de la propia respiración de forma
desagradable.
-DISNEA AGUDA (reciente aparición o agudizada).GRAVE!!
-DISNEA CRONICA (agudizada).
. No siempre equivale a insuficiencia respiratoria.
. Es una de las causas más frecuentes de consulta en
urgencias.
DEFINICIONES
• DISNEA: aguda, crónica agudizada, inspiratoria o laríngea y espiratoria.
• TAQUIPNEA: aumento de la frecuencia respiratoria, rápida, superficial y
corta.
• DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA: acceso de disnea que despierta al
paciente y le obliga incluso a sentarse. Tipico IC.
HIPOXEMIA: disminución de PaO2 por debajo de 80.
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• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: AQUEL ESTADO CARACTERIZADO POR UNA P.aO2 MENOR
DE 60 TORR Y/O PACO2 MAYOR O IGUAL DE 45-50 TORR.
• POLIPNEA: inspiración profunda y prolongada (cetoacidosis y uremia).
• ORTOPNEA: en decúbito supino (IC, EPOC)
• TREPOPNEA: en decúbito lateral (enfermedades cardíacas, parálisis
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frénica, neumectomía,..).
PLATIPNEA: en vertical o erecto y se alivia en decúbito (agujero oval,
musculatura de pared abdominal,...).
SEMIOLOGIA
• Frecuencia respiratoria: bradi/taquipnea/apnea
• Ritmo y amplitud : regular/irregular/superficial/profunda.
• Tiempo respiratorio afectado: inspiratorio/espiratorio/ambos.
• Forma de presentación: paroxística, contínua.
• Cuándo aparece? Esfuerzo/reposo.
• Momento aparición: diurna , nocturna,...
• Relación con la posición: ortopnea, platipnea, trepopnea.
CUANTIFICACION DISNEA
Escala NYHA
ETIOLOGIA DISNEA
.Origen respiratorio.
.Origen cardiovascular.
.Otras: psicógena, trastornos
metabólicos, mecánicas,
enfermedadesneuromusculares,...
VALORACION INICIAL
PUNTOS CLAVE
1-Valorar signos de gravedad.
2-Necesidad de oxígeno inicial.
3-Buena H.C. y exploración física.
4-Realizar pruebas complementarias necesarias.
5-Diagnóstico en función de la causa y aplicar tto.
VALORACION INICIAL
SIGNOS DE GRAVEDAD
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Estridor, inspiración alargada, tiraje y utilización de musculatura
accesoria: O.V.A.S
Cianosis, mala perfusión periférica, diaforesis..
Taquipnea >30 y/o saturación de oxígeno < 90% OJO!!!.
Hipotensión – hipertensión.
Alteración del nivel de conciencia.
Silencio auscultatorio.
Dolor torácico y síntomas vegetativos.
Síncope.
VALORACIÓN INICIAL
. Anamnesis: antecedentes personales (tabaco, etc,...), sobre síntoma
DISNEA (grado, aparición brusca, posición corporal, agravantes,...), síntomas
asociados (tos, espectoración, dolor torácico, edemas, fiebre, oligoruria,
nicturia,...).
. Exploración física: constantes, nivel conciencia, VER: musculatura
accesoria, trabajo respiratorio,...;TOCAR: crepitación, ACP, abdomen, EEII (edemas)
SENTIR: gravedad!!
. Pruebas complementarias: Gasometría arterial, pulsox, analítica
(dímero D???, NT-PROBNP), ECG , Rx tórax, TAC, ecocardiograma,... : ORIENTAN,
NO DESPISTAN.
. TTO: - Medidas generales: sedestación 45º, vía , monitorización si
precisa.
- Oxigenoterapia: OXIGENO PARA LA HIPOXEMIA. Gafas nasales
(IRC), Venturi (0,24-0,5) IRA elección, Reservorio.
- V.M.N.I. y V.M.I.
- Tratamiento farmacológico específico: aerosolterapia,
diuréticos,....
Tomado de Fishman: Tratado de neumología, 2002. Pg .117
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
• Situación caracterizada por PaO2<60 mmHg y/o PaCO2> 45
mmHg en reposo, despierto/a y a nivel del mar.
• Fracaso respiratorio: desajuste ventilación/perfusión.
• Tipos. 1. Tiempo de instauración: aguda/crónica/crónica
agudizada.
2. Cifras de PaCo2: GLOBAL o HIPERCAPNICA ó tipo II,
PARCIAL ó tipo I: hipoxemia.
3. Gradiente A-a Po2: elevado (patología pulmonar),
conservado (extrapulmonar).
• TRATAMIENTO: - Vía aérea permeable.
- Oxígeno a tejidos y recuperar la fx. Respiratoria.
- Tratar la causa.
E.P.O.C.
-
Enf. tratable y prevenible: LCFA. Agudizadores :enfisema y B.C., mixto, no
agudizadora.
Respuesta inflamatoria anormal nocivas (humo de tabaco,..).
DGTO.: síntomas , F.F.R.R. y espirometría.
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EPOC Estadío I: FEV>80%, E.II: 50-80%, E.III: 30-50%, E.IV: <30% y/o <50% e
Insuf.respiratoria crónica.
