Equipamiento anestésico

Anestesiología
Programa de Anestesiología
ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA
A - Anestesia General
1. Introducción a la anestesia: concepto y
nomenclatura.
2. Evaluación preanestésica
Tema 9
Equipamiento
anestésico
B – Farmacología aplicada
3. Preanestésicos: anticolinérgicos y
tranquilizantes
4. Anestésicos intravenosos y disociativos
5. Anestésicos inhalatorios
6. Anestésicos locales. Analgesia locoRegional
7. Relajantes musculares
C – Equipamiento y Monitorización
8. Monitorización del paciente anestesiado
9. Equipamiento anestésico
D – Técnicas de soporte. Complicaciones
10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y
tratamiento. Analgésicos
11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia
12. Manejo de la vía aérea: Ventilación
13. Complicaciones anestésicas
y su tratamiento
E - Anestesia por especies
14. Anestesia en perro y gato
15. Anestesia en équidos
16. Anestesia en rumiantes y cerdo
17. Anestesia en animales de laboratorio
18. Anestesia en animales exóticos
F – Manejo anestésico en situaciones
específicas
19. Anestesia en pacientes especiales sanos
20. Anestesia en el paciente enfermo
Objetivo del Tema
Equipamiento anestésico
Conocer el equipamiento básico empleada
para la administración de anestésicos y
comprender su funcionamiento
Para anestesia inhalatoria
Para anestesia intravenosa
Equipamiento de soporte
CATÉTERES
INTRAVASCULARES
Presentan un rango amplio de diámetros y longitudes
codificados por colores
El flujo máximo depende en gran medida del diámetro
ley de Poiseuille ; Flujo = π r4 P / 8 η l
radio Presión η=viscosidad longitud
Equipamiento para
anestesia intravenosa
Suelen ser de material plástico, antitrombogénico. Los
catéteres intravasculares de aguja metálica están en desuso
1
Equipo para la Anestesia intravenosa
Vía venosa
Codificación del calibre de la aguja
Equipo de administración
Jeringas + agujas/catéteres + Sistemas de suero
Reguladores de flujo y Bombas de infusión
v. cefálica
Gauge
30
27
25
23
21
20
18
16
14
mm
0,3
0,4
0,5
0,6
0,8
0,9
1,2
1,6
2,0
v. safena
Sistemas de infusión.
Sistemas de infusión.
Conectan el catéter intravenoso al fluido
infusores gota-gota plásticos convencionales
„
proporcionan 15, 20 o 60 gotas por ml de fluido
Perfusores y bombas de
infusión
„
controlan electrónicamente
los volúmenes de fluidos
infundidos al paciente con
gran precisión.
Mantenimiento anestésico con propofol
Simulación con PK-sim. Objetivo 4-5 µg/ml
Equipamiento para
anestesia inhalatoria
2
Fuentes de gases comprimidos
(gases frescos)
Máquina anestésica
OBJETIVO:
proporciona un flujo de gas con una
proporción de gases conocida
contenidos en bombonas o botellas
Los gases están codificadas por colores.
Las conexiones son también específicas
La presión indica el contenido de la botella.
Por debajo de 100 psig la botella ha de
reemplazarse.
Consta de:
1. Fuente de gases: oxígeno, Protóxido de
Nitrógeno
2. Manorreductores de presión
3. Rotámetros o medidores de flujo
4. Vaporizadores
5. Válvula de emergencia
Color
Protóxido de N
Blanco
Azul
Presión botella (psig)
2000
750
Contenido botella
Gas
Líquido y gas
Gradual
brusco
Vaciado
2200
Sistemas de control de la presión de los
gases frescos
Oxígeno
1100
550
225
0
312
156
78
0
Presión
625
PSI
Volumen
Litros
Manómetros
Indica la presión en el interior
del cilindro de gas comprimido
Reguladores
reducen la presión del gas (muy
alta dentro de la botella) a
presiones bajas y estables por
debajo de 50 psi,
745
745
745
745
?
?
?
