Dña. Begoña Atarés. Hospital Universitario Araba

ARABAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO ARABA
TIPOLOGIA DE LAS
LESIONES CATEGORIAS
DIAGNÓSTICAS
Dra. B. Atarés Pueyo
TIPOLOGIA DE LAS LESIONES.
CATEGORÍAS DIAGNÓSTICAS.
Normal.
Adenoma.
Lesiones serradas.
Lesiones mixtas.
Otros pólipos.
Adenocarcinoma precoz.
Cáncer colo-rectal.
TIPOLOGIA DE LAS LESIONES.
CATEGORÍAS DIAGNÓSTICAS.
Normal.
Adenoma.
Lesiones serradas.
Lesiones mixtas.
Otros pólipos.
Adenocarcinoma precoz.
Cáncer colo-rectal.
CANCER COLORECTAL
La mayoria son adenocarcinomas.
ADENOCARCINOMA
Se gradan valorando el componente glandular

G1.Bien diferenciados.>95% componente glandular

G2.Moderadamente diferenciados.50-95% componente glandular

G3.Pobremente diferenciados.<50% componente glandular

G4.Carcinoma indiferenciado.<5% componente glandular
Tipos histologicos.WHO

Adenocarcinoma

Adenocarcinoma mucinoso

Carcinoma de celula en anillo de sello

Carcinoma de celula pequeña

Carcinoma de celulas escamosas

Carcinoma adenoescamoso

Carcinoma medular

Carcinoma indiferenciado
TIPOLOGIA DE LAS LESIONES.
CATEGORÍAS DIAGNÓSTICAS.
Normal.
Adenoma.
Lesiones serradas.
Lesiones mixtas.
Otros pólipos.
Adenocarcinoma precoz.
Cáncer colo-rectal.
ADENOMA





Epitelio pseudoestratificado.
Núcleos aumentados de tamaño.
Hipercromasia nuclear.
POR DEFINICIÓN MUESTRAN DISPLASIA.
TIPOS:
o Adenoma tubular: al menos 80% tubular.
o Adenoma tubulovelloso: al menos 20% velloso.
o Adenoma velloso: al menos 80% velloso.
Adenoma tubular
Epitelio adenomatoso
Adenoma tubulovelloso
Adenoma velloso
ADENOMA. DISPLASIA
DISPLASIA DE BAJO GRADO DISPLASIA DE ALTO GRADO




Neoplasia mucosa de bajo grado
Adenoma de bajo grado
Displasia leve y moderada
Neoplasia intraepitelial de bajo
grado.WHO





Neoplasia mucosa de alto grado
Adenoma de alto grado
Displasia severa
Neoplasia intraepitelial de alto
grado.WHO
pTis TNM.Carcinoma in
situ.Carcinoma intramucoso.
¡ NO LO SOLEMOS PONER EN EL
INFORME. EL ADENOMA SIEMPRE
TIENE BAJO GRADO ! (¡ AL MENOS !)
•
•
•
¡ ALTERACIONES EN LA
ARQUITECTURA !
Complejidad glandular-papilar
Patron cribiforme
Fenomeno “espalda contra
espalda”
Displasia de alto
grado
TIPOLOGIA DE LAS LESIONES.
CATEGORÍAS DIAGNÓSTICAS.
Normal.
Adenoma.
Lesiones serradas.
Lesiones mixtas.
Otros pólipos.
Adenocarcinoma precoz.
Cáncer colo-rectal.
LESIONES SERRADAS
 Pólipo hiperplásico
 Lesión serrada sesil
 Adenoma serrado tradicional
 Síndrome de la poliposis hiperplásica.
LESIONES SERRADAS
1-Pólipo hiperplásico
•
•
Pequeño tamaño. Menos de 5mm.
++ Distal. Colon izdo
BAJO RIESGO DE PROGRESION A CARCINOMA (pocas implicaciones en el programa de cribado)
2-Lesión serrada sesil.
•
Mas de 5 mm
•
++ Colon dcho
•
Acentuados fenomenos de seriacion (en la superficie y base de las criptas)
•
Criptas en “T” invertida o en “L”
•
Atipia muy leve. Sin cambios de displasia ( ¡en principio!)
•
Puede hacer cambios adenomatosos (pólipo mixto)
SE CONSIDERA LA LESIÓN PRECURSORA SOBRE LA QUE SE DESARROLLA EL CCR ESPORÁDICO CON
INESTABILIDAD DE MICROSATÉLITES.
3-Adenoma serrado tradicional.
•
Muy raros
•
++ Colon izdo
•
Citoplasmas eosinofilicos
•
Se caracterizan por su arquitectura PAPILAR-VELLOSA
•
+
•
Alteraciones citologicas. DISPLASIA.
¡TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO COMO LOS ADENOMAS!
Glándula hiperplásica
Pólipo hiperplásico
Pólipo hiperplásico
Pólipo hiperplásico
Pólipo hiperplásico
Lesión serrada sesil
(criptas en “T” invertida)
Adenoma serrado
(proliferación tubulovellosa exofítica)
Adenoma serrado
Adenoma serrado
Adenoma serrado
(células de citoplasma eosinófilo)
LESIONES SERRADAS



