Irrigantes y Técnicas de Irrigación en Endodoncia

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Universidad de Buenos Aires
Facultad de Odontología
CÁTEDRA DE ENDODONCIA
Irrigantes y Técnicas de Irrigación en Endodoncia
Año 2014
Dra. Liliana Gloria Sierra
Etapa Quirúrgico química
Preparación quirúrgico quimicobiológica
Definición
La preparación quirúrgico quimicobiológica es la fase en donde el
OPERADOR deberá aplicar el protocolo de una técnica instrumental
respetando la propuesta secuencial del uso de cada instrumento,
que CONFORMARÁ el espacio endodóntico.
Esta fase mecánica o instrumental será acompañada por una fase
quimicobiológica con un protocolo de técnica de irrigación con acciones?
de arrastre, lubricación y antisepsia, en forma alternadas, luego del
uso cada instrumento para que se cumpla con el
concepto de LIMPIEZA del espacio endodóntico.
Sierra L. 2014
Cátedra de endoconcia - FOUBA
Preparación quirúrgico química
Es la eliminación de:
• La pulpa dental o los restos pulpares remanentes.
• Las sustancias extrañas que pudieran penetrar en el conducto.
• La dentina desorganizada e infectada de las paredes del mismo.
Por medio de la acción manual o mecanizada del instrumental,
sumada a la acción química de las soluciones irrigantes que actúan
en el interior del conducto.
Cátedra de endodoncia - FOUBA
PREPARACIÓN QUIRÚRGICO QUÍMICA
MECÁNICA
• Instrumentos Manuales
• Instrumentos Mecanizados
QUÍMICA
• Irrigantes
• Coadyuvantes
• Medicación Tópica
Cátedra de endodoncia - FOUBA
Preparación quirúrgico química
• No es posible limpiar y conformar los conductos en su
totalidad por la complejidad anatómica que presentan.
• Los instrumentos rotatorios actúan sólo a nivel central
del conducto dejando aletas e istmos sin tocar después
de la completa preparación mecánica.
• La instrumentación mecánica deja del 35% al 40% de
las paredes del conducto radicular sin tocar y estas
áreas pueden albergar detritus, bacterias organizadas
en biofilms y sus productos de desecho.
Peters O. Current challenges and concepts in the preparation of root canal systems: a review. J Endod 2004;30:559-67.
Conductos Laterales 27%
17%
8.8%
1.6%
Diámetros
34μ a 250μ
De Deus Q. J Endod 1975; 1: 361-366
hasta 700μ
Objetivos de los irrigación
• Aumentar la eliminación de bacterias y sus endotoxinas.
• Vehiculizar, solubilizar y remover el tejido necrótico y las partículas de
dentina del interior del conducto radicular.
• Prevenir el empaquetamiento de las virutas de dentina y tejido pulpar
infectado en el tercio apical del conducto.
• Lubricar el conducto.
Propiedades del irrigante ideal
• Tener la capacidad de disolver el tejido orgánico.
• Ser antimicrobianos de amplio espectro.
• Ser bactericidas con los microorganismos anaerobios y anaerobios
facultativos organizados en biofilms.
• Tener la capacidad de inactivar endotoxinas.
• Tener acción de lavado.
• Remover el barro dentinario formado durante la instrumentación.
• No ser irritantes o tóxicos para los tejidos periapicales.
• No provocar reacción alérgica.
• No pigmentar la dentina.
• Descalcificar la dentina.
• Ser lubricantes.
Irrigantes
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Hipoclorito de sodio
Gluconato de Clorhexidina
Detergentes aniónicos
Yodopovidona
Agua de cal
Peróxido de hidrógeno
EDTA
Protocolo de irrigación
En casos de necrosis pulpar colocar una torunda de algodón, en la
cámara pulpar, embebida con hipoclorito de sodio al 5,25%
1.
Irrigación con hipoclorito de sodio al 2,5%, durante todo el
tratamiento
2.
Irrigación con EDTA por 2’ o 3’ minutos
3.
