CENTRO DE ATENCION FARMACEUTICA (CAF DIGEMID) Haloperidol Tableta 5mg y 10mg Gotas 2mg/mL Inyectable 5mg/mL Riesgo en el embarazo equivalente a la categoría FDA: C Indicaciones (1) Psicosis agudas y crónicas (esquizofrenia, estados maniáticos, psicosis inducidas por drogas). (2) Pacientes agresivos y agitados (incluyendo a los que tienen retardo mental o síndrome orgánico cerebral). (3) Trastornos severos del comportamiento no psicótico. (4) síndrome de Gilles de la Tourette (para el control de los tics y vocalización). (5) Corea de Huntington (reduce los movimientos coreiformes). Dosis Psicosis aguda y crónica Adultos: VO 0,5 a 5mg 2 ó 3 veces/día, luego ajustar la dosis según necesidad y tolerancia. Para pacientes geriátricos VO 0,5 a 2mg 2 ó 3 veces/día. Psicosis aguda IM 2 a 5mg inicialmente, dosis que puede repetirse en intervalos de 1 a 4 h si es necesario, o en intervalos de 4 a 8 h. IV 0,5 a 50mg a razón de 5mg/min. la dosis puede repetirse a intervalos de 30 min según necesidad, alternativamente puede diluirse la dosis en 3ª a 50 mL y administrarla en 30 min. Psicosis crónica IM 25 a 100mg de Haloperidol decanoato 1 vez por mes, ajustar según necesidad y tolerancia. Generalmente la dosis inicial equivale a 10-15 veces la dosis oral de Haloperidol. Niños: < 3 años: dosis no establecida. 3-12 años (15 a 40 Kg de peso corporal), VO 0,05mg/ Kg peso /día fraccionado en 2 a 3 tomas, aumentando la dosis según respuesta clínica y tolerancia. Síndrome de Gilles de la Tourette (para el control de los tics y vocalización) Adultos: VO 0,5 a 5mg 2 o 3 veces/día, luego ajustar la dosis según necesidad y tolerancia. Niños: 3-12 años: VO 0,05mg/ Kg peso/día fraccionado en 2 a 3 tomas, aumentando la dosis según respuesta clínica y tolerancia. Puede ser conveniente que la dosis diaria se administre al acostarse para evitar la sedación durante el día Trastornos severos del comportamiento no sicótico Niños: 3-12 años: VO 0,025 a 0,05mg/ Kg peso /d. fraccionado en 2 a 3 tomas, aumentando la dosis según respuesta clínica y tolerancia del paciente. Autismo infantil: VO 0,025mg /Kg peso/día en 2 ó 3 tomas. Avenida Arenales 1302 Interior 201 – Jesús María Teléfono: 470 – 7836 Correo electrónico: caf@digemid.minsa.gob.pe Dosis máxima adultos: 100mg/día Dosis máxima niños: 0,15mg/Kg/día Farmacocinética Biodisponibilidad 42% a 78%.La absorción es moderada en TGI. Se une a proteínas plasmáticas en 90% a 94%. El estado de equilibrio con el Haloperidol decanoato se alcanza en 2 a 4 meses. Se concentra en tejido graso. Cruza la placenta, se excreta en leche materna. Su metabolismo es ampliamente hepático. La excreción es renal, 40% en 5 días y 99% como metabolitos. La excreción biliar es relativamente baja, 15%. Su t ½ es de 12 a 37 h. Precauciones (1) Embarazo: no se han realizado estudios adecuados que demuestren problemas. (2) Lactancia: se distribuye en leche materna, puede producir sedación y alteraciones motoras en el lactante. (3) Pediatría: no se recomienda su uso en menores de 3 años, son más susceptibles a desarrollar reacciones extrapiramidales, especialmente distonías. (4) Geriatría: los gerontes pueden desarrollar altas concentraciones séricas por cambios en la distribución del Haloperidol; requieren en general de menores dosis, son más susceptibles a hipotensión ortostática, efectos anticolinérgicos, sedantes y extrapiramidales incluyendo disquinesia tardía. (5) Insuficiencia renal e Insuficiencia hepática: riesgo de acumulación y toxicidad. (6) Retención urinaria: puede agravar retención urinaria. (7) Glaucoma: puede agravarse. (8) Alcoholismo: puede agravar depresión del SNC, riesgo de