Inscripción al programa de verano 2016 Summer Loaves City on a

Inscripción al programa de verano 2016 Summer Loaves
Summer Loaves es un programa que provee almuerzos gratuitos a niños de Kínder a 12vo grado (incluyendo niños
que asisten al preescolar del Distrito), y quienes no tendrían acceso al almuerzo de la escuela durante el verano. El
programa operará del 13 de junio al 22 de agosto del 2106, con excepción de la semana del 4 de Julio, hacienda un
doble distribución la semana anterior. Lo mismo pasará la semana del 22 de agosto, 2016.
1. No hay requerimientos de comprobantes de ingresos para participar en el programa.
2. Las bolsas de almuerzos semanales incluirán: una barra de pan, carnes frías (que no incluirán puerco), un
tentempié y una fruta fresca/vegetal fresco. Estas bolsas son reservadas para el estudiante registrado
solamente.
3. Los sitios de distribución sólo trabajarán en los días y las horas designadas, Deberá haber un adulto
presente en la casa para recibir las comidas, ya que no se pueden dejar afuera de la casa. Si en dos semanas
no hubiera quien reciba la comida sin haberlo comunicado, el servicio se cancelará para agregar a alguna de
las familias que se encuentren en le lista de espera.
4. Además de la distribución de comidas, los Sitios de actividades ofrecerán una cena para la comunidad, la
cual estará enriquecida con eventos y recursos para la familia– TODO SIN COSTO ALGUNO y abierto al
publico. Las familias que se encuentren registradas en cualquier sitio de distribución pueden asistir en el día
asignado a los sitios de actividades y participar en los mismos.
5. Este verano habrán 4 sitios de Summer Loaves:
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Berean Baptist Church en Burnsville
Prince of Peace Lutheran Church en Burnsville
Easter Lutheran Church en Eagan
City on a Hill Evangelical Free Church en Rosemount
6. El sitio se determina de acuerdo a la escuela a la cual asistan los estudiantes. Las familias con hermanos
que asistan a otras escuelas serán incluidos al sitio que le corresponde al estudiante más joven. Por favor
revise la lista con las escuelas correspondientes de la parte inferior.
Berean Baptist Church – Apple Valley/Burnsville
Lunes, 5:30-7:30pm –DISTRIBUCION SOLAMENTE
Primarias: Southview, Parkview, Cedar Park,
Diamond Path, Dakota Ridge, Westview
Secundarias: Valley Middle, Scott Highland
Preparatorias: Area Learning Center
POP Lutheran Church- Apple Valley/Burnsville
Martes, 5:30-7:30pm – SITIO DE ACTIVIDADES
Primarias: Echo Park, Greenleaf, Highland,
Sky Oaks (Dist. 191)
Secundaria: Falcon Ridge
Preparatorias: SES, Apple Valley High, Eastview
City on a Hill – Rosemount
Miércoles, 5:30-7:30pm – DISTRIBUCION SOLAMENTE
Primarias: Shannon Park, Rosemount Elem., Red Pine
Secundarias: Rosemount Middle
Preparatorias: Rosemount Senior High
Easter Lutheran Church – Eagan
Martes, 5:30-7:30pm – SITIO DE ACTIVIDADES
Primarias: Oak Ridge, Pinewood, Northview, Thomas
Lake, Deerwood, Woodland, Glacier Hills
Secundarias: Dakota Hills, Black Hawk
Preparatorias: Eagan High
Inscripción al Programa de Verano 2016 Summer Loaves
¡Bienvenidos a Summer Loaves! Nos alegrará mucho poder servirles este verano. Este programa gratuito de
almuerzos comenzará el lunes 13 de junio de 5:30 a 7:00 y continuará semanalmente a lo largo del verano hasta el
miércoles 24 de agosto del 2016. No hay requisitos financieros para calificar y participar. Las inscripciones se
llevarán a cabo conforme se reciban pero el cupo es limitado. Una vez que el programa se llene se comenzará una
lista de espera. Registraremos a todo el que entregue su inscripción hasta que se llene el cupo.
