12 a El Ejercicio Físico y la Salud Tema

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Area de Fisiología Humana
Departamento de Fisiología – Facultad de Medicina
12 a
Tema
El Ejercicio
Físico y la Salud
Prof. Dr. Bernardo LÓPEZ-CANO
Objetivos
‰ Entender la importancia de un estilo de vida
físicamente activo para la promoción de la salud y la
prevención de la enfermedad
‰ Descubrir la importancia de obtener autorización
medica antes de iniciar un programa de ejercicio y
entender que constituyen los componentes básicos de
la autorización medica
‰ Aprender los principios del test del ejercicio y del ECG
Objetivos
‰ Revisar los componentes de un programa de ejercicio
adecuado
• Prescripción de ejercicio: tipo de ejercicio, frecuencia,
duración e intensidad
• Métodos de monitorizar la intensidad del ejercicio
• Componentes de un programa de ejercicio:
calentamiento y enfriamiento; resistencia aeróbica,
flexibilidad, y entrenamiento de resistencia; y actividades
recreacionales
‰ Descubrir como llegar a estar mas activo físicamente y
ganar los beneficios del ejercicio regular
Estadísticas de actividad física
‰ Casi el 40% de la población estadounidense >18 años
de edad no dedica tiempo de ocio a la actividad física
ligera, moderada o intensa durante al menos 10
minutos al día
‰ Sólo el 22% se dedica a una actividad física vigorosa
suficiente para promover el desarrollo y el
mantenimiento de entrenamiento mediante ejercicios
aeróbicos (3 o más días/semana, 20 o más minutos al
día)
‰ Sólo el 20% realiza una actividad física específicamente
diseñada para fortalecer los músculos al menos dos
veces por semana
El comienzo de la “Revolución Fitness”
Dr. Kenneth H. Cooper
Recomendaciones del Cirujano General
‰ Las personas de todas las edades, hombres y mujeres,
se benefician de la actividad física regular
‰ Al menos 30 minutos de ejercicio de moderado a
intenso casi todos los días de la semana pueden
mejorar la salud
‰ Una mayor actividad física logra beneficios adicionales
para la salud
Dr. Per-Olof Astrand, eminente médico y
fisiólogo sueco
Propósito de la evaluación médica
‰ Ayuda a identificar posibles factores de riesgo
‰ Contribuye a la prescripción de un ejercicio adecuado
‰ Motiva a la gente a conocer sus niveles actuales de
presión sanguínea, grasa corporal, y lípidos en la
sangre
‰ Proporciona una base para comparar los cambios en el
estado de salud
‰ Ofrece una oportunidad para verificar la presencia de
etapas tempranas de enfermedad que deben recibir
atención médica
¿Quién debe ser evaluado médicamente?
‰Hombres más de 45
‰Mujeres más de 55
‰Quien tiene factores de riesgo de enfermedad
coronaria o cardiopulmonar
Prueba de esfuerzo
‰ Realizada mientras se hace ejercicio sobre una cinta o
cicloergómetro
‰ La tasa de trabajo se aumenta generalmente cada 1-3
minutos hasta el máximo ritmo de trabajo
‰ Se realiza un electrocardiograma de esfuerzo vigilando
el ritmo cardíaco y anomalías eléctricas para identificar
una potencial enfermedad coronaria
‰ Se monitoriza la presión sanguínea
Realizando una Prueba de Esfuerzo
© Human Kinetics
ECG de esfuerzo: (a) Normal (b) ECG con
descenso del segmento ST
a
b
Signos y síntomas que sugieren enfermedad
cardiovascular
‰ El dolor o molestia en el pecho, cuello, mandíbula o
brazo izquierdo puede ser isquémico
‰ Dificultad para respirar en reposo o con esfuerzos leves
‰ Mareos o síncope
‰ Disnea paroxística nocturna
‰ Edema de tobillos
‰ Palpitaciones o taquicardia
‰ Claudicación intermitente
‰ Soplos cardíacos
‰ Fatiga inusual o dificultad para respirar con actividades
habituales
Prueba de esfuerzo
‰ Sensibilidad:
Sensibilidad capacidad de la prueba de esfuerzo para
identificar correctamente las personas que tienen la
enfermedad en cuestión
‰ Especificidad:
Especificidad capacidad de la prueba para identificar
