Capítulo VII • Casos clínicos CASO CLÍNICO IV Paciente femenino de 25 años de edad, con antecedentes heredofamiliares y personales, traumatismo en cara a los 3 años de edad. Al análisis intraoral presenta gingivitis 195 localizada en el 43 inducida por placa dentobacteriana, sobremordida vertical aumentada, línea media superior e inferior centrada, apiñamiento en ambas arcadas, atrición de dientes anteriores inferiores y del 23, con expansión de la arcada superior y caries en el 27 y 37 (Figs. 97 a 99). FIGURA 97 Vista frontal FIGURA 98 a) Vista derecha b) Vista izquierda FIGURA 99 a) Arcada superior b) Arcada inferior c) Resalte 196 Oclusión Práctica - Conceptos actuales Durante el análisis funcional se encuentra que es respirador nasal en todo momento, con masticación bilateral y alternada, deglución somática y sin problemas de fonación. Al realizar movimientos mandibulares presenta chasquidos del lado derecho, desviación a la izquierda durante la apertura que cursa con dolor articular, una máxima apertura de 38mm, protrusión de 4.5mm, lateralidad izquierda de 9mm y derecha de 11mm. A la palpación muscular presenta dolor en el músculo temporal izquierdo, pterigoideo derecho e izquierdo, suprahioideos izquierdos e hipertonicidad del masetero derecho. En la radiografía panorámica (Fig. 100) se observa una dentición permanente con desgaste de crestas marginales por trauma oclusal y desgaste del cóndilo derecho. Al iniciar el caso, en el país (México) no se contaba con la tecnología Cone Beam, por tal motivo se indic�������� ó������� al paciente la toma de una radiografía comparativa transcraneal de la ATM (Fig. 101). En ella se corroboró no sólo el desgaste del cóndilo izquierdo, también se descubrió que el cóndilo derecho sufría un aplanamiento en la misma zona, lo cual no era observable en la toma panorámica. FIGURA 100 Radiografía panorámica FIGURA 101 Radiografía comparativa transcraneal Capítulo VII • Casos clínicos Los signos y síntomas de la paciente obligan a la toma de registros y montaje de modelos para el estudio meticuloso del caso (Figs. 102 y 103). 197 El CPI indica una discrepancia OC-RC vertical de +0.75 mm y horizontal de -1.75 mm, transversalmente no hay discrepancia. FIGURA 102 a) Toma de registro en OC b) Toma de registro en RC c) Registros FIGURA 103 Montaje en R.C. FIGURA 104 API a) derecho b) izquierdo 198 Oclusión Práctica - Conceptos actuales Los datos arrojados por el CPI, junto con los signos y síntomas de la DTM, justifican la colocación de una guarda oclusal gnatológica. Ésta se mantuvo por 6 meses, tiempo durante el cual se consiguió la estabilización mandibular y la eliminación de los síntomas iniciales, a expensas de un cambio en la postura mandibular (Figs. 105 a 108). Al finalizar la terapia con guarda oclusal, se indic�������� ó������� la tomografía Cone Beam para la evaluación imagenológica de la ATM. En todos los cortes, en boca cerrada (Fig. 109) y en boca abierta (Fig. 110), encontramos unos cóndilos centrados en sentido coronal y un espacio de tamaño adecuado entre la superficie condilar y su contraparte ósea. FIGURA 105 Vista frontal a) inicial b) posterior a la guarda oclusal FIGURA 106 Vista lado derecho a) inicial b) posterior a la guarda oclusal FIGURA 107 Vista lado izquierdo a) inicial b) posterior a la guarda oclusal