informe-valores-maximo-reconocimiento

VALORES MÁXIMO DE RECONOCIMIENTO EN UPC PARA
MEDICAMENTOS CON SIMILAR EFECTO TERAPEUTICO: Estudio
técnico para la vigencia 2016.
Ministerio de Salud y Protección Social
Dirección de Regulación
Aseguramiento en Salud
Bogotá,
Enero de 2016.
de
Beneficios,
Costos
y
tarifas
del
Contenido
I.
RESUMEN EJECUTIVO .................................................................................................................3
1.1.
Objetivo ..............................................................................................................................3
1.2.
Metodología .......................................................................................................................3
1.3.
Resultados ..........................................................................................................................3
1.4.
Conclusión ..........................................................................................................................4
II.
INTRODUCCIÓN ..........................................................................................................................5
III.
METODOLOGÍA.......................................................................................................................8
a.
Cálculo de los valores ponderados por ddd y dhd: .................................................................9
IV.
V.
APLICACIÓN Y RESULTADOS .................................................................................................11
4.1.
Distribuciones de frecuencias y medidas de dispersión. ..................................................11
4.2.
Escenarios de cálculo de VMR. .........................................................................................21
4.3.
Escenarios de impacto. .....................................................................................................25
REFERENCIAS ............................................................................................................................26
ANEXO 1 .......................................................................................................................................27
2
I.
RESUMEN EJECUTIVO
En este documento se describe la metodología aplicada para la definición de valores máximos
de reconocimiento para veinte y siete (27) medicamentos de similar efecto terapéutico
clasificados en seis (6) grupos, los cuales fueron definidos por la Dirección de Regulación de
Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud (DRBCT).
1.1. Objetivo
a) Objetivo metodológico: definir el valor máximo que el SGSSS reconocerá por los grupos
de medicamentos propuestos, a través de la Unidad de Pago por Capitación-UPC.
b) Objetivo de política: Avanzar gradualmente hacia un plan de beneficios implícito en
medicamentos con evidencia de efecto terapéutico similar, concomitante con una
racionalización del gasto farmacéutico.
1.2. Metodología
c) Se definen unos grupos de medicamentos que se aceptan como de efecto terapéutico
similar y que han sido utilizados para establecer un único valor para la cobertura del
costo por parte del Sistema de Salud.
d) Se selecciona la fuente de información que se utiliza en el cálculo: SISMED.
e) Se establece la metodología de cálculo del valor de reconocimiento, se evalúan los
estadísticos de tendencia central, los estadísticos de posición y los de dispersión y, por
último, se elige el estadístico que determinará el Valor Máximo de Reconocimiento
(VMR).
1.3. Resultados
Se obtuvieron los Valores Máximos de Reconocimiento en UPC para los seis (6) grupos
propuestos. Los resultados se muestran en las tabla 1.
3
GRUPO
A02BA - ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR H2
A02BC - INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES
C07AA - BETA BLOQUEADORES NO SELECTIVOS
C08CA - BLOQUEANTES CANALES DEL CALCIO
C09AA - IECAs
C10AA - INHIBIDORES DE LA HMG CoA REDUCTASA
VMR -SUFICIENCIAPOR PERSONA USO
$
2.209,93
$
7.989,47
$
1.117,82
$
6.335,12
$
4.113,91
$
17.762,46
Tabla 1. VMR por persona uso.
1.4. Conclusión
La decisión de establecer el VMR en UPC es técnicamente viable para los seis (6) grupos con
similar efecto terapéutico. La continuidad de esta medida de política permite avanzar
gradualmente hacia un plan de beneficios implícito, concomitante con una racionalización del
gasto farmacéutico.
4
II.
INTRODUCCIÓN
El cálculo de Valores Máximos de Reconocimiento (VMR) en la Unidad de Pago por Capitación
(UPC) para grupos de medicamentos de similar efecto terapéutico es una de las medidas que
avanza hacia la ampliación progresiva del plan de beneficios, siendo ésta una de las
determinaciones de la Ley Estatutaria de Salud (Ley 1751 de 2015) que busca que los afiliados
al SGSSS dispongan de más tecnologías para el tratamiento de las diferentes condiciones de
salud. Los VMR en UPC permiten avanzar en esta dirección, concomitante con una
racionalización del gasto que, a su vez, propende por un uso más eficiente de los recursos
disponibles para garantizar el derecho a la salud de toda la población; otro de los elementos y
principios del derecho fundamental a la salud establecidos por la Ley Estatutaria.
