tomografia computarizada y lineal

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA Y LINEAL
Aquino l., Marino *
Nava Zárate, Nadya**
* Jefe del Departamento de Radiología Oral y MaxilofacialDivisión de Estudios de
Posgrado e Investigación, Facultad de Odontología, UNAM.
** Residente de la Especialidad de Radiología Oral y Maxilofacial
División de Estudios de Posgrado e Investigación, Facultad de Odontología,
UNAM.
Instituto Nacional de Pediatría.
Profesora Investigadora de Tiempo Completo, Adscrita al Departamento de
Radiodiagnóstico, Facultad de Estomatología, Universidad Nacional Autonóma de
San Luis, Potosí.
REVISTA PRÁCTICA ODONTOLÓGICA
EDITORIAL: MUNDO MÉDICO, S.A. DE C.V
SEPARATA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNAM
México D.F
VOLUMEN 18 NÚMERO 1, Enero 1997
RESUMEN
Se demuestran las ventajas tanto de la tomografía computarizada como de la
lineal sobre la radiografía convencional en el diagnóstico de anquilosis de
articulación temporomandibular, enfatizando la importancia de la observación
clínica, aunada al diagnóstico radiográfico.
ANTECEDENTES
La anquilosis es la limitación crónica del movimiento de una articulación, de
manera parcial o completa, fibrosa u ósea, intrarticular o extrarticular y unilateral o
bilateral, o una combinación de ellas; asimismo, constituye una de las
enfermedades más incapacitantes que afecta dicha estructura.
Las causas más frecuentes son las lesiones traumáticas e infecciones de la
articulación o de sus alrededores. Se han observado casos en los cuales la
anquilosis de la articulación se relaciona a la pérdida de tejido y a la mala unión de
fracturas condilares (como se sospecha en el caso aquí expuesto).
Es importante la detección oportuna, sobre todo de la anquilosis temprana, ya que
se producen deformidades de mandíbula y maxilar como mecanismo
compensador para aumentar la apertura bucal.
Esta afección se origina a cualquier edad, pero comúnmente se presenta antes de
los 10 años de vida. Los cambios óseos destructivos, el movimiento condilar
limitado y la pérdida de espacio de la articulación temporomandibular (ATM), son
las tres características más útiles en el diagnóstico radio gráfico de la enfermedad
en dicha articulación.
Las radiografías realizadas con los dientes en contacto o con boca abierta revelan
datos importantes, sobre todo en la tomografía lineal, ya que la radiografía tomada
con los dientes en contacto muestra la relación del cóndilo en la cavidad
glenoidea, el grado de espacio en la articulación, así como la existencia de
variaciones morfológicas entre los cóndilo s derecho e izquierdo; mientras que la
radiografía tomada con la boca abierta revela el grado de movimiento del cóndilo,
su relación con la eminencia articular y la presencia de cambios degenerativos en
el cóndilo o en la eminencia articular. La tomografía lineal es un estudio radio
gráfico que proporciona una imagen de cualquier plano del cuerpo a fin de evitar la
sobreposición producida por las estructuras que se encuentran en la misma
dirección, con lo que se logra observar la región de interés desde varias
direcciones.
CASO CLÍNICO
Paciente femenino de 15 años de edad, que se presentó a los 13 al servicio de
odontología del Instituto Nacional de Pediatría con antecedente de trauma
accidental al caer de las escaleras de su casa a la edad de dos años, comenzando
a presentar imposibilidad para abrir la boca. Fue manejada por diversos médicos
sin observar mejoría. En septiembre de 1989 es intervenida en esta institución con
una respuesta en apariencia adecuada, pero de nuevo presenta incapacidad para
la abertura bucal, con la consecuente exacerbación de la sintomatología. A la
exploración clínica se observa perfil convexo con retrusión mandibular importante,
una cicatriz a nivel submandibular del lado izquierdo de alrededor de 3 cm de
longitud y una asimetría facial importante con menor desarrollo del lado izquierdo.
Le fueron solicitados estudios radiográficos con tomografías lineal y axial
computarizadas, así como una Ortopantomografía.
La Ortopantomografía mostró una marcada opacidad de la articulación del lado
izquierdo que además abarcaba la cabeza y el cuello del cóndilo, lo cual indica la
presencia de hueso denso en el espacio articular; se observó menor opacidad en
la articulación del lado derecho (figura 1).
Figura 1. La proyección de tomografía lineal con boca abierta y cerrada evidenció
disminución importante del espacio articular con un marcado aumento de la
Radiopacidad del lado izquierdo en comparación con el derecho, donde la
opacidad fue de menor grado, por lo que se consideró como anquilosis de ambas
articulaciones, con predominio del lado izquierdo y limitación total del movimiento
del cóndilo a la abertura bilateral (figuras 2 y 3).
En la tomografía computarizada se puede apreciar, en los cortes realizados, una
marcada zona hiperdensa del lado izquierdo en comparación con la hiperdensidad
moderada que se observa en la misma región de la ATM del lado derecho,
pudiendo verse la pérdida total del espacio articular, así como la deformación de
la cabeza del cóndilo y de la superficie articular del lado izquierdo, dando una
imagen de férula, siendo los cortes coronal y rodal los más ilustrativos al respecto
(figuras 4 y 5).
DISCUSIÓN
En el interrogatorio la madre refirió que el traumatismo de la paciente había sido
de mayor importancia en el mentón, de lo cual no se encontró registro radiográfico
de su primer ingreso a esta institución, pero sí una nota en la que se mencionaba
un trazo sugestivo de fractura a nivel del cuello del cóndilo en el lado izquierdo.
Dichos hallazgos fueron las probables etiologías de la anquilosis del lado
izquierdo, mientras que en el lado derecho pudo haberse producido por la
alteración de la función normal.
La anquilosis que se presentó en el postoperatorio quizá se produjo por la misma
cirugía, como respuesta cicatrizal anormal, por un mal manejo de la fractura o la
eliminación excesiva de tejido óseo como mencionan algunos autores.
CONCLUSIONES
Mediante la presentación de este caso, que por sus causas y características es
típico de anquilosis de ATM, resalta la importancia de recurrir a técnicas radio
gráficas más precisas, que además de ofrecer grandes posibilidades de llegar a un
diagnóstico certero, tengan ventajas sobre las técnicas radiográficas
convencionales.
REFERENCIAS
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