PROTOCOLO QUIRÚRGICO: PRÓTESIS DE CABEZA DE RADIO

PROTOCOLO QUIRÚRGICO: PRÓTESIS DE CABEZA DE
RADIO
AUTORES: Bravo García, Estela; Castañeda de Benito, Laura; Dudes Álvarez, Mª Jesús; Jiménez
Vico, Cristóbal. DUES. Bloque quirúrgico. Colaboración: Dra. Pilar Sánchez Sánchez.
Traumatología y Ortopedia. Hospital del Henares, Coslada (Madrid).
1. INTRODUCCIÓN.
La cúpula radial es un componente importante de la función normal del codo
y el antebrazo, y contribuye a la articulación radiocapitelar y radiocubital
proximal4.
2. ANATOMÍA.
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El codo es una articulación sinovial (diartrosis) uniaxial en bisagra, que
sólo permite los movimientos de flexión y extensión6.
La articulación entre los extremos distales del rádio y cúbito está
formada por el ligamento interóseo radiocubital; auque se clasifica como
fibrosa (sinartrosis) de tipo sindesmosis, es posible cierto movimiento
gracias a la flexibilidad del ligamento6.
El radio tiene tres proyecciones6:
. Proximal: Cabeza y tuberosidad bicipital.
. Distal: Apófisis estiloides.
La cúpula radial se articula con el cóndilo humeral (Capitellum) y con la
cavidad sigmoidea mayor del cúbito (muesca radial)4.
La estabilidad del codo está relacionada con la geometría articular y la
constricción ligamentosa4.
Ligamento colateral radial
Ligamento anular
Cápsula
3. INDICACIONES.
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Ligamento colateral lateral radial
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Fractura de Masson III.
. Mayores de 50 años.
. Inestabilidad.
Fractura de Masson IV.
Inestabilidad tras resección de cúpula radial.
4. POSICIÓN.
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Decúbito supino.
Según la preferencia del cirujano el brazo se colocará:
. Mesa de mano y brazo cruzado elevado con un paño.
. Brazo cruzado sobre el pecho del paciente.
5. ANESTESIA.
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General o regional.
Profilaxis antibiótica.
6. MATERIAL.
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Set universal.
Equipo de artroscopia.
Bota o paño estéril.
Venda de crepé estéril.
Venda de velban estéril.
Bisturí frío Nº15 (x2).
Bisturí eléctrico (35/35).
Rascador.
Sistema de aspiración tipo Medena.
Jeringa 20cc.
Capsulas (x3: pintar, SF, hueso).
Mangos de luz.
Redon Nº10 s/p.
Seda 1 TC (para separar la piel s/p y para fijar el redón).
Safil 0 y 2/0 TC.
Grapas para piel.
Venda de Esmarch; limpia o estéril según las preferencias del cirujano.
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Sierras.
Cemento s/p.
7. INSTRUMENTAL.
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Caja de pie – mano Nº1.
. Pinzas de adson c/ y s/ dientes.
. Tijeras de mayo.
. Tijeras de disección.
. Mango bisturí Nº3 (x2).
. Portaagujas (x2).
. Separadores de Farabeuf (x2).
. Separadores Semm – Miller (x2).
. Separadores Hohmann (x2).
. Escoplos grande y pequeño.
. Periostotomo grande y pequeño.
. Gubia.
. Cuchara.
. Martillo.
. Mosquitos (x4).
. Pinza kocher con dientes.
Caja de partes duras.
. Pinzas de cápsula (x2).
. Pinza Crile curva sin dientes de 16cm (x2).
. Pinza Crile curvos sin dientes de 18cm (x2).
. Pinza hemostática de 200mm.
. Separadores de Farabeuf (x2).
. Separadores de Langembeck (x2).
. Separadores Wolkman pequeños (x2).
. Periostotomo romo.
. Impactor.
Motor pequeño de COT.
Cajas de prótesis de cabeza de radio de préstamo.
Llave en T (↔ utilizan arpones).
Caja de minifragmentos s/p.
8. IMPLANTES.
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Implantes según la casa comercial (ver técnica).
Agujas de Kirschner s/p.
Arpones ø3’5 s/p.
9. MESAS.
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Riñonera.
Mayo s/p.
10. COLOCACIÓN DEL EQUIPO QUIRÚRGICO.
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Anestesista: a la cabecera del paciente, delante del respirador.