Esta medida se implementó por primera vez en el POS 2014, para lo cual se realizó el
documento técnico Minsalud (2014) y la revisión sistemática. En estos estudios se muestran
los diversos análisis que realizó la Dirección de Regulación de Beneficios, Costos y Tarifas de
Aseguramiento en Salud (DRBCTAS), con apoyo de la Dirección de Medicamentos y
Tecnologías en Salud (DMTS). Por un lado, se identificaron los grupos de medicamentos que
han sido referenciados por otros países y en Minsalud (2014) se describen los pasos
metodológicos aplicados para la implementación y construcción de esos grupos en Colombia,
a saber: 1) revisión de indicaciones en INVIMA y 2) análisis de frecuencias POS y No-POS.
Todos los grupos aquí calculados para el Plan de Beneficios de la vigencia 2016 fueron
evaluados en Minsalud (2014).
Posteriormente se realizó el estudio técnico Minsalud – IETS (2015), con el fin de evaluar las
alternativas metodológicas de agrupación y cálculo que resulten idóneas para el contexto del
SGSSS y, de esta manera, dar continuidad a esta medida de política. En ese estudio se
presentan las opciones de agrupamiento y cálculo que Minsalud podría implementar para: i)
avanzar hacia el cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Estatutaria de Salud, ii) ofrecer
5
mayores opciones farmacológicas a los pacientes para la atención de sus patologías y iii)
ratificar la autonomía del cuerpo médico al ofrecer mayores opciones en el momento de
escoger la terapia farmacológica para los pacientes.
En Minsalud – IETS (2015) también se consolidó la revisión de experiencias internacionales de
este tipo de políticas, que en los sistemas de salud de Europa, Canadá y Australia se
identifican como Referenciación Interna de Precios (IPR por las siglas en inglés de Internal
Price Referencing), que se definen como: la utilización de los precios nacionales de
medicamentos idénticos (ATC nivel 5) o de medicamentos similares (ATC nivel 4) o incluso de
equivalentes terapéuticos, con el fin de obtener un valor de referencia que permita determinar
el valor de reembolso de un medicamento en dicho país. 1 En esos sistemas el valor de
reembolso generalmente se define como la cobertura del costo parcial o total del
medicamento por parte del sistema de salud y, por tanto este reembolso así definido, va
acompañado del copago, entendido como el pago del remanente que realiza el paciente
asegurado; i.e. cuando el reembolso cubre el costo total del medicamento, el copago es de
cero, de lo contrario el costo del medicamento se cubre con la suma de reembolso y copago.
Esto se puede resumir como:
Costo del medicamento = Reembolso + Copago
[Ecuación 1]
Esta relación entre el reembolso y el copago que aplica para los sistemas europeos no está así
definida para el SGSSS y esto marca una diferencia significativa entre los dos tipos de
sistemas. De esta manera, el Valor Máximo de Reconocimiento (VMR) que se define para
Colombia y el IPR propio de otros sistemas, difieren en su propósito de política, aun cuando
sean similares en aspectos metodológicos. El VMR en UPC se define como el valor que como
1
Definición extraída del glosario del WHO Collaborating Centre for Pharmaceutical Pricing and
Reimbursement Policies: “The practice of using the price(s) of identical medicines (ATC 5 level) or similar
products (ATC 4 level) or even with therapeutic equivalent treatment (not necessarily a medicine) in a
country in order to derive a benchmark or reference price for the purposes of setting or negotiating the
price or reimbursement of the product in a given country.” Traducción libre.
Disponible en: http://whocc.goeg.at/Glossary/PreferredTerms/Internal%20price%20referencing
6
máximo se reconocerá en el cálculo de la Unidad de Pago por Capitación. Por lo tanto, es
pertinente aclarar de manera enfática que:
1. El VMR en UPC no tiene como objetivo fijar los precios de mercado de los medicamentos.
2. El VMR en UPC no genera ninguna limitación en la cobertura de los medicamentos que
tengan un costo superior al VMR.
De esta manera, para el cálculo del VMR en el contexto del SGSSS se toman elementos de las
metodologías aplicadas en los sistemas europeos, pero se hace una adaptación y abordaje
propios para el caso colombiano. En la siguiente sección se describe la metodología de cálculo
utilizada y posteriormente se presenta su aplicación y resultados, lo que permite concluir
finalmente sobre la determinación final del VMR.
7
III.