Irrigación final con agua destilada
Hipoclorito de Sodio
Propiedades
• Disolvente de sustancias orgánicas.
• Desodorizante.
• Lubricante.
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•
Blanqueante.
Acción rápida.
Bactericida.
Neutralizante de toxinas.
No es irritante en bajas concentraciones
Hipoclorito de Sodio
Desventajas
• Es citotóxico.
• Altamente irritante si se extruye en la zona
periapical.
• No tiene la capacidad de penetrar y limpiar las
porciones estrechas y confinadas del sistema
de conductos.
• No remueve el barro dentinario.
Concentración del NaOCl
0,5%
Solución de Dakin
1%
Solución de Milton
Hipoclorito de sodio
2,5 %
Solución de Lavarraque
4-5%
Soda clorada
EDTA
Sal disódica del ácido etilendiaminotetraacético.
Tiene Ph ajustado en 7,3.
Propiedades
• Secuestra iones metálicos (calcio) de la
dentina.
• Remueve la capa de barro dentinario.
• Ligeramente irritante.
• Levemente antiséptico.
• Favorece la instrumentación.
• Facilita el acceso a conductos
estrechos.
• Autolimitante.
EDTA
• El EDTA no debe ser mezclado con el hipoclorito de sodio porque
son sustancias que interactúan fuertemente entre sí.
• El EDTA al igual que las demás soluciones quelantes, reducen
inmediatamente la cantidad de cloro, en la solución de NaOCl,
haciéndola inefectiva sobre bacterias y sobre el tejido necrótico.
• Se debe evitar que el EDTA entre en contacto con el tejido
orgánico antes que el Hipoclorito de Sodio.
•
•
•
Zehnder M, Schicht O, Sener B, Schmidlin P. Reducing surface tension in endodontic chelator solutions has no effect on their ability to remove calcium from
instrumented root canals. J Endod 2005;31:5902.
Baumgartner JC, Ibay AC. The chemical reactions of irrigants used for root canal debridement. J Endod 1987;13: 47- 51
Grawehr M, Sener B, Waltimo T, Zehnder M. Interactions of ethylenediaminetetraacetic acid with sodium hypochIorite in aqueous solutions. Int Endod J
2003;36:411-7.
Eficacia de la irrigación
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•
•
Profundidad de la aguja
Volumen utilizado
Presión ejercida
Forma y tamaño del conducto
Tiempo de acción
Combinación de soluciones
Uso secuencial
Técnica de irrigación
Agitación del líquido
Zona del conducto donde ejerce su acción
TÉCNICAS DE IRRIGACIÓN ENDODÓNTICAS
Pasivas
Irrigación
Pasiva
Agitación manual
dinámica
Técnicas de
Irrigación
Manuales
Lima de pasaje
Activas
Sónicas
Asistidas por
máquinas
•
Li-sha G, KirnJR, Ling J, KyuChai K, Pashley D, Tay F. Review of Contemporary Irrigant Agitation
Techniques and Divices. J Endod 2009;35: 791-804.
Ultrasónicas
Instrumentos con
presiones alternas
Técnica de Irrigación Pasiva
La técnica de irrigación convencional o irrigación pasiva consiste en
depositar el irrigante en el interior del conducto mediante una jeringa con
aguja, de diverso calibre, ya sea en forma pasiva o con agitación
introduciendo y retirando la aguja en el conducto.
Técnica de Irrigación Pasiva
La aguja al depositar el irrigante
debe quedar holgada en el
conducto para permitir el flujo de la
solución hacia el tercio apical, así
como la salida hacia coronal del
líquido cargado de detritus,
evitando su impulsión a la zona
periapical.
Técnica de Irrigación Pasiva
 Algunas agujas fueron diseñadas
para tener una salida lateral y
permitir que el irrigante fluya desde
su parte final hacia distal.
 Otras tienen un diseño cerrado en
su punta con una salida lateral o
con varios orificios laterales, para
minimizar la extrusión del irrigante
hacia los tejidos periapicales.
