Solicitud de ayuda asistencial educativa Sol∙licitud d`ajuda

Solicitud de ayuda asistencial educativa Sol∙licitud d'ajuda assistencial educativa Dnª. / D. Sra. / Sr. como madre/padre/ tutor legal del menor com a mare/pare/tutor legal del menor domicilio familiar en domicili familiar a localidad localitat colegio en el que estudia el menor col∙legi en què estudia el menor nivel educativo cuenta bancaria nivell educatiu compte bancari 2012/2013
DNI DNI número número teléfono telèfon CP CP código codi planta planta C000139 Presentar por duplicado para obtener copia de la solicitud/ Presentar per duplicat per a obtindre copia de la sol∙licitud Situaciones sociofamiliares especiales / Situacions sociofamiliars especials (Marcar lo que proceda) / (Marcar el que siga procedent) Hijos de víctimas de violencia de género Fills de víctimes de violència de gènere Víctima o familiar de víctima del terrorismo Víctima o familiar de víctima del terrorisme Alumno/a en situación de acogimiento familiar Alumne en situació d’acolliment familiar Documentación acreditativa / Documentació acreditativa Copia compulsada de las medidas de protección o sentencia Còpia compulsada de les mesures de protecció o sentència Copia compulsada de la Resolución del Ministerio del Interior Còpia compulsada de la Resolució del Ministeri de l’Interior Certificado acreditativo de la condición de Acogimiento Familiar Certificat acreditatiu de la condició d'Acolliment Familiar Renta, situación sociofamilar y otras circunstancias / Renda, situació sociofamilar i altres circumstàncies Documentación / Documentació Percibo prestaciones económicas de Acción Social Sóc beneficiari de prestacions econòmiques d'Acció Social Puntuación obtenida en la convocatoria de ayudas de comedor de la Conselleria de Educación, según la Resolución de 13 de junio de 2012 Puntuació obtinguda en la convocatòria d’ajudes de menjador de la Conselleria d’Educació, segons la Resolució de 13 de juny de 2012 Distancia entre el domicilio familiar y el centro docente superior a 3 Km en línea recta Distancia entre el domicili familiar i el centre docent és superior a 3 km en línia recta Unidad familiar con ingresos anuales per cápita iguales o inferiores a 3.752,66 € (sólo para alumnos de centros concertados) Unitat familiar amb ingressos anuals per càpita iguales o inferiors a 3.752,66 € (només per a alumnes de centres concertats) Puntos/Punts
Con la firma de esta solicitud autoriza al Ayuntamiento de Elche a comprobar la veracidad de los datos consignados Amb la signatura d'aquesta sol∙licitud autoritza a l'Ajuntament d'Elx a comprovar la veracitat de les dades Certificado de hacienda. Fotocopia compulsada IRPF 2011 Certificat d'hisenda Fotocòpia compulsada IRPF 2011 Declaro bajo mi responsabilidad / Declare davall la meua responsabilitat Que son ciertos los datos consignados en el presente documento, y Que són certes les dades consignades en el present document, i Autorizo /Autoritze Al Ayuntamiento de Elche a comprobar la veracidad de los datos relativos a: 1º. Domicilio familiar, mediante el padrón de habitantes. 2º. Percepción de prestaciones económicas de Acción Social. 3º. La puntuación obtenida en convocatoria de ayudas a comedor. 4º. La distancia entre el domicilio familiar y docente a través de los servicios cartográficos del ayuntamiento, en la medida que, la falsedad de dichos datos supondrá la exclusión de ésta y futuras ayudas del Ayuntamiento de Elche, sin perjuicio de las responsabilidades que de dicha falsedad documental se pudieran derivar. A l'Ajuntament d'Elx a comprovar la veracitat de les dades relatives a: 1ª. Domicili familiar, mitjançant el padró d'habitants. 2ª. Percepció de prestacions econòmiques d'Acció Social. 3ª. La puntuació obtinguda en convocatòria d'ajudes a menjador. 4ª. La distància entre el domicili familiar i docent a través dels serveis cartogràfics de l'ajuntament, en la mesura que, la falsedat d'aquestes dades suposarà l'exclusió d'aquesta i futures ajudes de l'Ajuntament d'Elx, sense perjudici de les responsabilitats que d'aquesta falsedat documental es pogueren derivar.
Elche / Elx, Firma / Signatura IMPRIMIR
Según el art. 5 de la Ley Orgánica 15/99 de Protección de Datos de Carácter Personal, a la persona física titular de los datos requeridos en este documento se le informa de la existencia de una base de datos propiedad de este Ayuntamiento, de la cual formará parte, y cuya finalidad es el ejercicio de las funciones propias de la Administración Local. El derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición, prodrá ser ejercitado en el Ajuntament d´Elx, responsable del tratamiento, en base a lo establecido en la legislación vigente. Segons l'art. 5 de la Llei Orgànica 15/99 de Protecció de Dades de Caràcter Personal, a la persona física titular de les dades requerides en aquest document se li informa de l'existència d'una base de dades propietat d'aquest Ajuntament, de la qual formarà part, i la finalitat de la qual és l'exercici de les funcions pròpies de l'Administració Local. El dret d'accés, rectificació, cancel∙lació i oposició, prodrá ser exercitat en l'Ajuntament d´Elx, responsable del tractament, sobre la base de l'establit en la legislació vigent.