hepatotoxicidad. (9) Enfermedad de Parkinson: agrava efectos extrapiramidales. (10) Insuficiencia respiratoria: puede agravarse. (11) Síndromes convulsivos: pueden agravarse. (12) depresión severa del SNC, estados comatosos, enfermedad cardiovascular severa: pueden agravarse. (13) Síndrome orgánico cerebral o estados confusionales agudos: debe iniciarse con dosis menores (la mitad o tercera parte de la dosis usual). Contraindicaciones Hipersensibilidad al Haloperidol. Reacciones adversas Frecuentes: acatisia, efectos distónicos piramidales, efectos parkinsonianos extrapiramidales, visión borrosa, trastornos menstruales, estreñimiento, galactorrea, aumento de peso. Poco frecuente: reacción alérgica, dificultad en la micción, alucinaciones, hipotensión ortostática, disminución de la sed (puede llevar a deshidratación), debilidad, disminución sexual, somnolencia, náusea, vómito, dolor abdominal, agranulocitosis, ictericia, síndrome neuroléptico maligno, disquinesia tardía. Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves Medidas generales. Para hipotensión no usar epinefrina. Los síntomas parkinsonianos pueden controlarse con Difenhidramina o Trihexifenidilo. La diálisis no es satisfactoria. Interacciones Alcohol y depresores del SNC: riesgo de depresión del SNC, respiratoria e hipotensión. Anticolinérgico, Antidisquinéticos, antihistamínicos: efectos aditivos anticolinérgicos Inhibidores de la MAO, furazolidona, procarbazina, selegilina, antidepresivos tricíclicos: puede prolongar efectos sedantes y anticolinérgicos; pueden aumentar concentraciones séricas de antidepresivos tricíclicos; riesgo de síndrome neuroléptico maligno. Levodopa: puede disminuir efectos antiparkinsonianos de la levodopa por bloqueo de los receptores de dopamina debido al Haloperidol. Avenida Arenales 1302 Interior 201 – Jesús María Teléfono: 470 – 7836 Correo electrónico: caf@digemid.minsa.gob.pe Litio: su uso concomitante para el tratamiento de episodios maniáticos puede producir toxicidad neurológica irreversible y daño cerebral, especialmente en pacientes con síndrome orgánico cerebral y en altas dosis. Anticonvulsivantes: disminuyen el umbral convulsivo, pueden disminuir la concentración sérica de Haloperidol. Epinefrina: debe utilizarse el uso de epinefrina para el tratamiento de hipotensión inducida por Flufenazina por riesgo a hipotensión severa y taquicardia (bloqueo del efecto alfa adrenérgico). Bromocriptina: Haloperidol puede aumentar concentraciones de prolactina, interfiriendo con el efecto de la bromocriptina. Dopamina: puede antagonizarse vasoconstricción periférica con altas dosis de dopamina por bloqueo alfa adrenérgico. Fluoxetina: incrementa riesgo de reacciones extrapiramidales. Alteraciones en pruebas de laboratorio Puede producir la prolongación del intervalo QT en el ECG y cambios similares observados en las torsades de pointes. Almacenamiento y estabilidad Almacenar preferiblemente entre 15 y 30ºC en ambiente seco protegido de la luz solar. Mantener el fármaco fuera del alcance de los niños. Información básica para el paciente Tomarlo con los alimentos para reducir la irritación gástrica, evitar alcohol y depresores del SNC. Advertencia complementaria Si se presenta somnolencia tener cuidado al conducir vehículos y al operar maquinaria pesada. La supresión brusca de Haloperidol puede producir síntomas neurológicos de abstinencia. Suspender el tratamiento si se presenta hipersensibilidad, síndrome neuroléptico maligno, depresión medular o síntomas extrapiramidales severos. Avenida Arenales 1302 Interior 201 – Jesús María Teléfono: 470 – 7836 Correo electrónico: caf@digemid.minsa.gob.pe