¡Pasaremos un magnífico verano juntos!
Nombre del participante: ____________________________ Edad: ____ M [ l] F[ l] Fecha de nacimiento: _______
Escuela en septiembre ‘16: __________________________________ grado en septiembre '16: __________
Nombre del participante: ____________________________ Edad: ____ M [ l] F[ l] Fecha de nacimiento: _______
Escuela en septiembre ‘16: __________________________________ grado en septiembre '16: __________
Nombre del participante: ____________________________ Edad: ____ M [ l] F[ l] Fecha de nacimiento: _______
Escuela en septiembre ‘16: __________________________________ grado en septiembre '16: __________
Nombre del participante: ____________________________ Edad: ____ M [ l] F[ l] Fecha de nacimiento: _______
Escuela en septiembre ‘16: __________________________________ grado en septiembre '16: __________
Nombre del participante: ____________________________ Edad: ____ M [ l] F[ l] Fecha de nacimiento: _______
Escuela en septiembre ‘16: __________________________________ grado en septiembre '16: __________
Domicilio de la familia: ______________________________________________________________________________
Ciudad: _____________________________________ Estado: ________ Código Postal: _____________________
Idioma que más se habla en casa: Inglés [ l] Español [ l] Otro (especifique) [ l] ____________________________
Raza (opcional): Indio Nativo americano/Nativo de Alaska [ l] Asiático [ l] Afroamericano [ l] Latino [ l] Somalí [ l]
Blanco/caucásico [ l] Otro [ l] Especifique : ___________________________________________
Contacto de emergencia (relación con el estudiante): __________________________ Teléfono:_________________
Inscripción al Programa de Verano 2016 Summer Loaves
Nombre de los padres/Tutores(s): _____________________________________________________________
Tel de día: _______________ Tel de noche: ________________ Preferencia para llamar: ________________
Correo electrónico: ________________________________________________________________________
No existen requerimientos financieros para participar en el programa de Summer Loaves. Con el fin de
determinar que ayuda adicional y servicios beneficiarían al programa, la siguiente información es de suma
ayuda. Esta información es confidencial, por favor conteste si ustedes reciben alguno de los siguientes
servicios:
Almuerzo de costo reducido [ ] Almuerzo gratuito [ ]
Estampillas [ ]
Subsidios para guardería [ ]
¿Participó su hijo en Summer Loaves el año pasado? _________
¿Actualmente participa su hijo en Sheridan Story? ________
Asistencia del condado (¿qué tipo?) _____________________________________ Condado _____________________
¿Otra ayuda Financiera? _____________________________________________________________
Necesidades especiales y/o alergias de sus hijo: _______________________________________
¿aceptaría jamón (carne de puerco) como carne fría en la bolsa de almuerzos? Si [ l] No [ l
¿Da usted su consentimiento para que la iglesia tenga acceso a su información de contactos? Si [ l] No [ l
¡Usted puede ayudar! Le interesa participar como voluntario? Yes [ l] No [ l
AL completar esta forma, libero de cualquier responsabilidad legal a los sitios de Reaching Up, Summer
Loaves así como a sus afiliados, voluntarios y participantes por daño físico o de cualquier otro tipo. Esta forma
sirve también como autorización para permitir que se tomen y compartan fotos de los participantes con fines
educativos y de servicio a la comunidad.
Yo, _____________________________________________________ como padre/tutor de los niños registrados en
esta forma, doy mi permiso para que los mismos participen en actividades patrocinadas por Reaching Up.
Desligo a Reaching Up, las iglesias y sus representantes, de responsabilidad alguna en caso de accidente
durante y después de las actividades. También autorizo a Reaching Up a que busque u obtenga atención médica
en caso necesario durante la participación de mis hijos en sus actividades.
Firma del padre/tutor: _____________________________________ Fecha: _________________
Escuela/Agencia/Iglesia que refiere: ______________________________________________________________
Nombre de la persona que refirió:____________________________________________________________________
Título: ________________________________________________________________________________
Teléfono: _____________________________________ Email: __________________________________