utilidad del tensor de difusión para la valoración de las secuelas

UTILIDAD DEL TENSOR DE DIFUSIÓN PARA LA
VALORACIÓN DE LAS SECUELAS NEUROLÓGICAS
Sara Sánchez Bernal, Eduardo Torres Díez, Marta Drake Pérez, Elena Sánchez Salmón, Enrique Marco de Lucas.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander.
OBJETIVOS
- Revisar la anatomía de los principales fascículos del cerebro.
- Correlacionar algunos de los signos clásicos neurológicos más frecuentes con la
lesión en los tractos nerviosos correspondientes. Las lesiones de origen cerebral
son secundarias a daño en la corteza o en los fascículos de sustancia blanca que
conectan distintas áreas de la corteza o ésta con la médula espinal.
-La tractografía-DTI es una secuencia que aporta información sobre la distribución y
recorrido de los tractos de sustancia blanca. Analizaremos su papel en la predicción
de futuras secuelas de los pacientes.
VÍA PIRAMIDAL
Fibras encargadas de los movimientos
voluntarios que conectan la corteza
motora primaria y la corteza premotora
con la médula espinal (haz córticoespinal)
y con el bulbo raquídeo (haz
córticobulbar). Su lesión se expresa desde
debilidad hasta parálisis motora de alguna
región del cuerpo.
FASCÍCULO FRONTOOCCIPITAL INFERIOR (IFOF)
Fibras de asociación que
conectan el lóbulo frontal con el
temporal posterior, parietal y
occipital.
Paciente de 57 años con
glioblastoma multiforme frontal
derecho. En la RM prequirúrgica se
observa el IFOF desplazado
medialmente con las fibras
comprimidas en su porción anterior.
Varón de 68 años con hematoma parietal
derecho. 6 meses después del drenaje
quirúrgico presentaba hemiplejía. La RM
mostró una gran atrofia focal y
degeneración walleriana. la DTI mostró
interrupción del tracto corticoespinal.
2
FASCÍCULO UNCINADO
Conecta la región anterior del lóbulo
temporal con la circunvolución frontal
inferior .
Su lesión condiciona pérdida de la
memoria severa.
Los pacientes sometidos a lobectomía
temporal anterior presentan déficits en
la nominación secundarios a la
interrupción de conexiones frontotemporales mediadas por el fascículo
uncinado.
3
FASCÍCULO ARCUATO
Fibras de asociación del Fascículo
Longitudinal Superior, desde la
circunvolución temporal superior
llegan a la corteza prefrontal
dorsal. Su lesión se manifiesta
como afasia de conducción.
Paciente con glioma de bajo grado
y glioblastoma frontal inferior
izquierdo superpuesto. La DTI
mostró el fascículo arcuato
desplazado por el tumor.
RADIACIÓN ÓPTICA
Fibras que desde el núcleo geniculado
se dirigen hasta la corteza occipital
conduciendo información visual. Su
lesión completa causa hemianopsia
homónima.
Mujer 53 años con una hemianopsia
homónima izquierda después de
resección quirúrgica de un meningioma
parieto-occipital. DTI confirmó la lesión
de la radiación óptica izquierda que no
pudo ser reconstruída.
FASCÍCULO LONGITUDINAL
INFERIOR
Conecta la región anterior del
lóbulo temporal con el lóbulo
occipital. Su integridad no es
indispensable para el lenguaje,
estudios han demostrado que
su función puede ser llevada a
cabo por vías indirectas.
FASCÍCULO GRACIL
Haz de axones en los cordones posteriores
de la médula espinal.
Conduce la información propioceptiva de la
mitad inferior del tórax (por debajo de T6) y
miembros inferiores por la médula espinal
hasta el tronco del encéfalo.
Varón de 59 años
con hipopalestesia
y lateropulsión a la
izquierda en la
extremidad inferior.
DWI mostró un
infarto agudo en la
región
posterolateral del
bulbo raquídeo.
DTI confirmó la
lesión parcial del
fascículo gracil y
pedúnculo
cerebeloso inferior
izquierdos.
CONCLUSIÓN
DTI-tractografía puede ayudar a comprender algunos signos
neurológicos clásicos.
Una correlación exacta entre los hallazgos clínicos y de imagen
(en anatomía y tractografía) puede desempeñar un papel en la
predicción de la rehabilitación funcional de los pacientes.
- Bernal B et al 2009 ;132(Pt 9):2309-16. The role of the arcuate fasciculus in conduction aphasia.
- Brain MR Imaging of the Temporal Stem: Anatomic Dissection Tractography of the Uncinate Fasciculus, Inferior Occipitofrontal Fasciculus, and Meyer’s Loop of the Optic
Radiation
- J.I. Breiera et al. Language Dysfunction After Stroke and Damage to White Matter Tracts Evaluated Using Diffusion Tensor Imaging. AJNR 2008 29: 483-487.
- Hiraga A, et al. Pure monoparesis of the leg due to cerebral infarctions: A diffusion-weighted imaging study. Journal of Clinical Neuroscience 2009; 16 (11):1414–1416