!HOY EN DIA ES IMPORTATE IDENTIFICAR LAS LESIONES
SERRADAS CON PREDISPOSICION A EVOLUCIONAR A
CARCINOMA!
Se acepta la hipótesis de la vía serrada de la carcinogenesis
“Mayor grado de inestabilidad de microsatélites , mayor frecuencia
de mutaciones en el gen BRAF que los adenomas tradicionales y
menor frecuencia de mutaciones en el gen K-ras, APC y P53”
 SINDROME DE POLIPOSIS HIPERPLÁSICA:
 Criterios diagnósticos WHO
 A.Presencia de mas de 5 pólipos hiperplásicos proximales al
colon sigmoide , 2 de ellos mayores de1cm
 B.Presencia de cualquier numero de pólipos hiperplásicos
proximales al colon sigmoide en un individuo con un familiar de
primer grado con poliposis hiperplásica, o
 C.Presencia de 30 pólipos hiperplásicos de cualquier tamaño
distribuidos por todo el colon
 OTROS AUTORES SOLO EXIGEN LA PRESENCIA DE MAS DE 20
POLIPOS ; O INCLUSO DE 10
TIPOLOGIA DE LAS LESIONES.
CATEGORÍAS DIAGNÓSTICAS.
Normal.
Adenoma.
Lesiones serradas.
Lesiones mixtas.
Otros pólipos.
Adenocarcinoma precoz.
Cáncer colo-rectal.
PÓLIPOS MIXTOS
• Son lesiones “serradas” con cambios
adenomatosos.
• Hoy tendemos a clasificarlos como
lesión serrada sesil con displasia.
• Deben considerarse como adenomas
(en cuanto a seguimiento).
Pólipo mixto
Lesión serrada sesil con transformación adenomatosa
TIPOLOGIA DE LAS LESIONES.
CATEGORÍAS DIAGNÓSTICAS.
• Normal.
• Adenoma.
• Lesiones serradas.
• Lesiones mixtas.
• Otros pólipos.
Adenocarcinoma precoz.
• Cáncer colo-rectal.
ADENOCARCINOMA
 Definición (WHO):
An Invasion of neoplastic
cells through the
muscularis mucosae into
the submucosa.
 ¡ No utilizar el término
de carcinoma si no
infiltra y sobrepasa la
muscularis mucosae
(invasión submucosa)!
ADENOCARCINOMA PRECOZ.
pT1
 INVASIÓN DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS A LA SUBMUCOSA
(SIN SOBREPASARLA).
 ¡Puede tener ya ganglios positivos!.
 Objetivo de los programas de screening.
 ¿Cómo manejar estas lesiones?
 ¿Quiénes se van a beneficiar de la cirugía tras la polipectomía
endoscópica?
 VALORAR SIEMPRE (INCLUIR EN EL INFORME):
 Margen de resección profundo. Debe ser > de 1 mm.
 Grado tumoral. Carcinoma pobremente diferenciado.
 Invasión vascular linfática.
Adenocarcinoma precoz pT1
Adenocarcinoma precoz pT1
Adenocarcinoma precoz pT1
VALORACIÓN DEL
PATÓLOGO
 Detectar si hay
adenocarcinoma (invasión
Margen de resección menor de 1 mm
de submucosa).
 Valorar margen de resección.
 Valorar grado de
Carcinoma pobremente diferenciado
diferenciación.
 Valorar invasión vascular.
Invasión vascular linfática
Resección endoscópica pT1
Resección endoscópica pT1
Resección endoscópica pT1
Metástasis ganglionar (2+/42
Indicadores de calidad
(“Guia Europea”).
• PATHOLOGIST REPORTING IN A
COLONOSCOPY PROGRAMME SHOULD NOT
REPORT HIGH-GRADE NEOPLASIA IN MORE
THAN 5% OF LESIONS AND THOSE IN AN
FOBT PROGRAMME IN NOT MORE THAN
10% OF LESIONS
• BAJO GRADO DE CONCORDANCIA ENTRE PATÓLOGOS
PARA EL TIPO HISTOLÓGICO Y GRADO DE DISPLASIA.
• INDICE KAPPA BAJO
ARABAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO ARABA
Muchas gracias,