Presión
1590
Volumen
300
PSI
?
Litros
Rotametros,
caudalímetros o
flujómetros
Miden el flujo de gas portador
(oxígeno, óxido nitroso, etc.) en
litros por minuto (L/min) que se
envía hacia el vaporizador,
circuito anestésico y finalmente
paciente.
Algunos rotámetros cuentan con
un sistema de seguridad que
garantiza al menos un 30 % del
oxígeno
3
Vaporizadores de jeringa
Diferentes caudalímetros
Vaporizadores
Centro de la bola
Parte superior
del flotador
Permite saturar el gas portador (O2, N2O)
con la concentración deseada de agente
inhalatorio.
Lectura
Los más utilizados son:
„
„
„
„
Metálicos, de “by-pass” variable
compensados frente a cambios de
temperatura y presión
están calibrados para cada agente
inhalatorio
de mecha, con fibras de material capilar,
los más utilizados. (Otros: de superficie,
de burbujeo, de goteo
ROTÁMETRO
CAUDALIMETRO “DE BOLA”
Rotámetros
Vaporizador
O2 = 100%
Oxígeno
Oxígeno + Anestésico
O2 = 100%
O2 = 68% +
Anestésico 32%
O2 =98% +
Anestésico 2%
Vaporizador
Anestésico vaporizado
Anestésico líquido
Isoflurano
Manómetro
Concentración anestésica a la salida del vaporizador:
(Flujo Cámara Vaporización / Flujo total) x P vap %
Para un flujo de 2 L: (0,13 l/min ÷ 2 l/min ) x 32% = 2,1%
4
Otro equipamiento
Otro equipamiento
Tubos endotraqueales
„
Cámaras de indución inhalatoria
„
Se utilizan para la inducción en
animales pequeños o difíciles de
sujetar (ej. especies exóticas o
salvajes).
„
„
„
Mascarillas
„
Las mascarillas adaptables a la cara
del animal se utilizan para inducir la
anestesia de forma inhalatoria.
permiten controlar la vía aérea, reducir el
espacio muerto anatómico, permitir la
respiración asistida, y reducir el riesgo de
neumoaspiración
Son de plástico, caucho, látex o silicona,
Tamaños:
Pequeños: 2,5-14 mm
Grandes: 16-40 mm
disponen de neumotaponamiento y el
denominado ojo de Murphy.
Laringoscopio
„
„
para exponer la laringe para la intubación
consta de mango, palas (Miller, Wisconsin,
Macintosh) y fuente de luz
Ambú
Válvulas antiretroceso
„
impiden que el gas pueda
transferirse de una bombona a
otra, cuando ambas están
abiertas.
Dispositivos
de seguridad
sistemas antihipoxia
„
detectan mezclas hipóxicas
válvulas de sobrepresión
„
se abren cuando se alcanzan
presiones potencialmente letales
(normalmente > 60 cm H2O)
Circuitos Anestésicos
Sistemas antipolución
„
Eliminan el anestésico
expulsándolo o inactivándolo
Circuitos respiratorios
de anestesia
CIRCUITO GASES FRESCOS
OBJETIVO
proporciona el gas fresco procedente de la máquina
anestésica de forma segura y eficiente
Conectan el paciente con la máquina anestésica
„
„
Optimizando el consumo de agentes anestésicos inhalatorios
ajustando el flujo de gas fresco
Garantizan el aporte de oxígeno y anestésico y la eliminación de
CO2
(Salida auxiliar)
Clasificación:
Sistemas con o sin absorción de CO2
Sistemas abiertos y semiabiertos
Circuito Manual independiente
Circuito Circular
5
Peso (kg)
T de Ayre
Máquina anestésica
Representación esquemática de la máquina de anestesia
0-5
Equipos de
anestesia
Inhalatoria
Lack
Circuitos
anestésicos
0-20
Magill
5-15
Circular
Paciente
> 15
Circuitos sin absorción de CO2
A
B
C
D
E
F
Sistema
Magill
Bain
T Ayre
Jackson Rees
espontánea
150-200
asistida ml/kg
Peso (kg)
5-15
300-400
700-1000
700-1000
150-200
5-25
0-5
0-5
Circuitos anestésicos.
