Declaración de uso propio Vencimiento presentación: Fecha / / Nº Siembra de uso propio CAMPAÑA: CULTIVO: CRIADERO: IMPORTANTE Por medio de la presente y en carácter de DECLARACIÓN JURADA, informamos la cantidad de semilla utilizada para uso propio de las variedades adquiridas bajo la modalidad de Regalía Extendida, en los términos y condiciones de la oferta publicada. Completar los casilleros en blanco usando letra imprenta. El formulario -firmado por el titular o representante legal- deberá ser remitido al Centro de Gestión de Regalía Extendida por correo (en sobre adjunto), vía fax al (011) 5235-7335 o e-mail a regaliaextendida@arpov.org.ar Recuerde que el concepto de uso propio refiere a la siembra de la semilla por usted producida en campañas anteriores. Cantidad de kilos SEMBRADOS por variedad Variedad Kilos Observaciones Los kilos declarados serán convertidos en la unidad de medida que corresponda según la oferta pública correspondiente. Hectáreas totales sembradas por usted incluyendo uso propio Datos del productor CUIT Razón social Domicilio Localidad C.P. Firma y aclaración E-mail p/envío de factura electrónica Carácter DNI Reconocer la creación genética genera más y mejor genética Asociación Argentina de Protección de las Obtenciones Vegetales Centro de Gestión de Regalía Extendida Av. Córdoba 1367 2º Piso (C1055AAD) Ciudad de Buenos Aires – Tel: (54 11) 5235 8801 Fax: (54 11) 5235 7335 – www.arpov.org.ar