Agujas Monojet
Agujas Max I Probe
Técnica de Irrigación Pasiva
 Aguja metálica fina y roma (27 ga,
Ø 0,40 mm) con un extremo
antiobturante único. La punta
presenta una abertura hacia un
lado para irrigación lateral, evitando
la extrusión de fluidos a través del
ápice. Longitud: 25 mm.
 Se presentan en dos tamaños: 29G
y 30G, y 4 longitudes: 17, 21, 25,
27 mm. Se adaptan a la anatomía
del conducto.
Endo-Eze Tips
Navitips
Técnica de Irrigación Pasiva
 Punta plástica muy fina para
irrigación y aspiración. Longitud: 25
mm (violeta Ø 0,35 mm, turquesa Ø
0,48 mm).
Capillary Tips
 Puntas plásticas muy pequeñas
para irrigación, (diámetro interno
0.008).
Navitips
Técnica de Irrigación Pasiva
Factores que
esta técnica
de irrigación:
Factores
quemejoran
favorecen
la técnica
• Mayor proximidad de la aguja con el tercio apical.
• Mayor diámetro de los conductos.
• Mayor volumen del irrigante.
• Agujas de menor calibre, para penetrar profundamente en el conducto, (se
incrementa el riesgo de extruir el irrigante hacia los tejidos periapicales).
• Depositar el irrigante lentamente en combinación con un movimiento manual y
continuo para minimizar los accidentes con NaOCI.
• En conductos curvos, utilizar agujas de calibre .30 porque son muy flexibles y
permiten alcanzar una buena profundidad.
Técnica de Irrigación Pasiva
Factores
Pasos
deque
la mejoran
técnicaesta técnica de irrigación:
•
•
•
•
Se selecciona el calibre adecuado de la aguja irrigadora.
Se carga la jeringa con la solución irrigante.
Se coloca la punta de la aguja en la entrada del conducto a irrigar.
Se presiona el embolo de la jeringa para iniciar la irrigación.
Técnica de Irrigación Pasiva
Factores
Pasos
deque
la mejoran
técnicaesta técnica de irrigación:
• Con suavidad y a medida que el líquido se deposita,
se introduce la aguja en el interior del conducto con
movimiento de vaivén hasta 3 o 4 mm de la LT o hasta
sentir resistencia.
• Si siente resistencia, retire la aguja hacia atrás 2 o 3 mm.
Técnica de Irrigación Pasiva
Factores
Pasos
deque
la mejoran
técnicaesta técnica de irrigación:
• La irrigación y la aspiración se realizan al mismo tiempo para establecer la
circulación de la solución irrigante.
Técnica de Irrigación Pasiva
Factores que mejoran
esta técnica de irrigación:
Desventajas
de la técnica
• Es necesario optimizar la eficacia de la irrigación mediante una mayor
instrumentación y las consecuencias negativas de una excesiva
reducción de la dentina radicular y el debilitamiento dentario.
• La acción mecánica creada en los fluidos por la jeringa convencional
es débil.
• La solución sólo profundiza 1mm más allá de la punta de la aguja,
esto preocupa porque el irrigante no alcanza el tercio apical.
• Si se ejerce presión excesiva hay extrusión del irrigante a la región
periapical.
Técnicas Activas Manuales: Agitación manual dinámica
Pasos de la técnica
• Se deposita en el conducto la solución irrigante, luego se introduce
un cono de gutapercha bien adaptado al conducto previamente
instrumentado.
• Se desplaza al cono en el interior del conducto con un movimiento
hacia adentro y hacia afuera, en un recorrido de 2 a 3 mm.
• El cono produce un efecto hidrodinámico que mejora el
desplazamiento e intercambio de los irrigantes en el tercio apical,
en comparación con la irrigación estática o pasiva.
•
•
Lee SI, Wu MK, Wesselink PRo The effectiveness of syringe irrigation and ultrasonics to remove debris from simulated irregularities within prepared root canal walls. Int Endod J
2004;37:672-8.
