ESGUINCE DE TOBILLO

ESGUINCE DE TOBILLO
¿Qué es el esguince de tobillo?
Un esguince de tobillo hace referencia a un desgarro de los ligamentos del tobillo.
El esguince de tobillo más común ocurre en la parte lateral o externa del tobillo. Se trata
de una lesión sumamente común que afecta a muchas personas durante una amplia
variedad de actividades. Puede ocurrir en el contexto de una fractura de tobillo (es decir,
cuando los huesos del tobillo también se quiebran). No obstante, es más común que
ocurra de manera aislada.
¿Cuáles son los síntomas del esguince de tobillo?
Los pacientes reportan dolor después de haberse torcido el tobillo. Por lo general,
esto ocurre debido a una lesión por inversión, que significa que el pie gira por debajo del
tobillo o la pierna. Ocurre comúnmente cuando se realizan deportes. Los pacientes se
quejan de dolor en la parte externa del tobillo y se presentan varios grados de hinchazón y
hemorragia debajo de la piel (es decir, aparecen hematomas). Técnicamente, estos
hematomas son conocidos como equimosis. Dependiendo de la gravedad del esguince,
una persona podrá o no soportar peso con el pie.
¿Cuáles son los factores de riesgo del esguince de tobillo?
Como se observó antes, estas lesiones ocurren cuando el tobillo gira por debajo
de la pierna, lo que se denomina inversión. Los factores de riesgos son aquellas
actividades, como el fútbol o basquet y deportes que implican saltos, en las que un
deportista puede caer y doblarse el tobillo o pisar el pie de un oponente.
Algunas personas están predispuestas a los esguinces de tobillo. En las personas
con retropié varo, que significa que la naturaleza general o postura de los talones está
orientada ligeramente hacia el interior, estas lesiones son comunes. Esto se debe a que
es más fácil girar el tobillo hacia afuera.
En las personas que sufrieron un esguince grave previamente, también es más
fácil doblarse el tobillo y que se produzca otro esguince. Por lo tanto, uno de los factores
de riesgo del esguince de tobillo es tener inestabilidad. Las personas que tienen músculos
débiles, en especial los que se denominan peroneos, que se extienden a lo largo del
exterior del tobillo, pueden estar más predispuestas.
Anatomía
Hay varios ligamentos en el tobillo. Los ligamentos, en general, son las estructuras
que conectan hueso con hueso. Los tendones, por otra parte, conectan músculo con
hueso y permiten que esos músculos ejerzan fuerza. En el caso de un esguince de tobillo,
hay varios ligamentos que normalmente resultan afectados. Los dos más importantes son
los siguientes:
1. El LPAA o ligamento peroneo astragalino anterior, que conecta el astrágalo con el
peroné en la parte externa del tobillo.
2. El LPC o ligamento peroneo calcaneo, que conecta el peroné con el calcáneo.
3. Por último, existe un tercer ligamento que normalmente no se desgarra. Se extiende
en mayor medida por la parte posterior del tobillo y se denomina LPAP o ligamento
peroneo astragalino posterior. Estos deben ser diferenciados de los llamados
ligamentos del esguince del tobillo superior, que son totalmente diferentes y se ubican
en una zona más arriba en la pierna.
¿Cómo se realiza el diagnóstico del esguince de tobillo?
Los esguinces de tobillo se pueden diagnosticar de manera bastante sencilla dado
que son lesiones comunes. Es muy sugestiva la ubicación del dolor en la parte externa del
tobillo con sensibilidad e hinchazón en un paciente que tiene inversión del tobillo. En estos
pacientes, las radiografías normales también sugieren que el hueso no se ha quebrado y,
en cambio, los ligamentos del tobillo se han desgarrado o esguinzado.
No obstante, es muy importante no considerar cualquier lesión como un esguince
de tobillo porque también pueden ocurrir otras lesiones. Por ejemplo, se pueden desgarrar
los tendones peroneos mencionados. También puede haber fracturas en otros huesos en
torno al tobillo, como el quinto metatarsiano y la parte anterior del calcáneo. En casos
muy graves, se puede justificar una resonancia magnética (RM) para descartar otros
problemas en el tobillo, como daño al cartílago. Una RM normalmente no es necesaria
para diagnosticar un esguince.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento?
No se requiere cirugía en la gran mayoría de los esguinces de tobillo. Aún en los
esguinces graves, estos ligamentos cicatrizan sin cirugía. El grado del esguince
determinará el tratamiento. Los esguinces se clasifican tradicionalmente en varios grados.
Sin embargo, tal vez lo más importante sea la capacidad del paciente de soportar peso.
Los pacientes que pueden soportar peso, incluso después de la lesión, posiblemente
vuelvan a jugar con bastante rapidez. Quienes no pueden caminar tal vez deban ser
inmovilizados.
En general, el tratamiento en las primeras 48 a 72 horas consiste en hacer reposo
con el tobillo, colocar hielo por 20 minutos cada dos a tres horas, comprimir con una
venda y elevar el tobillo, que significa posicionar la pierna y el tobillo de modo que los
dedos de los pies se encuentren por encima del nivel de la nariz del paciente. Los
pacientes que no pueden soportar peso se tratan mejor con el uso de una bota ortopédica
(Walker) para caminar desmontable hasta que puedan soportar peso de manera cómoda.
Uno de los pilares es la fisioterapia. Los pacientes deben aprender a fortalecer los
músculos en torno al tobillo, en particular los peroneos. Recomendamos el uso de una
tobillera ballenda acordonada hasta que el fisioterapeuta considere que el tobillo este lo
suficientemente fuerte como para abandonarla. En muy pocas ocasiones se indica una
cirugía, pero puede ser necesaria en un paciente que tiene dañados los cartílagos u otras
lesiones relacionadas. Los ligamentos solo se reparan o fortalecen en los casos de
inestabilidad crónica donde los ligamentos han cicatrizado pero no de manera fuerte.