METODOLOGÍA
La complementariedad entre el reembolso y el copago propia de los sistemas europeos, que se
describió arriba, le permite a algunos de esos países elegir incluso el precio mínimo de los
medicamentos del grupo de referencia. 2 Esta alternativa no se debe reproducir tal cual en
Colombia, debido a las diferencias ya descritas entre los dos tipos de sistemas. Para la
implementación de los VMR en UPC se realiza un abordaje metodológico que permite elegir un
valor de referencia coherente con el comportamiento estadístico del costo de los
medicamentos y apropiado para el diseño del SGSSS. Esa metodología se describe a
continuación.
Para conocer el comportamiento de los valores y frecuencias de cada grupo terapéutico, se
construyó la distribución de frecuencias agrupadas y sus respectivos estadísticos de dispersión,
de los cuales se da especial interés al coeficiente de variación. Posteriormente, se calcularon
siete estadísticos de posición (percentiles 30 al 90) del valor por miligramo (Mg) y cuatro
estadísticos de tendencia central: el promedio aritmético y el promedio ponderado por Mg,
ponderado por dosis diaria definida (DDD) y ponderado por dosis por mil habitantes día (DHD).
Con estos once estadísticos se construyen los escenarios de cálculo del VMR.
Para cada escenario, se calcula su impacto, medido como ahorro estimado; el cual permite dar
los elementos para una adecuada toma de decisión basada en resultados esperados.
Esta metodología se resume en los siguientes pasos:
1. Construcción de la distribución de frecuencias para datos agrupados,
2. Calculo de los estadísticos de dispersión,
3. Calculo de los escenarios de VMR con estadísticos de posición y de tendencia central.
4. Calculo de los escenarios de impacto como ahorros estimados.
2
De acuerdo a Minsalud – IETS (2015), los países que utilizan el precio mínimo para fijar el valor de
referencia son Bulgaria, Republica Checa, Dinamarca, España, Finlandia, Francia, Hungría, Italia, Letonia,
Polonia y Turquía.
8
A continuación se describe en detalle la construcción de los ponderadores utilizados en los
promedios ponderados por DDD y por DHD. En la siguiente sección se muestra la aplicación y
los resultados de este abordaje metodológico.
a. Cálculo de los valores ponderados por DDD y DHD:
𝑷𝒑𝒓𝒐𝒎𝒊 : Precio promedio reportado en el registro 𝑖, expresado en miligramos.
𝒅𝒅𝒅𝒊 : Dosis diaria definida correspondiente al registro 𝑖.3
𝒊: Índice del registro (fila) de la base de datos.
𝒋: Índice de la presentación comercial (en SISMED corresponde al CUM).
𝒌: Índice del Principio activo.
𝒍: Índice del Grupo Terapéutico.
Primero se obtiene el promedio ponderado de los precios promedio de los registros de un
mismo CUM j (𝑃𝑃𝑗 ):
𝑃𝑃𝑗 = ∑∀𝑖∈𝑗 𝑃𝑃𝑟𝑜𝑚𝑖 ∗ 𝜙𝑖
𝜙𝑖 =
𝑑𝑑𝑑𝑖
⁄𝐷𝐷𝐷
𝑗
;
𝐷𝐷𝐷𝑗 = ∑∀𝑖∈𝑗 𝑑𝑑𝑑𝑖
Luego el promedio ponderado de los 𝑃𝑃𝑗 del mismo Principio Activo k (𝑃𝑃𝐴𝑘 ):
𝑃𝑃𝐴𝑘 = ∑∀𝑗∈𝑘 𝑃𝑃𝑗 ∗ 𝜙𝑗 ;
𝜙𝑗 =
𝐷𝐷𝐷𝑗
⁄𝐷𝐷𝐷
𝑘
𝐷𝐷𝐷𝑘 = ∑∀𝑗∈𝑘 𝐷𝐷𝐷𝑗 = ∑∀𝑖∈𝑘 𝑑𝑑𝑑𝑖
Y por último se obtiene el promedio ponderado de los 𝑃𝑃𝐴𝑚𝑘 del mismo Grupo
Terapéutico l (𝑃𝐺𝑇𝑙 ):
𝑃𝐺𝑇𝑙 = ∑∀𝑘∈𝑙 𝑃𝑃𝐴𝑘 ∗ 𝜙𝑘
3
;
En el Anexo 3 se describe el cálculo de las dosis por 1000 habitantes día para cada registro i.
