AVENTURA DIDACTICA COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL
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AVENTURA DIDACTICA CONTENIDO.- COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL COMPETENCIAS.- promueve competencias procedimentales, conceptuales actitudinales y RECURSOS.bvs.sld.cu/revistas/scar/vol8_3_09/scar08309.pdf www.anestesia.com.mx/regional/complic1.html www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/5372/lcc3de5.pdf?sequence=3 www.raco.cat/index.php/AnalesMedicina/article/viewFile/.../252934 www.clasa-anestesia.org/docs/manual/LASRA.pdf VARIANTE . INTRODUCCION.- Las complicaciones de la anestesia regional en la practica anestésica son una complicaciones frecuente debido en muchos casos de origen idiopático ,descubiertos en la primera intervención a la que paciente fue expuesto , en ocasiones también puede ser hereditario provocado por alguna deficiencia enzimática que no permite el buen metabolismo del anestésico . También son provocados por la inexperiencia del anestesiólogo actualmente van disminuyendo estas complicaciones debido a que existen drogas que son menos toxicas para el organismo y la existencia de maquinas mas especialidad que nos ayudan a prever estas complicaciones PROCESO .1. La siguiente tarea debe ser realizada entre dos personas 2. Inicialmente antes de realizar la tarea deben leer los enlaces que se les proporciono en RECURSOS 3. A lo largo de la aventura se les plantearan preguntas que deben ser respondidas en forma clara 4. Posterior a la resolución de las mismas pueden pasar a la siguiente pagina TAREA.- Se procede a narrar la historia: COMPLICCACIONES ANESTESICAS…….. Una paciente joven de 24 años de edad ingresa al a salas de internación para realizar cesárea programada, el personal de enfermería procede a internar a la paciente en las salas de gineco obstetricia , canalizan un suero ringer lactato ,con una branula Nº20 y proceden a realizar tricotomía. El anestesiólogo de turno es informado de la cirugía y se dirige a la salas de internación , se presenta a la paciente e inicia a realizar la valoración pre anestésica rutinaria : Pregunta sobre sus antecedentes anestésicos, ella responde que es la primera ves que será sometida a una intervención quirúrgica que muchas veces le pusieron anestésico local para extraer y realizarle curaciones en las molares de los dientes en las cual solo en una ocasión presento palpitaciones se desmayo y convulsiono pero que después de eso no le colocaron mas anestésicos en las curaciones de los dientes. Antecedentes Metabólicos.- Indica que su madre es diabética y ella también pero que recibe tratamiento por vía oral Glibenclamida . ¿Se debería canalizar con una branula Nº 20 a una paciente programada para cesárea? ¿Qué solución deberían de canalizar a la paciente ,justifique su respuesta ? ¿La paciente será alérgica al anestésico local ? ¿Dependiendo de su respuesta realice una breve justificación del mismo? ¿Paciente diabética en que horario debería de operarse y porque ? ¿Se debería de suspender sus hipoglicemiantes? CONTINUAR ..... Antecedentes cardiovasculares.- La paciente indica que durante todo su embarazo presento edema en los miembros inferiores que aumentaban durante la diambulacion y cedían por la noche al recostarse en la cama y elevar las piernas pero sentía un leve dificultad respiratoria en esa posición que se fue pronunciando mas en el ultimo trimestre de embarazo. Examen Físico.- paciente en decúbito dorsal activa con un poco de dificultad respiratoria,presencia de mucosas húmedas y rosadas oro faringe poco congestiva , fosas nasales permeables , Mallampati IV apertura bucal 6 cm. Distancia tiromentoniana de 4 cm. Cuello corto movilidad conservada Columna lumbar no se puede palpar apófisis espinosas Edema de miembros inferiores Fóvea XXX que llegan hasta las rodillas Resto de sistemas clínicamente normal Reporte de laboratorio Exámenes dentro de parámetros normales ¿Cuáles serian las causas del edema? ¿Mencione las causas de dificultad respiratoria en paciente embarazada? ¿Qué significa para usted un Mallampati de IV y en caso de la embarazada a que se debe? ¿Es importante para usted palpar las apófisis espinosa de región lumbar? ¿Si no logra palpar las apófisis que referencias anatómicas usaría para hacer la anestesia regional? ¿Esta indicada la anestesia regional en esta paciente porque? CONTINUAR….. La paciente ingresa a quirófano aparentemente tranquila ,se monitoriza la presión arterial, frecuencia cardiaca, saturación de oxigeno, se pre hidrata por 10 minutos solución fisiológica ingresa 200cc del suero , se procede ha realizar la anestesia regional en la posición sentada se realiza la punción a nivel de L2-L3 ,obteniéndose liquido cefalorraquídeo cristalino ,posterior a la administración del anestésico local la paciente es colocada en decúbito dorsal y verifica el nivel de anestesia que se encuentra en T4. a los 5 minutos la paciente se queja de falta de aire , de nauseas y en el monitor evidenciamos FC: 45, PA : 95 / 45 Sat. 95 % e inmediatamente se administra efortil 2 mgr no se obtiene respuesta positiva nuevamente 2 mgr y la frecuencia cardiaca continua sin variaciones pero la presión arterial esta en 110/63 , se admr. Atropina 0.7 mgr y sube la FC100 la PA: 150 / 110 y la paciente nos indica que presenta dolor de cabeza. ¿A que se refiere el termino de pre hidratación? ¿Qué métodos para verificar brevemente? el nivel de bloqueo conoce explíquelos ¿Porque la paciente presento bradicardia e hipotensión tan bruscamente? ¿Cuál es la dosis máxima de efortil que podemos administras en esta paciente? ¿Por qué razón subió tanto la presión arterial? ¿Esta es una complicación anestésica porque? ¿Este suceso pudo ser prevenido? ¿Que medidas hubiera tomado para prevenir este hecho? FIN..… TEMPORALIZACION.La tarea debe ser realizada en 2 horas EVALUACION.-Se evaluara el contenido conceptual. AUTOR.- Yolanda Fuentes Rocha.