¿Cuánto tiempo demora la recuperación?
La recuperación depende de la gravedad de la lesión. Como se comentó, si las
lesiones son menores, las personas pueden retomar las actividades deportivas en varios
días. Si el esguince es grave, puede transcurrir más tiempo y hasta varias semanas.
Los resultados que se obtienen en los esguinces de tobillo son, en general,
bastante buenos. La mayoría de los pacientes se recupera del esguince de tobillo y puede
retomar su vida, deportes y actividades normales. No obstante, algunas personas que no
rehabilitan el tobillo de manera adecuada y que tienen un esguince grave pueden seguir
teniendo inestabilidad en el tobillo. La inestabilidad crónica ocurre en los pacientes que se
esguinzan el tobillo de manera repetida. Dichos episodios repetidos pueden ser peligrosos
porque pueden provocar daños dentro del tobillo. Estos pacientes deben ser identificados
y considerarse para una reparación.
Posibles complicaciones
Las cirugías casi nunca son necesarias. Como se observó, no obstante, un tobillo
que no se rehabilitó adecuadamente puede terminar con inestabilidad crónica. Es
importante abordar esto con la terapia o la cirugía antes de que ocurra más daño en el
tobillo.
Preguntas frecuentes
¿Qué es un esguince de tobillo superior y es diferente de un esguince de tobillo
regular?
Un esguince de tobillo superior hace referencia al desgarro de los ligamentos que
conectan la tibia con el peroné (esta conexión también se denomina sindesmosis). Estos
esguinces son diferentes y mucho menos comunes que el esguince de tobillo lateral
estándar, es decir, que ocurre al costado del tobillo.
¿Los esguinces de tobillo alguna vez deben repararse de manera aguda?
En muy pocas ocasiones, o nunca, los esguinces de tobillo deben ser tratados con
cirugía. La gran mayoría simplemente se debe tratar con reposo, hielo, compresión y
elevación, seguidos de fisioterapia y el uso temporal de una férula.
Me esguincé el tobillo varias veces. ¿Debería preocuparme?
Sí. Cuanto más se esguince el tobillo, mayores son las posibilidades de que se
desarrollen problemas. Por ejemplo, doblarse el tobillo puede producir daños al cartílago
dentro de la articulación del tobillo. Debería consultar con un especialista en Cirugía de
Tobillo y Pie si esto ocurre.
Cómo Tonificar el Tobillo Después de un Esguince
Después de un esguince de tobillo, deben realizarse ejercicios de tonificación una
vez que pueda resistir peso y su rango de movimiento sea casi completo. Hay muchos
tipos de ejercicios de tonificación. Para comenzar, los más sencillos son los ejercicios
isométricos que realiza al oponer resistencia a un objeto fijo con su tobillo.
Una vez que haya llevado a cabo esto, puede pasar a realizar ejercicios isotónicos,
que implican utilizar el rango de movimiento del tobillo frente a una forma de resistencia.
Las fotografías que aparecen a continuación muestran ejercicios isotónicos
realizados con una banda de resistencia, que puede obtener de su terapeuta local o
tienda de artículos deportivos.
Coloque su tobillo en la posición "debajo y adentro" contra el objeto fijo, como un sofá.
Mantenga esta posición durante un conteo de 10.
Repita 10 veces
Coloque su tobillo en la posición "arriba y afuera" contra el mismo objeto.
Mantenga esta posición durante un conteo de 10.
Repita 10 veces.
Con una banda de resistencia alrededor de su antepié, mantenga los extremos de la banda con su
mano y empuje ligeramente su tobillo cuanto pueda y luego vuelva a la posición inicial.
Repita 10 veces.
Ate las bandas de resistencia alrededor de un objeto fijo y envuelva los extremos alrededor de su
antepié.
Comience con su pie apuntando hacia abajo y empuje su tobillo hacia arriba cuanto más pueda.
Vuelva a la posición inicial y haga un ciclo con su tobillo de 10 veces.
Ate las bandas alrededor de un objeto al lado externo de su tobillo.
Comience con los pies relajados y luego mueva su tobillo hacia abajo y hacia adentro.
Vuelva a la posición relajada y repita 10 veces.
Ate los extremos de las bandas alrededor de un objeto a la parte interna de su tobillo y mantenga
su pie relajado.
Mueva su pie hacia arriba y hacia afuera y luego vuelva a la posición de apoyo.
Repita 10 veces.
Una vez que haya recuperado el movimiento y la fuerza de su tobillo, estará listo para
realizar actividades deportivas como andar en bicicleta o trotar. Después de sentir que la
fuerza de su tobillo es de aproximadamente el 80% del otro tobillo, entonces podrá
comenzar a practicar deportes de fricción.
Ejercicios propioceptivos para equilibrio, coordinación y agilidad
Manténgase de pie con su pierna afectada sobre una almohada.
Mantenga esta posición durante un conteo de 10.
Repita 10 veces.
Manténgase de pie con su pierna afectada con la banda de resistencia aplicada a su pierna no
afectada.
Mueva la pierna no afectada hacia adelante y luego vuelva a la posición inicial.
Repita 10 veces.
Comience lentamente y aumente la velocidad para incrementar la dificultad del ejercicio.
Nuevamente, comience de a poco y aumente la velocidad a su propio ritmo, mueva la pierna no
afectada hacia adelante y luego vuelva a la posición inicial.
Para un ejercicio más avanzado, balancee la pierna no afectada hacia atrás y luego vuelva.