DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES La ADA recomienda incluir

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Diabetes. Diagnóstico
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1º.- AYUDA RÁPIDA PARA LA CONSULTA:
TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS: DIABETES. DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES
La ADA recomienda incluir la hemoglobina glucosilada (HbA1C) como prueba con valor
diagnóstico para la diabetes mellitus si sus valores son de al menos el 6,5% o más en dos
ocasiones. La HbA1C tiene varias ventajas sobre la glucosa plasmática en ayunas, como una
mayor comodidad ya que el ayuno no es necesario.
Tabla 1. Correlación entre hemoglobina glucosilada (HbA1C) con el valor de la glucosa.
HbA1C
6
7
8
9
10
11
12
Media Plasmática de Glucosa
mg/dl
mmol/l
126
7.0
154
8.6
183
10.2
212
11.8
240
13.4
269
14.9
298
16.5
Para las situaciones con volumen anormal de glóbulos rojos, tales como el embarazo o las
anemias por hemólisis y deficiencia de hierro, el diagnóstico de la diabetes debe hacerse
con criterios de medición de glucosa exclusivamente.
Los criterios establecidos para el diagnóstico de la diabetes basados en la glucosa (glucosa
plasmática en ayunas y glucosa plasmática 2h después de una SOG) siguen siendo válidos.
Los pacientes con hiperglucemia grave, tales como los que presentan síntomas clásicos de
hiperglucemia o crisis de hiperglucemia, continuarán siendo diagnosticados cuando se halle de
modo casual una GP de 200mg/dl o más (11,1mmol/l)
Tabla 2. Criterios para el diagnóstico de la diabetes
9
9
9
9
HbA1C ≥6,5% ó
Glucosa plasmática en ayunas ≥126mg/dl (7,0mmol/l) ó
Glucosa en plasma ≥200mg/dl (11,1mmol/l) a las 2h durante un TTOG ó
Síntomas clásicos (poliuria, polidipsia y adelgazamiento sin motivo aparente) de
hiperglucemia o crisis de hiperglucemia, y glucosa plasmática casual (al azar)
≥200mg/dl (11,1mmol)
Tabla 3. Criterios diagnósticos de las alteraciones del metabolismo glucémico1,2:
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Diabetes. Diagnóstico
GLUCEMIA BASAL
ALTERADA (GBA)
INTOLERANTE A LA
GLUCOSA (ITG)
9 Glucemia basal: 110-125 mg(dl (OMS 1999)
9 Glucemia basal: 100-125 mg/dl (ADA 2006)
9 Glucemia 140-199 mg/dl (a las 2 horas de TTOG con 75
gramos)
(*) Síntomas clásicos de diabetes: poliuria, polidipsia o pérdida de peso
Para el diagnóstico el método de elección sería el test de tolerancia oral de glucosa (TTOG) ó
de sobrecarga oral de glucosa (SOG). Solo estaría indicada en los casos de discrepancia entre
la glucemia basal (100-125 mg/dl) y la HbA1c (> 6%). Esto ahorraría el 80% de las TTOG
Método:
9 Ayuno absoluto de 10-12 horas (excepto agua).
9 Realizar la prueba por la mañana (entre 8-10 h.).
9 Administración oral de 75 g. de glucosa en 250 cc de agua (en embarazadas 100
gramos y en niños 1,75 gr/kg peso).
9 El paciente debe permanecer sentado y no fumar durante la prueba.
9 En la población general es suficiente con una determinación a las 2 horas.
9 En las embarazadas se realizarán tres extracciones (1, 2 y 3 horas después 100
gramos).
No se debe realizar en caso de:
−
Glucemia basal diagnóstica de diabetes.
−
Malnutrición.
−
Enfermedad aguda grave o estrés post-quirúrgico (retrasar 3 meses o más).
−
Pacientes encamados prolongadamente.
−
Tratamientos farmacológicos que no pueden ser suspendidos.