Ajuste del flujo
Los ajustes de flujo para cada circuito se hace en
relación al volúmen minuto del paciente
Ventilación del paciente
Volúmen corriente (Vc)
Volúmen minuto
Poco voluminosos, económicos, y ofrecen poca resistencia a la respiración
Se evita la reinhalación de CO2 con flujos altos (múltiplos del VM),
Mapleson los dividió en cinco tipos por eficiencia en ventilación espontánea
(A,B,C,D,E,F).
En ventilación asistida, los más eficientes y económicos son los de tipo D, F y E
= Peso x 10 ml
= Vc x Frecuencia respiratoria o
(150-200 mL/kg/min
Ejemplo: perro de 20 kg con 20 resp/min
Vc =
20 x 10 = 200 ml
Vm =
200 x 20 = 4.000 ml
La T de Ayre
Circuito de Magill
Mapleson E
Mapleson A
Gas alveolar (con CO2)
Gas fresco
Mapleson F, Mod. Jackson Rees
Gas alveolar (con CO2)
Gas fresco
El flujo requerido es 3 x Volumen minuto
Es un circuito poco eficiente
Se usa en pacientes pediátricos
Resistencia mínima a la respiración
El flujo requerido es 1 x Volumen minuto
Es un circuito moderadamente eficiente
Se usa en pacientes de tamaño medio (p.e. 5-15 kg)
Resistencia moderada a la respiración
6
Sistemas abiertos
Circuito coaxial de Lack
Circuitos con absorción de CO2
Gas alveolar
Gas fresco
permiten la reinhalación de gases
espirados, tras su filtrado en cal sodada
(Ca(OH)2 , Na(OH) y agua)
La absorción de CO2 produce vapor de
agua y calor
El flujo requerido es 0,5 x Volumen minuto
Es un circuito bastante eficiente
Se usa en pacientes de tamaño pequeño y medio (p.e.
hasta 20 kg)
Variación del sist. Magill pero con la ventaja añadida
de que la válvula espiratoria está lejos del paciente
Resistencia moderada a la respiración
Circuitos con absorción de CO2
1 fase:
CO2 + 2 H2O
<>
CO3H2
2 fase: 2 Na(OH) + 2 CO3H2 + Ca(OH)2 <> Ca CO3 + Na2CO3 + 4 H2O + calor
Sistema Circular
Startvam.exe
Vaivén
„
conserva la humedad pero produce calor la cal sodada es
irritante
Circular
„
„
„
Es el más utilizado, en pacientes > 12 kg
Sistema Semicerrado (20-80 mL/Kg/min)
Sistema Cerrado o de bajos flujos (8-10 mL/kg/min )
Gas alveolar
Gas fresco
El flujo requerido es 20-40 ml/kg
Es un circuito muy eficiente
Se usa en pacientes de tamaño medio y grande (p.e.
caballos)
Resistencia moderada a la respiración
Simulador de Circuito circular
Equipamiento de soporte
7
Sistemas de
calentamiento
Effect of different isolators
during anaesthesia in the rat (21ºC; from P. Flecknell)
39
37
Nothing
35
Bubble
ºC 33
Plate 0
31
Plate I
29
27
8:30
9:30
10:30
11:30
12:30
Time (h)
Resumen
Equipamiento Anestésico
Anestesia intravenosa
Catéteres
Sistemas de suero
Bombas de infusión
Perfusores
Anestesia Inhalatoria
Circuitos Anestésicos
Sin absorción de CO2
Magill
Coaxiales (Bain o Lack)
T de Ayre (mod. Jackson-Rees)
Anestesia Inhalatoria
Con Absorción de CO2
Máquina Anestésica
Fuentes de gases
Reguladores o reductores
Manómetros
Caudalímetros o rotámetros
Vaporizador
Circular
Equipo de soporte
Temperatura corporal
8