correctamente las personas que no tienen la enfermedad en
cuestión
‰ Valor predictivo de una prueba de esfuerzo anormal:
anormal la
precisión con que la prueba de esfuerzo anormal refleja la
presencia de la enfermedad
Evaluación Médica y Autorización
Puntos Clave:
Clave
‰ Antes de comenzar un programa de ejercicio, los
hombres mayores de 45, mujeres de más de 55, y
quien se considera con alto riesgo de enfermedad
coronaria debería someterse a una amplia evaluación
médica
‰ El ECG de esfuerzo debe realizarse en personas de alto
riesgo para detectar y diagnosticar la enfermedad
coronaria y otras anomalías cardíacas
Componentes de la Prescripción del Ejercicio
‰ Modo o tipo de ejercicio:
ejercicio normalmente una o más
actividades de resistencia cardiovascular
‰ Frecuencia:
Frecuencia 3 a 5 días a la semana (o más)
‰ Duración óptima:
ptima 20 a 30 minutos
‰ Intensidad óptima:
ptima generalmente por lo menos 50-60% de
la VO2max, aunque varía individualmente, y algunos
beneficios de salud pueden obtenerse con menores
intensidades
Umbral Mínimo
‰ Un umbral mínimo de
frecuencia, duración e
intensidad de ejercicio
aeróbico debe alcanzarse
antes de lograr cualquier
beneficio en estado de
salud
‰ El umbral varía
individualmente
Umbral Mínimo
‰ Un umbral mínimo de
frecuencia, duración e
intensidad de ejercicio
aeróbico debe alcanzarse
antes de lograr cualquier
beneficio en estado de
salud
‰ El umbral varía
individualmente
Frecuencia cardíaca en el entrenamiento:
Relación lineal entre .la frecuencia cardíaca y
VO2
FCmax=(220 – edad)
FCmax=208 – (0.7 x edad)
Método Karvonen
‰ Reserva Máxima de
frecuencia cardíaca=
FCmax − FCrep
‰ Frecuencia cardíaca diana:
FCE75% = FCrep + 0.75
(FCmax − FCreP)
‰ Así pueden determinarse
rangos de frecuencias
cardíacas idóneas para el
ejercicio
La escala Borg de esfuerzo percibido
El Programa de Ejercicios
‰Calentamiento y estiramientos
‰Ejercicio de resistencia (fondo)
‰Enfriamiento y estiramientos
‰Entrenamiento de flexibilidad
‰Entrenamiento contra resistencia
‰Actividades recreativas
Calentamiento y Enfriamiento
‰Implica ejercicios de baja intensidad y
estiramientos
‰El calentamiento prepara los sistemas
cardiovascular, respiratorio y muscular para el
ejercicio intenso
‰El enfriamiento previene los dolores musculares
Comenzando un programa de entrenamiento
contra resistencia (fuerza)
‰ Comenzar con un peso que sea la mitad del RM
(repetición máxima) del individuo
‰ Éste es el peso apropiado si la persona lo levanta ~10
veces
‰ Después de 15 repeticiones, se sigue con un peso
mayor
‰ Para control de peso: 2-3 veces con cada peso al día,
2-3 veces por semana
Actividades recreativas
‰ Importantes en cualquier programa de ejercicio
‰ Ofrecen disfrute y relajación
‰ Mejoran también la salud y forma física
Ejercicio y Rehabilitacion de Gente Enferma
‰Cancer
‰Obesidad
‰Diabetes
‰Enfermedad Renal
‰Osteoporosis
‰Artritis y artrosis
‰Fibromialgia
Area de Fisiología Humana
Departamento de Fisiología – Facultad de Medicina
12 b
Tema
El Ejercicio Físico y la Salud
Enfermedad
Cardiovascular y
Actividad Física
Prof. Dr. Bernardo LÓPEZ-CANO
Objetivos
‰Aprender cuáles son las causas mayores de
muerte en el primer mundo y cómo la falta de
actividad física contribuye a esta mortalidad
‰Comprender el concepto de factores de riesgo
e identificar los factores mayores para la
enfermedad coronaria
‰Aprender cómo se desarrollan la arteriosclerosis
y la enfermedad coronaria
Objetivos
‰Descubrir qué alteraciones fisiológicas reducen
el riesgo de muerte por enfermedad
cardiovascular
‰Aprender cómo cambia la presión arterial con el
entrenamiento de resistencia en sujetos
moderadamente hipertensos
‰Averiguar si hay riesgo de muerte con el
entrenamiento de resistencia
Principales Causas de muerte en U.S.A. en
2003
Data from American Heart Association, 2006.
Prevalencia de la enfermedad cardiovascular
en U.S.A.
