Solicitud de ayuda asistencial educativa Sol·licitud d'ajuda assistencial educativa 2013/2014 Dnª. / D.(1) Sra. / Sr.(1) DNI DNI como madre/padre/ tutor legal del menor com a mare/pare/tutor legal del menor domicilio familiar en domicili familiar a localidad localitat número número CP CP colegio en el que estudia el menor col·legi on estudia el menor planta planta teléfono telèfon código codi nivel educativo nivell educatiu cuenta bancaria (el solicitante (1) ha de figurar como titular) (el sol·licitant (1) ha de figurar com a titular) compte bancari Aportar fotocopia de la libreta de ahorro o extracto bancario donde consten el titular y el número de cuenta Aporteu fotocòpia de la llibreta d’estalvi o extracte bancari on consten el titular i el número de compte Situaciones sociofamiliares especiales / Situacions sociofamiliars especials (Marcar lo que proceda) / (Marqueu el que siga procedent) Hijos de víctimas de violencia de género Fills de víctimes de violència de gènere Víctima o familiar de víctima del terrorismo Víctima o familiar de víctima del terrorisme Alumno/a en situación de acogimiento familiar Alumne en situació d’acolliment familiar Documentación acreditativa / Documentació acreditativa Copia compulsada de las medidas de protección o sentencia Còpia compulsada de les mesures de protecció o sentència Copia compulsada de la Resolución del Ministerio del Interior Còpia compulsada de la Resolució del Ministeri de l’Interior Certificado acreditativo de la condición de Acogimiento Familiar Certificat acreditatiu de la condició d'Acolliment Familiar Renta, situación sociofamilar y otras circunstancias / Renda, situació sociofamilar i altres circumstàncies Puntos: Punts: Recibe prestaciones de Acción Social. DNI padre o tutor: DNI madre o tutora: Sòc beneficiari de prestacions d'Acció Social. DNI pare o tutor: DNI mare o tutora: Puntuación obtenida en la convocatoria de ayudas de comedor de la Conselleria de Educación, según la Resolución de 20 de junio de 2013 Con la firma de esta solicitud autoriza al Ayuntamiento de Elche a comprobar la veracidad de los datos consignados. Puntuació obtinguda en la convocatòria d’ajudes de menjador de la Conselleria d’Educació, segons la Resolució de 20 de juny de 2013 Amb la signatura d'aquesta sol·licitud autoritza l'Ajuntament d'Elx a comprovar la veracitat de les dades. Distancia entre domicilio familiar y centro docente superior a 3 Km en línea recta. (Se comprobará la veracidad de los datos). Distància entre domicili familiar i centre docent superior a 3 km en línia recta. (Es comprovarà la veracitat de les dades). Unidad familiar con ingresos anuales per cápita iguales o inferiores a 2.751 € y no solicitantes de becas de comedor. Documentación: Autorización al Ayuntamiento de Elche para que recabe de la AEAT, información de naturaleza tributaria de todos los/as integrantes de la unidad familiar mayores de 16 años, junto con la fotocopia de sus DNI o NIE. Unitat familiar amb ingressos anuals per càpita iguales o inferiors a 2.751 € i no sol·licitants de beques de menjador. Documentació: Autorització a l’Ajuntament d’Elx perquè sol·licite de l’AEAT, informació de naturalesa tributària de tots els/les integrants de la unitat familiar majors de 16 anys, amb la fotocòpia dels DNI o NIE. Declaro bajo mi responsabilidad / Declare sota la meua responsabilitat Que son ciertos los datos consignados en el presente documento, y Que són certes les dades consignades en el present document, i Autorizo /Autoritze Al Ayuntamiento de Elche a comprobar la veracidad de los datos relativos a: 1º. Domicilio familiar, mediante el padrón de habitantes. 2º. Informe del centro escolar sobre la situación familiar. 3º. Percepción de prestaciones económicas de Acción Social. 4º. La puntuación obtenida en convocatoria de ayudas a comedor. 5º. La distancia entre el domicilio familiar y docente a través de los servicios cartográficos del ayuntamiento, en la medida que, la falsedad de dichos datos supondrá la exclusión de ésta y futuras ayudas del Ayuntamiento de Elche, sin perjuicio de las responsabilidades que de dicha falsedad documental se pudieran derivar. L'Ajuntament d'Elx a comprovar la veracitat de les dades relatives a: 1r. Domicili familiar, mitjançant el padró d'habitants. 2n. Informe del centre escolar sobre la situació familiar. 3r. Percepció de prestacions econòmiques d'Acció Social. 4t. La puntuació obtinguda en convocatòria d'ajudes a menjador. 5é. La distància entre el domicili familiar i docent a través dels serveis cartogràfics de l'ajuntament, atés que la falsedat d'aquestes dades suposarà l'exclusió d'aquesta i de futures ajudes de l'Ajuntament d'Elx, sense perjudici de les responsabilitats que d'aquesta falsedat documental es pogueren derivar. Elche / Elx, Firma / Signatura C00139 Según el art. 5 de la Ley Orgánica 15/99 de Protección de Datos de Carácter Personal, a la persona física titular de los datos requeridos en este documento se le informa de la existencia de una base de datos propiedad de este Ayuntamiento, de la cual formará parte, y cuya finalidad es el ejercicio de las funciones propias de la Administración Local. El derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición, prodrá ser ejercitado en el Ajuntament d´Elx, responsable del tratamiento, en base a lo establecido en la legislación vigente. Segons l’art. 5 de la Llei Orgànica 15/99, de Protecció de Dades de Caràcter Personal, a la persona física titular de les dades requerides en aquest document se l’informa de l’existència d’una base de dades propietat d’aquest Ajuntament, de què formarà part, i la finalitat de la qual és l’exercici de les funcions pròpies de l’administració local. El dret d’accés, de rectificació, de cancel·lació i d’oposició podrà ser exercit a l’Ajuntament d’Elx, responsable del seu tractament, d’acord amb el que estableix la legislació vigent.