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ETIOLOGIA DESCOMPENSACION: 75% infecciones, ICC, TEP, neumotórax,
incumplimiento terapeútico, cirugía reciente, trauma torácico,..
ABORDAJE: gravedad exacervación, historia ( síntoma disnea, esputo
color y volumen, agudizaciones previas), exploración, pruebas
complementarias (analítica, gasometría, radiología, ECG, ).
TRATAMIENTO: - EL DE LA CAUSA: optimizar broncodilatación.
- Medidas generales: SENTAR, 30º, vía ,monitor s.p.
- Farmacológico: beta 2 inhalados + ipatropio , corticoides
iv, antibioterapia, sueroterapia.
- No farmacológico: oxígeno (Vm 24-28%), VMNI o VMI
-
ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA
. Migración de 1 ó más trombos desde circulación sistémica a
pulmón. 70% TVP, séptico, líquido amniótico, grasa, tumores,....
. F.predisponentes: fractura cadera, cirugía mayor, lesión medular, traumatismo
mayor, THS, acos, malignidad, embarazo/postparto, ACV, tromboembolismo venoso
previo, quimiterapia, reposo en cama > 3d, edad avanzada, venas varicososaS,
avión/coche, laparoscopia.
. ALTO R (RIP PRECOZ) ,No ALTO R ( R.INTERMEDIO Y BAJO R):
- Marcadores clínicos: shock, hipotensión. - Marcadores de daño miocárdico: troponinas.
- Marcadores de disfunción VD: dilatación VD en TAC, en ecografía con hipocinesia o
mov.septo, elevación de NT-ProBNP.
. DIAGNOSTICO: - Presentación clínica: síntomas (dísnea, dolor torácico pleurítico 70%,
tos, hemoptisis, síncope) + signos (taquipnea 70%, taquicardia 26%, signos TVP 15%, fiebre
7%, cianosis 11%)
- Probabilidad clínica: Score de Wells y Geneva.
- Pruebas complementarias: DimeroD, TAC helicoidal,
Ecocardiografía.
. ESTRATEGIA DIAGNOSTICA: ALTO R. Ecocardiograma y/o TAC
dímero D).
No ALTO R: p. Baja, p. Media y p. Alta (olvidarse del
.TRATAMIENTO: ALTO R: fibrilolisis, oxígeno, inotropos; NO ALTO R: anticoagulación,..
Guía de práctica clínica sobre diagnóstico y manejo del TEP agudo .ESC 2008
INSUFICIENCIA CARDIACA
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Incapacidad del miocardio para
atender las necesidades del
metabolismo.
DIAGNOSTICO:
-Anormalidad en la estructura o en la
función + síntomas+ signos. DEFINICION
- AGUDA/CRONICA
- ECG+ Rx tórax + NT-ProBNP y/o
ecocardiografía + analítica.
-Cuantificación: NYHA.
CAUSAS IC AGUDA+ F.PRECIPITANTES
-Rápido deterioro: isquemia, arritmias,
disfunción valvular, crisisHTA, IAM,
-Más lento inicio: fiebre, anemia, EPOC
CLINICA:
IC descompensada, EAP, IC + HTA, shock
cardiogénico, IC derecha aislada,
SCA+IC.
TRATAMIENTO:
Medidas generales, oxígeno, VMNI,
diuréticos, vasodilatadores, morfina,
inotropos.
ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic
heart failure 2012
CRISIS ASMATICA
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Aumento de síntomas (tos, disnea,
sibilancias) junto con disminución
flujos respiratorios (PEF, FEV1).
INSTAURACION RAPIDA: alérgenos, ff,
alimentos, estress, rta más rápida
INSTAURACION LENTA: 80%. Infecciones, no
adhesión tto. Rta. más lenta.
• EVALUACION GRAVEDAD:
Hª,exploración, P.C., PEF.
INICIAL O ESTATICA: identificar FFRR, identificar
signos de compromiso vital, medir grado
obstrucción : mide gravedad de crisis.
DINAMICA O SECUNDARIA: comparar los
cambios obtenidos en grado obstrucción y
necesidad de pruebas diagnósticas.
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TRATAMIENTO: medidas generales,
oxígeno (>90%), beta 2 inhalados/i.v.,
anticolinérgico, glucorticoides, sulfato
de mggnesio iv/inhalado, aminofilina.,
ab, heliox,.... (menor eficacia)
GINA 2011 y guía española del asma 2009, Arch Bronconeumol. 2010;46 (Supl 7):1
CASO CLINICO
Varón de 32 años, atlético, que consulta por disnea y dolor torácico (hemitórax izquierdo
con irradiación posterior) tras ejercicio.
TRIAGE: Un poco pálido, 22 rpm, 124/72, saturación de oxígeno 90-1% (trae oxígeno).
Llama la enfermera que lo ve nervioso, constantes parecidas, sólo un poco más sudoroso
(hace calor en boxes).
CyC: plétora (está con dolor), Tórax: AC: rit a 120lpm AP: hipoventilación (con dolor)
Pruebas complementarias: Analítica, ECG, rx de tórax.
UCI ???------------- auxiliar le ve más fatigado, hacemos RX??, portátil mejor.
NEUMOTORAX A TENSION: DRENAJE !!!!!