Deseo e Interdisciplina “lo Posible se alcanza extendiendo la mano

Deseo e Interdisciplina
“lo Posible se alcanza extendiendo la mano hacia lo Imposible”
Autores
Marianela NovelliLicenciada en Psicología (UNMdP2010).Especialista en
Interdisciplina en Salud Mental (Otorgado por la Residencia Interdisciplinaria
del Hospital Escuela de Salud Mental Paraná .Entre Ríos).
Rodolfo Cesar Marega Operador en Psicología Social. Operador en
Prevención & Promoción de la salud Mental. Acompañante Terapéutico
Guillermina BerkunskyIdiart. Médica (UBA1983) Especialista Jerarquizada en
Psiquiatría y Psicología Médica.Psicoanalista.Fundadora y Coordinadora del
CISM
Integrantes del CISM (Centro Integral de Salud Mental). Paz 1479
0249 4420801 www.saludmentaltandil.com.ar
cism.tandil@gmail.com
RESÚMEN
El presente trabajo tiene la intención de compartir y poner a consideración para
el debate, los alcances y limitaciones del trabajo interdisciplinario, en relación a
varias experiencias que se llevan a cabo en el Centro Integral de Salud Mental
de Tandil, explicitando el tipo de intervenciones y las concepciones de Sujeto y
de Institución que se juegan en las mismas, las cuales se intentan eligiendo,
condensando o transformando supuestos opuestos y en donde el equipo se
requiere a sí mismo deseante para sostener la apuesta de la ampliación de
subjetividad de quienes consultan cómo de sus propios integrantes y de la
institución misma que lo aloja.
Se comentarán cuestiones teóricas y viñetas clínicas trabajadas no sólo en
reuniones de equipo sino en supervisiones y ateneos.
PALABRAS CLAVES
Interdisciplina. Institución. Sujeto. Equipo. Subjetividad.
……………………………………………………………………………
Conversando, recordamos el cuento de la Caperucita Roja y tomamos
entonces el mismo como metáfora. Caperucita Roja, engañada y seducida por
el Lobo Feroz, en vez de tomar el camino indicado por su madre, aunque más
largo, para cruzar el bosque y llegar a la casa de su abuelita, va por un atajo o
camino más corto terminando en la boca del peligroso animal.
Una primera lectura de esta metáfora, nos da cuenta de la existencia de dos
posibles caminos y una decisión al respecto.
Muchas veces, la intervención profesional para abordar el sufrimiento psíquico,
también se sitúa en este dilema respecto a cual camino seguir.
Cuando la decisión se juega dentro de un equipo, ya se está transitando,
probablemente el camino más largo, quizá el más seguro, también el más
dificultoso. Porque habrá que elegir, condensar o transformar supuestos
opuestos.
El camino más corto, más sencillo, más seductor, es generalmente el habitual
en disciplinas formadas en corrientes de pensamiento liberal y positivista, como
lo son la medicina y la psicología, entre otras.
El camino más largo, trabajoso y difícil, da cuenta de un modelo que intenta
poner en cuestionamiento esa corriente de pensamiento y producir en los
agujeros que deja, una lógica que permita la aparición de la palabra del sujeto y
la posibilidad de su producción subjetiva. Este modelo, puede pensarse
también desde el psicoanálisis, pero aún bajo ese nombre, puede llegarse al
camino más corto. Los/as analistas, no estamos exentos/as del Furor Curandis.
Un equipo de trabajo deseante, que apuesta a la subjetividad de cada uno de
los sujetos a quienes atienda, estará más advertido de estas cuestiones, para
lo cual requerirá mayor tiempo de trabajo. Reuniones, supervisiones, escritos
sobre la clínica y las preguntas que la misma arroja, formarán parte ineludible
de ese transitar.
La Institución que aloje a ese equipo y a ese/a consultante, puede a su vez
replicar una lógica del “camino más corto” o del “camino más largo”.
El equipo y/o la Institución pueden ser quienes en más o menos tiempo,
devoren la singularidad del sujeto, transformándose así en lobos de cuento.
Como pensar entonces la intervención de un equipo interdisciplinario para
alojar (o hacer aparecer) un Sujeto?