En 2003
‰ >1.2 millones de ataques cardíacos
‰ ~480,000 muertes por ataque cardíaco
‰ ~1 de cada 5 muertes se puede atribuir a enfermedad
coronaria
‰ 1 de cada 2.7 muertes se puede atribuir a enfermedad
cardiovascular
‰ ~467,000 cirugías de bypass coronario
‰ ~1,244,000 angioplastias
‰ Más de 2,000 trasplantes de corazón
Factores que contribuyen a la disminución de
la mortalidad
‰ Aumento de la consciencia pública (conocimiento de los
factores de riesgo)
‰ Aumento de medidas preventivas, como cambios de
estilo de vida
‰ Diagnóstico mejor y más temprano
‰ Mejores tratamientos médicos
‰ Mejores medidas médicas de urgencia
Enfermedades Cardiovasculares
‰Enfermedad coronaria
‰Apoplejía
‰Hipertensión
‰Fallo cardíaco
‰Enfermedad vascular periférica
‰Enfermedad cardíaca valvular, reumática y
congénita
Mayores causas de muerte
(U.S.A.) por enfermedad cardiovascular
Data from American Heart Association, 2006.
Enfermedad coronaria
‰ Enfermedad coronaria: producida por arteriosclerosis de
las coronarias
‰ Arteriosclerosis: Estrechamiento progresivo de las arterias
debido a la formación de la placa de ateroma
‰ Isquemia: deficiencia de flujo sanguíneo cardíaco
producido por la arteriosclerosis
‰ Angina pectoris: dolor torácico debido a isquemia
‰ Infarto de miocardio: Ataque cardíaco debido al cierre de
una coronaria que lleva a isquemia y necrosis (muerte) del
tejido cardíaco
Arteriosclerosis
‰ No es una enfermedad exclusiva del anciano
‰ Los cambios patológicos en los vasos sanguíneos
empiezan en la niñez-juventud y progresan con la
edad
‰ La velocidad de progresión está determinada por la
genética y factores de estilo de vida (tabaco, dieta,
actividad física, estrés)
Formación Progresiva de Placa en una Arteria
Coronaria
Coronarias: circulación terminal
Arteriosclerosis Coronaria
Arteriosclerosis Coronaria
Arteriosclerosis Coronaria
Arteriosclerosis Coronaria
Arteriosclerosis Coronaria
Hipertensión arterial
‰Un tercio de la población adulta es hipertensa
‰Hace trabajar demasiado al corazón
‰Causa hipertrofia cardíaca
‰Acelera la arteriosclerosis, produciendo ataques
cardíacos y cerebrales, insuficiencia cardíaca y
fallo renal
Hipertensión Arterial
Fisiopatología de la Hipertensión
‰ > 90% de la población con hipertensión tiene hipertensión
esencial
• Factores de riesgo
ƒ Herencia genética, incluyendo la raza
ƒ Aumenta con la edad y el sexo masculino
ƒ Sensibilidad al sodio
ƒ Cosumo excesivo de alcohol y tabaco
ƒ Sobrepeso y obesidad
ƒ Diabetes o resistencia a la insulina
ƒ Inactividad física
ƒ Anticonceptivos orales
ƒ Embarazo
ƒ Estrés
Apoplejía (ictus, accidente cerebrovascular)
‰ Enfermedad cardiovascular que afecta a las arterias
cerebrales
• Isquémico
ƒ Trombosis Cerebral: Se forma un coágulo sobre una
placa de arteriosclerosis
• Hemorrágico
ƒ Hemorragia Cerebral: ruptura de una arteria cerebral
ƒ Hemorragia Subaracnoidea: ruptura de un vaso
cerebral superficial, sangrando en el espacio entre el
cerebro y el cráneo
Arteriosclerosis Cerebral
Apoplejía (ictus, accidente cerebrovascular)
Principales Factores de Riesgo para la
Enfermedad Arterial Coronaria
‰Tabaco
‰Hipertensión
‰Lípidos y lipoproteinas sanguíneos anormales
‰Inactividad física
‰Obesidad y sobrepeso
‰Diabetes y resistencia a la insulina
Lipoproteínas
‰ Lipoproteínas: proteínas que transportan lípidos en la sangre
‰ Low-density lipoproteins (LDL-C) (“colesterol malo”)
‰ High-density lipoproteins (HDL-C) (“colesterol bueno”)
‰ Very low-density lipoproteins (VLDL-C) (triglicéridos)
‰ La tasa de colesterol total/HDL-C es posiblemente uno de los
mejores índices de riesgo coronario
• >5.0 = riesgo alto
• <3.0 = riesgo bajo
Síndrome Metabólico
‰Hipertensión, enfermedad coronaria, obesidad
y diabetes están relacionadas por la resistencia
a la insulina
‰Obesidad y/o resistencia a la insulina podrían
ser el inicio del síndrome metabólico
Síndrome Metabólico
Porcentaje de la población de U.S.A. con riesgo
elevado de enfermedad coronaria clasificados por
factores de riesgo
Reproduced from Caspersen, C.J.: Physical activity and coronary heart disease. Physicians Sportsmedicine 1987;
15(11): 43-44.
