el reconocimiento de negativa de servicios

Community Action of Southeast Iowa
Head Start / Early Head Start
EL RECONOCIMIENTO DE NEGATIVA DE SERVICIOS
(Para Servicios Forma)
Fecha_____/_____/_____
I,_______________________________________el padre __________________________________
(Padre, Guardian’s Nambre)
(De Nino)
Disminuye los servicio(s):
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Para las rezone(s):
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Head Start Estandares de Desempeno e indicant estandares que licencia requieren a todos los ninos
recibed servicios necesarios. Estamos de aqui ayudarle a negarse estos requisitos. Sin embargo, como el
padre/guardian usted tiene el derecho de negarse estos requisitos. El proposito de este documento es de
dar muestras de la decision del parent/guardian para no obener la Ventajo servicios necesarios.
Certicico, he leido y comprendido las declaraciones mencionados arriba.
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Padre / Guardian’s Firma
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Fecha
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Guardian
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Fecha
HS 5068Sp Revised 10/10 KR