En principio, como en cualquier Institución o lugar de trabajo, se recibe la
solicitud de quien concurre por primera vez, indagando en un primer encuentro
cuánto de lo que dice quien habla,desconoce aquello mismo sobre lo que
dice.En una escucha atenta y con un equipo y una institución en la cabeza, se
pretende aparezca algo del inconsciente invitando a una mayor indagación por
parte de un/a analista, en un segundo tiempo. Pero también se escuchan
cuestiones físicas que pueden requerir una intervención o derivación;
cuestiones sociales que pueden invitar esa vez o alguna otra veza consultar
con un abogado, integrarse a un grupo de acompañamiento, incorporarse a
una actividad recreativa, ampliar sus preguntas con una nutricionista.
Con el tiempo de escucha y de palabra se va definiendo, delimitando y
construyendo el Problema, a la vez de un tratamiento cada vez menos
fragmentado .En el intento, no siempre feliz, de pensar las intervenciones
desde las diversas disciplinas, se busca construir una modalidad común que
facilite el desempeño de lo interdisciplinar. Pero aunque a veces lo mismo sea
una ilusión, el ejercicio de intentarlo define mejor cada intervención particular.
Se parte de de los problemas y no desde las disciplinas que existen. Las
intervenciones serán singulares, habilitando de esta manera la singularidad de
quien concurre, posibilitándole transitar otro camino. Desconocido para todosen
un primer momento, pero luego del cual, si se encuentra al Lobo se podrá
hacer otra cosa que dejarse comer.
La transferencia al analista y también a la Institución que aloje el tratamiento
será de suma importancia.
Estar en un equipo no es lo mismo que pensarse y trabajar como equipo. Como
tampoco estar en una institución no significa inmediatamente sentirse parte y/o
representante de la misma. Son justamente las transferencias lo que marcan
las diferencias en este sentido.
Creemos que cuanto más equipo exista donde tengan lugar transferencias de
saber, existe más capacidad de alojar la demanda de un sujeto, entendiendo la
misma como una pregunta sobre su propia subjetividad. Por supuesto que no
queremos decir que en un consultorio pensado como individual no se aloje la
demanda en estos términos; sino que en un trabajo y pensamiento como
equipo habrá seguramente más espacio para analizarla.
Esa demanda nunca es llana, comprensible, manejable. Como nos recuerda
Alicia Stolkiner, “….la interdisciplina nace de la indisciplina de los problemas
que se nos presentan actualmente, de la dificultad de encasillarlos. Los
problemas ya no se presentan como objetos, sino como demandas complejas y
difusas que dan lugar a prácticas sociales inervadas de contradicciones e
imbricadas en cuerpos conceptuales diversos…”
Si tomamos los problemas como ya definidos, sancionados, estigmatizados, se
escinden las posibilidades, se cae en las certezas y las respuestas
estereotipadas. Por eso se hace necesaria la intervención de un equipo que
abra la trama, que analice esa demanda, que posibilite que aparezca el Sujeto,
su Subjetividad; así nuestra intervención ira de lleno ahí, renunciando al
clásico concepto de Objetividad que promulga el pensamiento científico
tradicional.
Stolkiner afirma…..”si renunciamos al concepto de objetividad, se pone en
juego la cuestión de la subjetividad .Al meter el concepto de sujeto, hemos
entrado en la construcción más dura de nuestra cultura , que es la oposición
entre subjetivación y objetivación…La tendencia hegemónica es
a la
objetivación y esto sostenido por las diversas disciplinas de lo social, no solo
como tradicionalmente lo ha sido por la medicina…”
Esta contradicción “Objetivación vs. Subjetivación” atraviesa desde el simple
acto clínico hasta la gestión de las políticas públicas. En el acto clínico, el otro
puede ser colocado en el lugar del Amo o en el lugar de Sujeto de saber, para
hablar, para poner en palabras su padecer y producir un nuevo saber acerca de
los síntomas por los que vino.
Si lo pensamos desde el equipo, el otro (mi compañero) también puede ser
pensado como amo o en el lugar del sujeto de saber para hablar, para poner en
palabra su padecer (su ignorancia) y producir un saber acerca de los síntomas
de su cuerpo(en este caso el equipo) y desde aquí, o sea desde el Nosotros,
crear una mejorada escucha acerca de dichos síntomas.