9
𝜙𝑘 =
𝐷𝐷𝐷𝑘
⁄𝐷𝐷𝐷
𝑙
𝐷𝐷𝐷𝑙 = ∑∀𝑘∈𝑙 𝐷𝐷𝐷𝑘 = ∑∀𝑗∈𝑙 𝐷𝐷𝐷𝑗 = ∑∀𝑖∈𝑙 𝑑𝑑𝑑𝑖
Lo anterior es equivalente a:
𝑃𝐺𝑇𝑙 = ∑ 𝑃𝑃𝐴𝑘 ∗ 𝜙𝑘 =
∀𝑘∈𝑙
∑∀𝑖∈𝑙 𝑃𝑝𝑟𝑜𝑚𝑖 ∗ 𝑞𝑖
∑∀𝑖∈𝑙 𝑞𝑖
Esta última formula, que es más sencilla, es la que se aplica sobre las bases de datos de
SISMED. En el Anexo 1 se describe la construcción de la DHD y sobre dicha variable se utiliza
esta misma formulación.
10
IV.
APLICACIÓN Y RESULTADOS
La metodología descrita en la sección anterior se aplicó sobre la base de datos del SISMED
2014, de la cual se utilizaron los reportes de precios promedio y cantidades. Sobre esta base de
datos y la de Invima se aplicó un proceso de depuración y estandarización.
4.1. Distribuciones de frecuencias y medidas de dispersión.
A continuación se muestran las salidas de las distribuciones y tablas de frecuencias para cada
grupo terapéutico, al igual que sus medidas de dispersión y estadísticos de posición. Como
podrá ver el lector, en todos los casos las frecuencias medidas en miligramos se concentran en
el intervalo de valores más bajo.
4.1.1. C08CA - BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO:
Ilustración 1. Distribución de frecuencias C08CA - BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO
11
n
4883
Nc
13,00
Min
0,0013
Max
1.669,00
Rango
1.669,00
Amplitud
128
TABLA DE FRECUENCIAS
Ni
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Li
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
Ls
0
128
257
385
514
642
770
899
1.027
1.155
1.284
1.412
1.541
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
128
257
385
514
642
770
899
1.027
1.155
1.284
1.412
1.541
1.669
Intervalo
0 - 128
128 - 257
257 - 385
385 - 514
514 - 642
642 - 770
770 - 899
899 - 1027
1027 - 1155
1155 - 1284
1284 - 1412
1412 - 1541
1541 - 1669
fi
Fi
4529
170
12
19
22
27
37
26
19
9
4
1
8
4529
4699
4711
4730
4752
4779
4816
4842
4861
4870
4874
4875
4883
hi
0,93
0,03
0,00
0,00
0,00
0,01
0,01
0,01
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Hi
0,928
0,962
0,965
0,969
0,973
0,979
0,986
0,992
0,995
0,997
0,998
0,998
1,000
MC
64,19
192,58
320,96
449,35
577,73
706,12
834,50
962,89
1091,27
1219,66
1348,04
1476,42
1604,81
Tabla 2. Tabla de frecuencias C08CA - BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO
MEDIDAS DE DISPERSIÓN
MINIMO
MAXIMO
DESVIACIÓN ESTANDAR
PROMEDIO ARITMETICO
COEFICIENTE DE VARIACIÓN
0,0013
1669,0000
169,32
46,48
3,64
Tabla 3. Medidas de dispersión C08CA - BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO
12
4.1.2. C10AA – INHIBIDORES DE LA HMG CoA REDUCTASA:
Ilustración 2. Distribución de frecuencias C10AA - INHIBIDORES DE LA HMG CoA REDUCTASA
13
n
973
Nc
11,00
Min
0,0023
Max
Rango Amplitud
2327,73 2327,73 211,6118
TABLA DE FRECUENCIAS
Ni
Li
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
$
0
$ 212
$ 423
$ 635
$ 846
$ 1.058
$ 1.270
$ 1.481
$ 1.693
$ 1.905
$ 2.116
Ls
$ 212
$ 423
$ 635
$ 846
$ 1.058
$ 1.270
$ 1.481
$ 1.693
$ 1.905
$ 2.116
$ 2.328
Intervalo
0 - 212
212 - 423
423 - 635
635 - 846
846 - 1058
1058 - 1270
1270 - 1481
1481 - 1693
1693 - 1905
1905 - 2116
2116 - 2328
fi
931
9
9
1
0
11
0
0
0
0
12
Fi
931
940
949
950
950
961
961
961
961
961
973
hi
0,96
0,01
0,01
0,00
0,00
0,01
0,00
0,00
0,00
0,00
0,01
Hi
0,96
0,97
0,98
0,98
0,98
0,99
0,99
0,99
0,99
0,99
1,00
MC
105,81
317,42
529,03
740,64
952,26
1163,87
1375,48
1587,09
1798,70
2010,32
2221,93
Tabla 4. Tabla de frecuencias C10AA - INHIBIDORES DE LA HMG CoA REDUCTASA
MEDIDAS DE DISPERSIÓN
MINIMO
MAXIMO
DESVIACIÓN ESTANDAR
PROMEDIO ARITMETICO
COEFICIENTE DE VARIACIÓN
0,0023
2327,73
287,23
89,87
3,20
Tabla 5. Medidas de dispersión C10AA - INHIBIDORES DE LA HMG CoA REDUCTASA
14
4.1.3.