Mc Gill S, Gulabivala K, Mordan N, Ng YL. The efficacy of dynamic irrigation using a cornmercially available system determined by removal of a collagen 'bio-molecular film' from an
ex vivo model. Int Endod J 2008; 41(7):602-8.
Técnicas Activas Manuales: Agitación manual dinámica
Ventajas de la técnica
• El cono de gutapercha bien adaptado al conducto genera diferentes grados de
presión intraconducto que reparten mejor el irrigante hacia las zonas que no han
sido instrumentadas.
• El movimiento hacia adentro y hacia afuera del cono genera turbulencia
intraconducto, que por extensión física corta las láminas de fluido en un medio
viscoso, permitiendo una mejor mezcla de los fluidos.
• La frecuencia del movimiento de entrada y salida del cono es de 100 movimientos
en 30 segundos.
• Es un método simple, eficiente y de muy bajo costo.
•
Huang T-Y, Gulabivala K, Ng Y-Lo A biD-molecular film ex-vivo model to evaluate the influence of canal dimensions and irrigation variables on the efficacy of irrigation. Int Endod J 2008;41:60-71.
Técnicas Activas Manuales: Agitación manual dinámica
Pasos de la técnica
• Se deposita en el conducto la solución irrigante.
• Se introduce una lima más fina que la última utilizada, hasta
el nivel de la conductometría.
• Se desplaza la lima en el interior del conducto con un
movimiento hacia adentro y hacia afuera, en un recorrido de
2 a 3 mm.
•
La lima produce un efecto hidrodinámico que mejora el
desplazamiento e intercambio de los irrigantes en el tercio
apical, en comparación con la irrigación estática o pasiva.
Técnicas Activas Manuales: Lima de pasaje
Para tener una acción efectiva el irrigante debe permanecer en
contacto con la superficie radicular. Esto resulta complicado en el
tercio apical por la presencia de una burbuja de vapor formada por la
mezcla de amonio y dióxido de carbono, proveniente del contacto del
hipoclorito de sodio con material orgánico del conducto radicular.
.
•
Tsesis I, Amdor B, Tamse A, Kfir A. The effect of maintaining apical patency on canal transportation. Int Endod J 2008;41:431-5.
Técnicas Activas Manuales: Lima de pasaje
Pasos de la técnica
• Se utiliza una lima de bajo calibre (# 8 o #10 ) y mucha
flexibilidad que se moverá en forma pasiva, atravesando la
constricción apical sin agrandarla.
• El instrumento se lleva 1 mm más allá de la longitud de
trabajo, lo que permite una mejor limpieza del tercio apical
por la penetración del irrigante en esa zona.
•
Tsesis I, Amdor B, Tamse A, Kfir A. The effect of maintaining apical patency on canal transportation. Int Endod J 2008;41:431-5.
Técnicas Activas Manuales: Lima de pasaje
Ventajas de la técnica
• No produce un aumento de la incidencia, el
grado, ni la duración del dolor postendodóntico.
• Realizada con limas # 08 o #1O, no produce
transporte del conducto radicular a nivel apical
y/o del foramen.
•
•
Arias A, Azabal M, Hidalgo n, Macorra Jc. Relationship between Posendodontic Pain, Tooth Diagnosis Factor, and Apical Patency. J Endod 2009;35:189-92.
González I, Duran F, Albuquerque M, Garda T, Mercade M, Morello S, Roig M. Apical transportation created using three different patency instruments. Int Endod J 2010;43:560-4.
Técnicas Activas Asistidas: Irrigación sónica
Ventajas de la técnica
•
La irrigación sónica opera a una frecuencia de 1-6 kHZ, siendo
más baja que la ultrasónica.
•
Genera una mayor amplitud de movimiento hacia atrás y hacia
adelante de la punta del instrumento.
•
La oscilación de la lima es puramente longitudinal
•
Endo Activator (Dentsply, Tulsa) posee una pieza de mano
portátil.
•
Las puntas son fuertes, flexibles y no se rompen fácilmente.