Porcentage de la población U.S.A. con
Riesgo elevado de muerte clasificados
por factores de riesgo
Reduciendo el Riesgo a través de la
Actividad física
‰Evidencia Epidemiológica
‰Ciertas adaptaciones fisiológicas producidas por
el entrenamiento podrían reducir el riesgo
Evidencia Epidemiológica
‰ La inactividad física dobla el riesgo de enfermedad
coronaria
‰ Incluso la actividad física de baja intensidad es
suficiente para reducir el riesgo de muerte CV
‰ Los beneficios para la salud no requieren un ejercicio
de alta intensidad
‰ Un ejercicio más vigoroso parece (?) producir mayor
beneficio
Variación del Riesgo con la actividad y el
grado de forma física
VO2max
Reprinted, by permission, from P.T. Williams, 2001, "Physical fitness and activity as separate heart
disease risk factors: A metaanalysis," Medicine and Science in Sports and Exercise 33: 754-761.
Adaptaciones “saludables” al entrenamiento
aeróbico
‰ Aumenta de tamaño las coronarias, llevando más flujo de
sangre al corazón
‰ Mayor capacidad de bombeo cardíaco
‰ Mejora de circulación colateral coronaria
‰ Mejora de la función endotelial
‰ Reduce la presión arterial (~7 mmHg) en individuos con
hipertensión moderada
‰ Mejora la tasa de colesterol
‰ Mejora la sensibilidad a la insulina
‰ Mejora el estrés
Comparación de la coronaria izquierda en (a) monos
sedentarios y (b) monos que hacen ejercicio y
comen dietas ricas en grasa
Reducir el Riesgo de Hipertensión a través del
Ejercicio
‰ La población que es activa y aquellos que están en
buena forma física tienen menor riesgo de desarollar
hipertensión
‰ El incremento en el volumen plasmático que acompaña
al entrenamiento físico no aumenta la presión
sanguínea debido al incremento de la capilarización
inducida por el entrenamiento y al aumento de la
capacidad venosa
‰ La presión sanguínea en reposo disminuye con el
entrenamiento en personas con hipertensión
Hipertensión Arterial y Ejercicio
Riesgo de ataque cardíaco y muerte durante
el ejercicio
‰ Las muertes durante el ejercicio son raras, aunque
reciben mucha publicidad
‰ Las muertes en gente mayor de 35 durante el ejercicio
suelen ser causadas por una arritmia producida por
arteriosclerosis e isquemia miocárdica
‰ Las muertes en gente menor de 35 durante el ejercicio
son causadas por cardiomiopatía hipertrófica,
anormalidades coronarias congénitas, aneurisma
aórtico o miocarditis
Riesgo de parada cardíaca primaria durante un
ejercicio vigoroso y durante el resto del día
Data from D.S. Siscovick et al., 1984, "The incidence of primary cardiac arrest during vigorous exercise," New
England Journal of Medicine 311: 874-877.
Supervivencia en ratones macho y hembra
activos o inactivos
Bibliografía
1. Fisiología del Esfuerzo y del Deporte. Jack H. Wilmore & David
L. Costill. Ed. Paidotribo. 6ª Ed. 2007 ISBN 978-84-8019-916-2
2. Fundamentos de Fisiología del Ejercicio. William D. McArdle,
Frank I. Katch & Victor L. Katch. Ed. McGraw-Hill. 2ª Ed. 2004
ISBN 84-486-0598-5
3. Fisiología del Ejercicio. José López Chicharro y Almudena
Fernández Vaquero. Ed. Panamericana. 3ª Ed. 2006 ISBN 95006-8147-8
4. Principios del Entrenamiento, de la Fuerza y del
Acondicionamiento Físico. Thomas R. Baechle & Roger W.
Earle. Ed. Panamericana. 2ª Ed. 2007 ISBN 978-84-9835-007-4
5. Fisiología Clínica del Ejercicio. José López Chicharro y Luis
Miguel López Mojares. Ed.Panamericana 1ª Ed. 2008. ISBN
978-84-983-5167-5
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