A02BC – INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES.
Ilustración 3. Distribución de frecuencias A02BC – INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES
n
726
Nc
Min
10,00 0,0014
Max
Rango
511,63 511,63
Amplitud
51,1627
TABLA DE FRECUENCIAS
Ni
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Li
$ 0
$ 51
$ 102
$ 153
$ 205
$ 256
$ 307
$ 358
$ 409
$ 460
Ls
$ 51
$ 102
$ 153
$ 205
$ 256
$ 307
$ 358
$ 409
$ 460
$ 512
Intervalo
0 - 51
51 - 102
102 - 153
153 - 205
205 - 256
256 - 307
307 - 358
358 - 409
409 - 460
460 - 512
fi
465
67
79
26
42
7
15
12
2
11
Fi
465
532
611
637
679
686
701
713
715
726
hi
0,64
0,09
0,11
0,04
0,06
0,01
0,02
0,02
0,00
0,02
Hi
0,64
0,73
0,84
0,88
0,94
0,94
0,97
0,98
0,98
1,00
MC
25,58
76,75
127,91
179,07
230,23
281,40
332,56
383,72
434,89
486,05
Tabla 6. Tabla de frecuencias A02BC – INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES
15
MEDIDAS DE DISPERSIÓN
MINIMO
MAXIMO
DESVIACIÓN ESTANDAR
PROMEDIO ARITMETICO
COEFICIENTE DE VARIACIÓN
0,00
511,63
106,86
73,44
1,46
Tabla 7. Medidas de dispersión A02BC – INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES
4.1.4. C09AA – INHIBIDORES DE LA ECA:
Ilustración 4. Distribución de frecuencias C09AA – INHIBIDORES DE LA ECA
16
n
1141
Nc
11,00
Min
0,0007
Max
Rango Amplitud
1685,29 1685,29 153,2081
TABLA DE FRECUENCIAS
Ni
Li
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
$
0
$ 153
$ 306
$ 460
$ 613
$ 766
$ 919
$ 1.072
$ 1.226
$ 1.379
$ 1.532
Ls
$ 153
$ 306
$ 460
$ 613
$ 766
$ 919
$ 1.072
$ 1.226
$ 1.379
$ 1.532
$ 1.685
Intervalo
0 - 153
153 - 306
306 - 460
460 - 613
613 - 766
766 - 919
919 - 1072
1072 - 1226
1226 - 1379
1379 - 1532
1532 - 1685
fi
974
84
0
15
0
0
1
17
13
10
27
Fi
hi
974
1058
1058
1073
1073
1073
1074
1091
1104
1114
1141
0,85
0,07
0,00
0,01
0,00
0,00
0,00
0,01
0,01
0,01
0,02
Hi
0,85
0,93
0,93
0,94
0,94
0,94
0,94
0,96
0,97
0,96
0,99
MC
76,60
229,81
383,02
536,23
689,44
842,65
995,85
1149,06
1302,27
1455,48
1608,69
Tabla 8. Tabla de frecuencias C09AA – Inhibidores de la ECA
MEDIDAS DE DISPERSIÓN
MINIMO
MAXIMO
DESVIACIÓN ESTANDAR
PROMEDIO ARITMETICO
COEFICIENTE DE VARIACIÓN
0,0007
1685,29
344,39
113,81
3,03
Tabla 9. Medidas de dispersión C09AA – Inhibidores de la ECA
17
4.1.5.
