Planilla de Registro - Gobierno de Santa Fe

REGISTRO PROVINCIAL DE TRANSPORTE DE CARGAS
(DEC.1041/92)
Ministerio de Aguas, Servicios Públicos y Medio Ambiente
Subsecretaría de Transporte
Dirección General de Transporte Multimodal de Cargas
P rov in c ia d e S ant a F e
T R Á MIT E GR AT U IT O
FORMULARIO NRO:
FECHA DE OTORGAMIENTO:
FECHA DE VENCIMIENTO:
COMPLETAR CON LETRA DE IMPRENTA
RUBRO-I
APELLIDO Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
CUIT NRO:
TIPO DOCUMENTO
NRO.DOC.
E-MAIL
DOMICILIO
CALLE
NRO.
DPTO/ OFIC.
TELÉFONO
FAX
CÓD. POST.
LOCALIDAD
CÁMARA ADHERIDO
RUBRO-II
2-LC
3-DNI
4-CI
5-PASAP.
6-OTRO
URBANO
RURAL
RUTA
KM.
DPTO:
CÓD. ÁREA:
CÓD. ÁREA:
OFIC:
NRO. TEL:
NRO. FAX:
PISO:
IDENTIFICACIÓN DEL VEHÍCULO
PATENTE
MODELO
TIPO VEHÍCULO
MARCA VEHÍCULO
MOTOR-MARCA
MOTOR-NÚMERO
POTENCIA
HP:
CV:
CANT.DE EJES
CANT. DE CUBIERTAS
REVISIÓN TÉCNICA
FECHA
NRO. CERTIFICADO
CHASIS-MARCA
CHASIS-NÚMERO
TARA (Tn)
RUBRO-III
1-LE
CARGA ÚTIL(Tn)
AÑO
TIPO COMBUSTIBLE
1-GAS OIL 2-NAFTA
3-GNC
4-OTROS 5-NO CORRESPONDE
CAPACIDAD DE LOS TANQUES(Litros)
1)
2)
PESO TOTAL (Tn)
ENCUESTA DE LA UNIDAD
TIPO DE SERVICIO (PARA QUIEN TRANSPORTE)
TIPO DE CARROCERÍA
(MARQUE CON */X)
(MARQUE CON */X)
1-TERCEROS EN GRAL.
2-TERCEROS SOLO DADOR
3-SU PROPIA MERCADERÍA
4-FLETERO
1-CAJA A GRANEL
2-CAJA ABIERTA
3-TOLVA
4-FURGÓN
5-VOLCADOR
6-TANQUE
RUBRO-IV
TIPO DE CARGA
7-TERMO TANQUE
8-JAULA SIMPLE
9-JAULA DOBLE
10-CLIMATIZADO
11-REFRIGERADO
12-OTRO TIPO
(MARQUE CON */X)
CARGA PELIGROSA
1-SI
2-NO
PRINCIPALES PRODUCTOS QUE TRANSPORTA - (BREVE DESCRIPCIÓN)
Declaro que los datos precedentes son correctos y completos
Lugar y Fecha:...............................................
Firma:.............................................................
Constancia de Inscripción para el Transportista
...................................................................................................................................................................................................
REGISTRO PROVINCIAL DEL TRANSPORTE AUTOMOTOR DE CARGAS (DEC. 1041/92)
Provincia de Santa Fe
FORMULARIO NRO:.................................................................................................................................................................
APELLIDO Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL:.............................................................................................................................
DOMICILIO:...........................................................................................................
NRO.DOCUMENTO:......................................
C.U.I.T.:...............................................................
LOCALIDAD:...................................................
DPTO:.....................................
TARA (Tn):.............................
CARGA ÚTIL(Tn):..................PESO TOTAL (Tn):...............
PATENTE:..................................
FECHA DE OTORGAMIENTO:...................................................
FECHA DE VENCIMIENTO:.....................................................
CONSTANCIA DE INSCRIPCIÓN
PARA EL TRANSPORTISTA
TRAMITE GRATUITO
..................................................
Firma y Sello