Cirujanos: A ambos lados del brazo a intervenir, con un asiento con
ruedas.
Enfermera instrumentista: perpendicular al paciente.
11. COLOCACIÓN DE APARATAJE.
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El aparato de isquemia, aspirador y bisturí eléctrico se colocarán al lado
contrario del miembro afecto.
12. INCISIÓN.
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Incisión clásica de Kocher; de aproximadamente 8cm.
Se localiza el espacio entre el ancóneo y el extensor cubital del carpo.
13. EXPOSICIÓN DE LA ARTICULACIÓN.
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Se desinserta la parte del extensor cubital del carpo que nos permita
exponer el complejo del ligamento colateral radial3.
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Se realiza una incisión sobre la cápsula, con anterioridad al ligamento
colateral, y el ligamento anular y la cápsula se doblan hacia atrás y
adelante para exponer la cabeza de radio2.
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14. TÉCNICA QUIRÚRGICA.
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Resección de la cabeza radial.
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Determinación del tamaño de la cabeza del implante, comparándolo con
la cabeza radial reseccionada2.
Preparación del canal intramedular; se utilizan las raspas del tamaño
gradualmente creciente hasta la que encaje perfectamente en el canal a la
profundidad adecuada2.
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Limpieza del canal intramedular con suero fisiológico.
Colocación del vástago definitivo; cementado o no según la técnica
quirúrgica de las casas comerciales y la estabilidad del implante.
En el caso de ser un vástago cementado; se introducirá en el canal
intramedular el restrictor de cemento previo a la cementación.
Impactación de la cúpula radial y reducción.
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Existen casas comerciales (Ej. MBA) en las que el implante de la cabeza
radial va separado del cuello, debiendo determinar el tamaño del mismo
antes de la colocación de los componentes definitivos; uniendo cabeza y
cuello con el vástago definitivo, posteriormente a su implantación.
Verificación de la estabilidad del implante1.
. La estabilidad de la cúpula se examina asegurándose que su cara
superior cóncava está en contacto con el cóndilo humeral en todo el
movimiento en flexo – extensión y de prono – supinación.
. Una eventual tendencia a la luxación posterior en hiperflexión es
normal, y se corregirá mediante la sutura del ligamento anular.
Cierre de la herida quirúrgica por planos4.
. Si hay ligamento colateral suficiente se realizará un cierre simple.
. Si el ligamento colateral está dañado, se utilizará un punto tipo
Krakow, usando una sutura absorbible de 5 distalmente, que cruce el
lugar del ligamento colateral lateral cubital y luego acercarlo
proximalmente; ambos extremos se hacen pasar por un orificio
perforado en el origen anatómico del complejo ligamentoso colateral
lateral, haciéndolos salir posteriormente. Colocar el antebrazo en
pronación completa o parcial y anudar la sutura.
Limpieza de la herida quirúrgica con suero fisiológico y povidona
yodada y posterior vendaje del miembro con venda de velvan y crepé.
Colocación de un cabestrillo.
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15. COMPLICACIONES5.
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Miositis osificante.
Síndrome del tunel radial.
Sinostosis.
Neuropatía cubital.
Relacionadas con el implante.
. Sinovitis reactiva.
. Desgaste de los componentes del implante.
. Artritis inflamatoria.
. Rigidez.
. Pérdida de flexión.
. Aflojamiento de la prótesis.
. Inestabilidad del codo.
. Fractura periprotésica.
16. POSTOPERATORIO.
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Rehabilitación inmediata y activa.
Aplicación de frío.
Antiinflamatorios no esteroideos sistémicos.
17. BIBLIOGRAFÍA.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Cúpula radial flotante. Técnica quirúrgica. Tornier.
Prótesis de cabeza de radio MoPyC. MBA.
Codo. Master en cirugía ortopédica. B.F. Morrey. Ed. Marban. 2000. Pag.(98).
Sistema de implante radial rHeadTM RECON. Técnica quirúrgica.
Fracturas de cabeza de radio. Oscar Barrancos. Hospital Virgen de la concha.
Zamora. Febrero 2008. www. traumazamora.org.
Anatomía y fisiología. Gary A. Thibodeau y Kevin T. Patton. Ed. Harcourt.
Segunda edicción. 1995.
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