A02BA – ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR H2
Ilustración 5. Distribución de frecuencias. A02BA – ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR H2
n
374
Nc
9,00
Min
0,0002
Max
Rango
14,9703 14,97
Amplitud
2
TABLA DE FRECUENCIAS
Ni
1
2
3
4
5
6
7
8
9
$
$
$
$
$
$
$
$
$
Li
0,00
1,66
3,33
4,99
6,65
8,32
9,98
11,64
13,31
$
$
$
$
$
$
$
$
$
Ls
1,66
3,33
4,99
6,65
8,32
9,98
11,64
13,31
14,97
Intervalo
0- 2
2- 3
3- 5
5- 7
7- 8
8 - 10
10 - 12
12 - 13
13 - 15
fi
344
7
0
0
0
0
2
10
11
Fi
344
351
351
351
351
351
353
363
374
hi
0,92
0,02
0,00
0,00
0,00
0,00
0,01
0,03
0,03
Hi
0,920
0,939
0,939
0,939
0,939
0,939
0,944
0,971
1,000
MC
0,83
2,50
4,16
5,82
7,49
9,15
10,81
12,48
14,14
Tabla 10. Tabla de frecuencias. A02BA – ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR H2
18
MEDIDAS DE DISPERSIÓN
MINIMO
MAXIMO
DESVIACIÓN ESTANDAR
PROMEDIO ARITMETICO
COEFICIENTE DE VARIACIÓN
0,0002
14,9703
3,13
1,25
2,51
Tabla 11 Medidas de dispersión A02BA – ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR H2
4.1.6. C07AA – AGENTES BETA-BLOQUEADORES NO SELECTIVOS:
Ilustración 6. Distribución de frecuencias C07AA – AGENTES BETA-BLOQUEADORES NO SELECTIVOS
19
n
174
Nc
8,00
Min
0,0003
Max
Rango
6,1925
6,19
Amplitud
0,77
TABLA DE FRECUENCIAS
Ni
1
2
3
4
5
6
7
8
$
$
$
$
$
$
$
$
Li
0,00
0,77
1,55
2,32
3,10
3,87
4,65
5,42
$
$
$
$
$
$
$
$
Ls
0,77
1,55
2,32
3,10
3,87
4,64
5,42
6,19
Intervalo
0 - 0,8
0,8 - 1,5
1,5 - 2,3
2,3 - 3,1
3,1 - 3,9
3,9 - 4,6
4,6 - 5,4
5,4 - 6,2
fi
160
2
0
0
0
0
0
12
Fi
160
162
162
162
162
162
162
174
hi
0,92
0,01
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,07
Hi
0,920
0,931
0,931
0,931
0,931
0,931
0,931
1,000
MC
0,39
1,16
1,94
2,71
3,48
4,26
5,03
5,81
Tabla 12. Tabla de frecuencias C07AA – AGENTES BETA-BLOQUEADORES NO SELECTIVOS
MEDIDAS DE DISPERSIÓN
MINIMO
MAXIMO
DESVIACIÓN ESTANDAR
PROMEDIO ARITMETICO
COEFICIENTE DE VARIACIÓN
0,0003
6,1925
1,50
0,64
2,35
Tabla 13. Medidas de dispersión C07AA – AGENTES BETA-BLOQUEADORES NO SELECTIVOS
Como se observa, todos los grupos terapéuticos se caracterizan por una alta dispersión
concomitante con una alta concentración de las frecuencias en los valores bajos. El de los IBPs
es el grupo de menor dispersión y el de menor concentración en los valores bajos, pues tiene
un coeficiente de variación de 1,46 y el 64% de sus frecuencias se concentran en el intervalo de
valores más bajos. El grupo de los Inhibidores de la HMG CoA reductasa es el de mayor
concentración en los valores bajos, ya que el 96% de sus frecuencias se encuentra en el primer
intervalo de valores y el grupo de los Bloqueantes de Canales de Calcio es el de mayor
dispersión con un coeficiente de variación de 3,64.
20
4.2. Escenarios de cálculo de VMR.
4.2.1.
C08CA - BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO:
ESTADÍSTICOS PARA ELEGIR VMR
ESTADÍSTICO
Percentil 30
Percentil 40
Percentil 50 (mediana)
Percentil 60
Percentil 70
Percentil 80
Percentil 90
PROMEDIO ARITMETICO
MODA
PROMEDIO PONDERADO (x mg)
PROMEDIO PONDERADO (x ddd)
PROMEDIO PONDERADO (x dhd)
VALOR
$
0,40
$
1,65
$
2,32
$
3,27
$
5,20
$
21,21
$
91,96
$
46,48
$
0,01
$
0,19
$
1,78
$ 30.932.560
Tabla 14. Estadísticos para VMR - C08CA - BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO
4.2.2.C10AA – INHIBIDORES DE LA HMG CoA REDUCTASA:
ESTADÍSTICOS PARA ELEGIR VR
ESTADÍSTICO
Percentil 30
Percentil 40
Percentil 50 (mediana)
Percentil 60
Percentil 70
Percentil 80
Percentil 90
PROMEDIO ARITMETICO
MODA
PROMEDIO PONDERADO (x mg)
PROMEDIO PONDERADO (x ddd)
PROMEDIO PONDERADO (x dhd)
VALOR
$
2,6
$
5,4
$
13,5
$
29,0
$
66,6
$
115,9
$
146,2
$
89,9
$
0,8
$
3,3
$
74,9
$ 1.305.624.671,5
Ilustración 7. Estadísticos para VMR C10AA – INHIBIDORES DE LA HMG CoA REDUCTASA
21
4.2.3.