También la Institución puede dar lugar o no a esta producción de Palabra.
Dijimos al principio que el cuento nos ofrecía esa metáfora. También nos habla
de los riesgos de la desobediencia y de cierto valor en correr ese riesgo.
En un equipo interdisciplinario y de seguro en las instituciones,muchas veces
alguien lleva el rol de la madre o la abuelita, el cazador y hasta el lobo.
De lo que se trata, en todo caso, es de llegar de alguna manera a un final lo
más cercano a lo feliz, dónde muera la menor cantidad posible de personajes y
la búsqueda en sí misma (esto sería el saber) tenga tanto o más sentido que el
resultado. Porque más allá de la desobediencia (o gracias a eso), Caperucita
seguramente aprendió mucho de la vida en esa historia. Y eso importa más que
los millones de lectura que se hayan hecho y se sigan haciendo sobre su
historia.
“La creación es un constante juego de muerte y resurrección” nos
recuerdaPichón Rivière. Quizás la desobediencia sea también el trabajo en un
equipo interdisciplinario, donde muera algo de lo individual y resucite ese algo
transformado en lo grupal como equipo.
Ahora bien: cómo entendemos al sujeto y cuál es la clínica puesta en juego?
“El concepto de descentramiento, en su rigor teórico, porta a la vez la metáfora
materialista de la imposibilidad de un centro y el hueco sin fin sobre el que las
ideologías hacen su investimento” De este modo, Elizabeth Roudinesco
advierte sobre la tendencia, inherente a la subjetividad humana, a rechazar
toda teoría que descentre la conciencia, algo que Freud nos advirtió
tempranamente y encontró en ello una de las mayores resistencias al
psicoanálisis. Es que el descentramiento del sujeto respecto de si mismo indica
el lugar del inconsciente.
Alejandro Ruiz, nos recuerda que si hablamos de modo ilusorio de completud,
tenemos que situarnos en relación a la concepción de sujeto de la que estamos
hablando .Desde el Psicoanálisis planteamos la teoría del sujeto dividido, un
sujeto que trata permanentemente de completarse .La relación del sujeto con el
objeto siempre va a ser indirecta, a partir de la existencia del lenguaje. En los
seres hablantes, a diferencia de los animales, hablamos de sujeto en falta, de
un sujeto de deseo y hablamos de pulsión, no de necesidad ni de instinto. Esta
concepción no sólo será a pensar sobre quien consulta sino y también sobre
quien escucha (el equipo y la institución)
La clínica que se intenta poner en juego entonces es la que apuesta a la
verdad del sujeto del inconsciente, que no es lo mismo que decir a la realidad
de lo acontecido, si bien la misma no se desoye. Se trabaja siempre con la
realidad psíquica y cuya herramienta principal para poderla abordar será en
principio la transferencia.
Al decir de Freud en sus Escritos Técnicos”la transferencia se presenta como
un arma de doble filo: por una parte, es lo que le permite al paciente sentirse
en confianza y tener ganas de hablar, de intentar descubrir y comprender lo
que le pasa, por otra parte el lugar de la resistencia mas obstinada al progreso
de análisis.” vale decir que se muestran las dos caras: como motor y como
resistencia.
Otra herramienta conceptual que nos permite pensar la clínica es la
consideración de dos ejes: el diacrónico y el sincrónico
Andrea Flory nos aclara que “lo diacrónico da cuenta del paso del tiempo, de
un transcurrir histórico, de una evolución o sucesión de hechos uno tras otro,
de una cronología. Lo sincrónico, por el contrario, alude a un corte del eje
temporal, a la conjunción de elementos y situaciones en un mismo
momento….”
Esto cobra importancia a la hora de definir una estrategia terapéutica para
abordar una determinada problemática, pudiéndose diferenciar una lógica
determinada dentro de una misma estructura en un momento dado y en otro
momento presentarse de un modo absolutamente distinto.
Así, el trabajo en equipo, interactuará entre estos dos ejes, tejiendo una red
entre la problemática, el sujeto y la transferencia, como estrategias
fundamentales en la construcción de las posibles soluciones.
