ColorObstacleRush HOJADEAUTORIZACIÓNPARALAPARTICIPACIONDEMENORESDEEDADENLA JORNADA“COLOROBSTACLERUSH” DATOSDEL/LAMENORPARTICIPANTE: Nombre: Apellido1: D.N.IoPasaporte: Lugaryfechadenacimiento: Domicilio: Población: Email: Númerodeteléfono: Otros: Nacionalidad: Apellido2: CódigoPostal: Provincia: DATOSDELOSPADRESOTUTORESLEGALES: Nombre: Apellido1: D.N.IoPasaporte: Lugaryfechadenacimiento: Domicilio: Población: Email: Númerodeteléfono: Parentescoconelmenor: Nacionalidad: Apellido2: CódigoPostal: Provincia: Declaro: 1.Queconozcoyaceptoíntegramentelascondicionesderealizacióndelajornadadeportiva“Color ObstacleRush”,delasactividadesquelacomponen,asícomolosreglamentosdelosorganismos implicados. 2.Queyo(omirepresentado/aencasodemenoresdeedad): •Meencuentroencondicionesfísicasadecuadasysuficientementepreparado/a,paraparticipar voluntariamenteenestaactividad. •Nopadezco,enfermedad,defectofísicoolesiónquepuedaagravarseyperjudicargravementesusaludal participarenestaactividad. •Sipadecieraalgúntipodelesión,defectofísicoocualquierotracircunstanciaquepudieraagravarseo perjudicargravementesusalud,alparticiparenestaactividad,lopondréenconocimientodelPrestadorde servicio,aceptandolasdecisionesquealrespectoseadoptenporlos/asresponsablesdelamisma. 3.QueautorizoalPrestadordeservicio: •Aincluirmeamioamirepresentadoensucaso,enelsegurodeResponsabilidadCivily/oaccidentesde laactividad. •Parausarcualquierfotografía,filmación,grabacióntomadaduranteelevento,ocualquierotraformade archivo,míoodemirepresentado/a,sinderechoacontraprestacióneconómicaconfinesdivulgativosy/o educativos. EstaAutorizacióndeberáserentregaycorrectamentecumplimentadaeldíadelevento.Nodisponerde dichaautorizaciónimpidelaparticipaciónenlaprueba. En______________a_____de_______________de2016.Firma: (Padres/tutoresdemenoresdeedad) AvisoLegal:SegúnloestablecidoenlaLeyOrgánica15/1999,leinformamosquesusdatospersonalesobtenidosmediantela cumplimentacióndeestedocumento/impreso/formularioseránobjetodetratamientoennuestrosficherosconlaúnicafinalidad deorganizarygestionarsuparticipaciónenlaactividaddeleventoalquesehainscritoatravésdeeste.Igualmente,leinformamos queenaquellasactividadesdeportivasespecialesencuyainscripcióndebaindicarseinformaciónreferenteadatosespecialmente protegidosparaadaptarlascondicionesdeparticipaciónalacategoríacorrespondiente,dichainformaciónúnicamenteserá tratadaparagestionarsuparticipaciónenlasactividadesdeportivas,conservándosesobrelosmismoslamásestricta confidencialidad.Asimismo,autorizaalmantenimientodesusdatosennuestrosficherosconobjetodepoderremitirleinformación enlosucesivo,porcualquiermedioincluidosloselectrónicos,sobrelacelebracióndelosdistintoseventosdeportivospromovidos pornuestraentidadylasdemásentidadesorganizadorasdeesteevento,quesedesarrollen.Elconsentimientoanteriormente otorgadoseentenderáprestadoentantonocomuniquelarevocacióndelmismo.Podrá,encualquiermomento,revocarel consentimientoanteriormente