A02BC – INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES:
ESTADÍSTICOS PARA ELEGIR VR
ESTADÍSTICO
Percentil 30
Percentil 40
Percentil 50 (mediana)
Percentil 60
Percentil 70
Percentil 80
Percentil 90
PROMEDIO ARITMETICO
MODA
PROMEDIO PONDERADO (x mg)
PROMEDIO PONDERADO (x ddd)
PROMEDIO PONDERADO (x dhd)
VALOR
$
3,76
$
9,66
$
14,45
$
43,68
$
86,23
$
139,83
$
216,41
$
73,44
$
0,17
$
0,16
$
3,16
$ 55.116.994
Tabla 15. Estadísticos para VMR A02BC – INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES
4.2.4.
C09AA – INHIBIDORES DE LA ECA:
ESTADÍSTICO
Percentil 30
Percentil 40
Percentil 50 (mediana)
Percentil 60
Percentil 70
Percentil 80
Percentil 90
PROMEDIO ARITMETICO
MODA
PROMEDIO PONDERADO (x mg)
PROMEDIO PONDERADO (x ddd)
PROMEDIO PONDERADO (x dhd)
VALOR
$
0,047
$
0,285
$
0,560
$
1,188
$
5,027
$
36,270
$
215,840
$
113,812
$
0,002
$
0,154
$
2,904
$ 50.593.966,628
Tabla 16. Estadísticos para VMR C09AA – INHIBIDORES DE LA ECA
22
4.2.5.
A02BA – ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR H2:
ESTADÍSTICOS PARA ELEGIR VR
ESTADÍSTICO
Percentil 30
Percentil 40
Percentil 50 (mediana)
Percentil 60
Percentil 70
Percentil 80
Percentil 90
PROMEDIO ARITMETICO
MODA
PROMEDIO PONDERADO (x mg)
PROMEDIO PONDERADO (x ddd)
PROMEDIO PONDERADO (x dhd)
VALOR
$
0,14
$
0,23
$
0,29
$
0,47
$
0,72
$
0,99
$
1,63
$
1,25
$
0,00
$
0,11
$
32,27
$ 562.217.616
Tabla 17. Estadísticos para VMR A02BA – ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR H2
4.2.6.
C07AA – AGENTES BETA-BLOQUEADORES NO SELECTIVOS:
ESTADÍSTICOS PARA ELEGIR VR
ESTADÍSTICO
Percentil 30
Percentil 40
Percentil 50 (mediana)
Percentil 60
Percentil 70
Percentil 80
Percentil 90
PROMEDIO ARITMETICO
MODA
PROMEDIO PONDERADO (x mg)
PROMEDIO PONDERADO (x ddd)
PROMEDIO PONDERADO (x dhd)
VALOR
$
0,01
$
0,04
$
0,17
$
0,26
$
0,40
$
0,65
$
0,72
$
0,64
$
0,33
$
0,14
$
22,65
$ 394.539.141
Tabla 18. Estadísticos para VMR C07AA - AGENTES BETA-BLOQUEADORES NO SELECTIVOS
23
Teniendo en cuenta que para el VMR de la vigencia 2016 se debe definir un estadístico que
propenda por un uso eficiente de los recursos, pero que simultáneamente no desincentive la
disponibilidad de opciones en el mercado y que, a su vez, permita una alineación con el
objetivo de una ampliación progresiva del plan de beneficios, siguiendo los lineamientos de la
Ley 1751 de 2015; se decide definir un VMR en UPC correspondiente al Percentil 80 para los
grupos terapéuticos que se someterán a esta medida.
24
4.3. Escenarios de impacto.
Al elegir el Percentil 80 como VMR en UPC se obtiene un ahorro estimado, asumiendo
frecuencias constantes, de $8.205millones, lo que representa una disminución del gasto del
17%.