Aprendimos con Freud la importancia del Deseo en la construcción de ese
Sujeto. Pichón Riviére nos sitúa además en un plano intersubjetivo en el cual
cobran importancia las necesidades.Y el tema de la transferencia se
complejiza. La Transferencia como neurosis del analista, las transferencias
recíprocas, las contratransferencias, serán apoyaturas teóricas para pensasr
nuestras prácticas, conducirnos a lecturas y debates como éste que nos
permitan ampliar nuestras miradas, nuestras transferencias de saber y derribar
nuestras resistencias. Porque también se trata de nuestro Deseo.
Para finalizar, un par de los tantos relatos con los que trabajamos y que dan
cuenta de algo de lo antedicho.
C.es traída por un familiar a la consulta, completamente deprimida y
adelgazada luego de ser abandonada por su esposo. No quiere vivir.
La pronta inclusión de un acompañante terapéutico, la nutricionista y fuertes
pautas de orientación familiar, posibilitarán una primer red de contención para
que, a posteriori, C. confíe en una medicación y en la inclusión de una
psicoterapia, novedades en su vida y que, de entrada, así como a la comida y a
la situación que vive, rechaza.
M. consulta de inicio por una medicación que hace tiempo toma, dada la
presencia de crisis de angustia referidas a su profesión y sus relaciones
amorosas. En esa primera consulta, se deja la medicación de la misma
manera, insistiendo en la reapertura del espacio psicoterapéutico, al cual
llegará un mes después, desbordada por haber visto a su ex pareja con otra
mujer. Lentamente se abrirá el relato hacia cuestiones que hacen también a la
pareja de sus padres y algo de la transferencia se irá instalando, a punto que
luego de pocos encuentros, la paciente, muy paranoide de entrada,se
encuentra confiada en que, sobre todo a partir del espacio psicoterapéutico,
podrá entender su condición, su historia, su modo de vinculación con ella y con
el mundo, para poder hacer algo con ello. Es decir,conectarse con sus deseos
y re direccionarlos.
La misma dirección con la que se trabaja con C. cuando, también lentamente,
ha logrado conectarse otra vez, con su deseo de vivir.
Y en la orientación de estos tratamientos, como en tantos otros, está el equipo,
deseante de atender y entender.
BIBLIOGRAFÍA
Flory, Andrea Lic en Psicología coordinadora del dispositivo de Hospital de Día
del en el Hospital Escuela de Salud Mental Paraná Entre Ríos. Clase sobre la
Estabilización de la Psicosis RISAM 2012.
Freud, Sigmund,” Sobre la dinámica de la transferencia” Tomo XII, Amorrortu
ed., Bs. As., 1998.
Pichón-Rivière, Enrique, Diccionario de Psicología Social, compilación
temática de sus escritos realizada por Pichon Rivière, Joaquín, y cols., ed.
Nueva Visión, Buenos Aires, 1995.; Teoría del vínculo, selección temática de
transcripciones de sus clases, años 1956/57, realizada por TARAGANO,
Fernando; ed. Nueva Visión, Buenos Aires, 1985; La Psiquiatría, una nueva
problemática, ed. Nueva Visión, Buenos Aires, 1983; El Proceso Grupal, (Del
psicoanálisis a la psicología Social, I), Buenos Aires, Ediciones Nueva Visión,
2001; Psicología de la Vida Cotidiana ed. Nueva Visión Buenos Aires.1985
Roudinesco, Elisabeth, “La batalla de los cien años” Historia del Psicoanálisis
en Francia (1925-1985) .Volumen 2.Editorial Fundamentos 1993. Caracas
Ruiz, Alejando Lic. en Psicología Instructor de la Residencia Interdisciplinaria
en Salud Mental en el Hospital Escuela de Salud Mental, Paraná Entre Ríos.
Clase sobre Identificación RISAM 2010
Stolkiner, Alicia,“Prácticas en Salud Mental”. Revista de Investigación en
Enfermería. Medellín. 1988; " De interdisciplinas e indisciplinas" Publicado en:
Elichiry, Nora (Comp) (1987) El niño y la escuela. Reflexiones sobre lo obvio.
Bs As: Ed. Nueva Visión (pp. 313-315)
Lacan, Jacques “Seminario XII, Problemas cruciales para el psicoanálisis”,
inédito, Clase del 3 de febrero de 1965. “La neurosis de transferencia es una
neurosis del analista”