•
Tienen una superficie suave que no corta la dentina.
•
La vibración de la punta combinada con el movimiento hacia
dentro y hacia afuera del conducto radicular produce un
fenómeno hidrodinámico.
Técnicas Activas Asistidas: Irrigación sónica
Desventajas de la técnica
•
•
•
Las puntas de polímero médico (Endo
Activador),son radiolúcidas.
•
Si se rompen es difícil encontrarlas
dentro del conducto.
•
Su acción de limpieza es inferior a la
lograda por la irrigación ultrasónica
pasiva.
Paragliola F, Franco V, Fabiani C, et al. Final rinse optimization: Influence of different agitation protocols. J Endod 2010;36:282-5.
AI- Jadaa A, Paque F, Attin T, Zehnder M, Acoustic Hypochlorite activation in simulated curved Canals. J Endod 2009; 35:1408-11..
Técnicas Activas Asistidas: Irrigación ultrasónica pasiva
En la técnica ultrasónica pasiva la energía es transmitida desde una
lima oscilante hacia el irrigante dentro del conducto por ondas
ultrasónicas, las que producen ondas acústicas y cavitación en el
irrigante.
Su alta potencia provoca desorganización de los biofilms bacterianos
por acción de la corriente acústica.
Las bacterias expuestas quedan más susceptibles al efecto
bactericida del NaOC.
Es más efectiva que la irrigación pasiva con jeringa y aguja en la
remoción de tejido pulpar, detritus y penetración del irrigante en
áreas inaccesibles del sistema de conductos.
•
•
Van der Sluis LW, Van Der Sluis M, Wu MK, Wesselink PR. Passive ultrasonic irrigation of the root canal: a review of the literature. Int Endod J 2007;40:415-26.
Lee SI, Wu MK, Wesselink PR. The effectiveness of syringe irrigation and ultrasonics to remove debris from simulated irregularities within prepared root canal walls.
Int Endod J 2004;37:672-8.
Técnicas Activas Asistidas: Irrigación ultrasónica pasiva
Características
•
El ultrasonido produce altas frecuencias pero bajas amplitudes.
•
Las limas oscilan entre 25 y 30 KH, que está más allá del límite
de la percepción auditiva humana.
•
Operan en oscilación transversa, creando un patrón de nodos y
antinodos en toda su longitud.
•
Las limas ultrasónicas no son cortantes y tienen punta
redondeada reduciendo la posibilidad de crear defectos en el
interior del conducto.
•
Van Dersluis LW, Van Dersluis M, Wu MK, Wesselink PR. Passive ultrasonic irrigation of the root canal: a review of the literature. Int
Endod J 2007;40:415-26.
Técnicas Activas Asistidas: Irrigación con presiones alternas
Sistema Endo Vac (Discus Dental)
Sistema de irrigación con aspiración a la vez, para
minimizar la extrusión del irrigante hacia los tejidos
periapicales.
Consiste en una punta de irrigación/evacuación, un
pequeño dispositivo donde se colocan la microcánula y la
macrocánula, que están unidas a una jeringa que
contiene el irrigante y al sistema de succión de la unidad
dental.
•
Paragliola F, Franco V, Fabiani C, et al. Final rinse optimization: Influence of different agitation protocols. J Endod 2010;36:282-5.
Cánula
Aspiradora
Técnicas Activas Asistidas: Irrigación con presiones alternas
Sistema Endo Vac (Discus Dental)
•
La macrocánula es plástica con una punta abierta de calibre ISO #55 y conicidad 0.02.
•
La microcánula es de acero inoxidable, tiene 12 pequeños orificios laterales y punta
cerrada de calibre ISO #32.
Macrocánula
•
•
Microcánula
Paragliola F, Franco V, Fabiani C, et al. Final rinse optimization: Influence of different agitation protocols. J Endod 2010;36:282-5.
AI- Jadaa A, Paque F, Attin T, Zehnder M, Acoustic Hypochlorite activation in simulated curved Canals. J Endod 2009; 35:1408-11..
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