GRUPO
GASTO
GASTO ESTIMADO
OBSERVADO 2014
CON VMR=P80
A02BA - ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR H2
$
893.433.666 $
804.081.503
A02BC - INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES
$ 11.617.226.613 $ 10.666.275.059
C07AA - BETA BLOQUEADORES NO SELECTIVOS
$
430.360.946 $
411.681.296
C08CA - BLOQUEANTES CANALES DEL CALCIO
$ 19.288.386.230 $ 13.830.830.238
C09AA - IECAs
$ 5.956.732.604 $ 4.656.871.755
C10AA - INHIBIDORES DE LA HMG CoA REDUCTASA $ 10.361.394.212 $ 9.972.248.068
TOTAL
$ 47.654.100.605 $ 39.537.906.415
Fuente: SISMED 2014
Ilustración 8. Impacto estimado en gasto
AHORRO
ESTIMADO
$
89.352.163
$ 950.951.555
$
18.679.650
$ 5.457.555.992
$ 1.299.860.849
$ 389.146.144
$ 8.205.546.353
AHORRO
ESTIMADO
%
10%
8%
4%
28%
22%
4%
17%
25
V.
REFERENCIAS
1. Minsalud (2014), Valores de reconocimiento en la Unidad de Pago por Capitación – UPC
para medicamentos de similar efecto terapéutico. Dirección de Beneficios, Costos y
Tarifas del Aseguramiento en Salud (DRBCTAS) y Dirección de Medicamentos y
tecnologías en Salud (DMTS). Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/salud/POS/miplan/Normatividad/10.%20INFORME%20T%C3%89CNICO%20AGRUPACIONES.pdf
2. Minsalud - IETS (2015), Definición de subgrupos de medicamentos por clasificación
terapéutica, farmacológica o química y cálculo de valor de reconocimiento. Fase II.
Dirección de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud (DRBCTAS),
Dirección de Medicamentos y tecnologías en Salud (DMTS), Instituto de evaluación de
tecnologías
en
Salud
(IETS).
Disponible
en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VP/RBC/definicionde-subgrupos-medicamentos.pdf
3. Tocaruncho et al (2013), Políticas farmacéuticas: efectos de la fijación de precios de
referencia, y grupos de medicamentos con evidencia de similar utilidad terapéutica.
Informe técnico de Revisión Sistemática de la Literatura. Dirección de Regulación de
Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud. Ministerio de Salud. República
de Colombia.
26
ANEXO 1
CALCULO DE DHD
La importancia del uso de la Dosis por 1000 Habitantes Día (DHD), reside en que sirve de métrica
para obtener la dosis equivalente entre los principios activos del mismo grupo terapéutico.
Para el Principio Activo de interés (𝑷𝑨), se debe hallar su Dosis Diaria Definida (DDDPA ).
Para cada presentación comercial 𝒊 perteneciente al Principio Activo (∀ 𝒊 ∈ 𝑷𝑨) se debe
identificar su Concentración (𝑪𝒊 ) y sus Unidades por Presentación (𝑼𝒊 ).
𝑼𝒊 𝑪𝒊
]:
𝑫𝑷𝑨
Las DDD contenidas en la presentación comercial 𝒊 están dadas por [
𝐷𝐷𝐷𝑖 = [
𝑈𝑖 𝐶𝑖
]
𝐷𝐷𝐷𝑃𝐴
Si las cantidades vendidas de la presentación comercial i son Qi, el número total de DDD vendidas
de la presentación comercial i está dada por:
𝑄𝑖 𝐷𝐷𝐷𝑖 = 𝑄𝑖 [
𝑈𝑖 𝐶𝑖
]
𝐷𝐷𝐷𝑃𝐴
Para el año t, la Cantidad de DDD vendidas del Principio Activo de interés (𝑷𝑨), está dada por:
𝑁
𝑁
∑ 𝑄𝑖 𝐷𝐷𝐷𝑖 = ∑ 𝑄𝑖 [
𝑖
𝑖
𝑈𝑖 𝐶𝑖
]
𝐷𝐷𝐷𝑃𝐴
∀ 𝒊 ∈ 𝑷𝑨
27
La Cantidad de DDD vendidas de PAx por cada 1000 habitantes por día está dada por:
𝐷𝐻𝐷𝑃𝐴 =
∑𝑁
𝑖 𝑄𝑖 𝐷𝐷𝐷𝑖
∗ 1000
𝐷𝐷𝐷𝑃𝐴 ∗ 𝑃𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛 ∗ 𝐷𝑖𝑎𝑠
Donde 𝑫𝒊𝒂𝒔 son los días a los que corresponden las cantidades (frecuencias) reportadas.
Generalmente se utiliza 365 dado que los datos pueden corresponder a un año. En el caso de
SISMED, cada reporte corresponde a un mes, por lo tanto, 𝑫𝒊𝒂𝒔 = 𝟑𝟔𝟓
28