evaluación del estado cognoscitivo, funcional y emocional en un

CUADERNOS HISPANOAMERICANOS DE PSICOLOGÍA, Vol. 9 No. 1, 45-50
EVALUACIÓN DEL ESTADO COGNOSCITIVO, FUNCIONAL
Y EMOCIONAL EN UN GRUPO DE PERSONAS MAYORES DE 90 AÑOS
DE BOGOTÁ D.C.
Margarita Benito1 y Andrea Espinosa M2
Universidad El Bosque
Resumen
Basadas en el protocolo de evaluación neuropsicológica elaborado por la Clínica de Memoria
del Hospital San Ignacio, que consta de una serie de pruebas que permiten evaluar funciones
mnésicas a nivel verbal y visual, de lenguaje, habilidades viso-construccionales , viso-espaciales
y funciones ejecutivas, realizamos una valoración a un grupo de personas mayores de 90 años,
con el fin de identificar los cambios que existen en las funciones superiores, en el estado funcional y afectivo de este grupo poblacional. Se realizó, además, una comparación con un grupo de
personas mayores de 70 años, a quienes se les había aplicado previamente el mismo protocolo de
evaluación. Los datos se analizaron mediante la prueba t de student, de comparación de promedios y determinado el nivel de significancia. En los resultados obtenidos, las habilidades que se
encontraron disminuidas en la muestra están relacionadas con la fluidez intelectual, la capacidad
de concentración, la memoria, las habilidades viso espaciales, en algunas formas de razonamiento
abstracto y en tareas que exigen flexibilidad de pensamiento. En general, se pudo determinar que
el envejecimiento extremo se asocia en gran medida con la pérdida del rendimiento cognoscitivo,
sin estar relacionado necesariamente con una patología a nivel mental.
Palabras clave: evaluación neuropsicológica, envejecimiento, memoria.
Abstract
Based on the neuropsychological assessment protocol developed by the Memory Clinic of the
San Ignacio Hospital, which consists of a series of tests that permit evaluate mnesic functions
to a verbal, visual, language, visoconstructional, visoespatial and executive functions skills.
Asessment to a group of persons older than 90 years old to identify the existing changes in superior
functions. A comparison to a group of persons older than 70 years old was also done. Tha data
were analysed by a t student. The skills found decreased were those related with with intellectual
fluidity, concentration, memory, visoespatial skills, some forms of abstract reasoning and thought
flexibility. It could be determinate that the extreme aging was associated with the lose of cognitive
performance, with no relationship with mental illness.
Key words: Neuropsychological Assessment, aging, memory
Psicóloga y Docente de la Facultad de Psicología de la Universidad el Bosque
Estudiante de la Facultad de Psicología de la Universidad el Bosque que opta por el título de Psicóloga
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Cuadernos Hispanoamericanos de Psicología
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Margarita Benito y Andrea Espinosa M
Durante los últimos años, la población de Colombia
ha experimentado cambios en su dinámica demográfica. Los datos provenientes de las encuestas y censos
nacionales, han permitido identificar importantes
evidencias de variaciones en las tendencias de fecundidad, mortalidad y migración internacional, que
se definen como factores del ritmo de crecimiento
de la población (Rincón, 1994).
Con la baja tasa de fecundidad hacia mediados
de los años 60, el país empezó a recorrer lo que se
ha llamado la transición demográfica.
La población mayor de 60 años, que comprendía el 5% a mediados del siglo XX asciende hoy
a 7%, dentro de 20 años será el 11.5% y hacia el
2050 serán el 21.6% de la población. La esperanza
de vida de estas personas será de 80 años para los
hombres y de 85 años aproximadamente para las
mujeres, dentro de 50 años.
Este proceso de envejecimiento normal de la
población, conlleva a una disminución en las capacidades mentales que contribuyen a hacer más
difíciles las condiciones de vida y que exigen, por
lo tanto esfuerzos adicionales de carácter económico
cuya magnitud no es factible de cuantificar, debido
a las diferentes condiciones de vida de cada uno de
los individuos.
Conscientes de esta problemática, surge un interés
especial por la valoración global de la población
que sobrepasa los 90 años, ya que cada vez acuden
más personas de ésta edad a consulta clínica y no
se conoce información relacionada con su estado
cognoscitivo, funcional y afectivo.
Es por esta razón, que este trabajo va encaminado
a identificar aquellos cambios que existen en las
áreas mencionadas, y así poder mejorar y fomentar
el bienestar de este grupo poblacional.
Método
La investigación realizada es de tipo observacional.
Se utilizó el diseño exposfacto, que se basó en la
comparación de 2 grupos independientes.
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Para el primer grupo, se seleccionaron aleatoriamente 24 personas mayores de 90 años (promedio
de 95) de la Clínica de Memoria del Hospital San
Ignacio (Universidad Javeriana) hombres y mujeres
de diferente nivel educativo, económico y cultural
de Bogotá, D.C. El segundo grupo, está conformado
por una muestra de 24 sujetos con un promedio de
edad de 71 años, en el momento de la medición
de la misma institución, para comparar el área de
funciones cognoscitivas, con respecto al otro grupo
poblacional.
Para los criterios de inclusión, las personas
mayores de 90 años debieron ser evaluadas previamente por geriatría sin diagnóstico clínico de
demencia. Se excluyeron del análisis aquellos
sujetos que presentaran antecedentes psiquiátricos
deterioro cognoscitivo asociado a etiología primaria
o secundaria; y déficit visual o auditivo severo que
impidiera la realización de las pruebas.
El instrumento utilizado, fue el protocolo de
evaluación de funciones cognoscitivas diseñado
por la Clínica de Memoria del Hospital San Ignacio
(Universidad Javeriana), para establecer la presencia
o ausencia de alteraciones a nivel cognoscitivo en la
muestra tomada (24 personas mayores de 90 años).
Dentro de las pruebas utilizadas se encuentra el
Exámen del Estado Mental Mínimo (Mini Mental
State), que se utiliza para la cuantificación objetiva
del rendimiento cognoscitivo, con el que se evalúan
aspectos generales relevantes de la función intelectiva como orientación en tiempo, espacio; memoria
de fijación, reciente; atención, cálculo, lenguaje y
construcción viso-espacial.
Para tareas de evaluación de memoria se utilizó
la Prueba de Grobber y Bushke- Verbal, que es una
prueba para evaluar la función mnésica a nivel verbal,
mediante la codificación controlada de 16 items.
Estos son presentados al paciente en 4 cartones de
4 palabras, para que éste los lea e identifique ante
la presentación de una categoría. Cuando todos
los ítems han sido correctamente denominados se
evalúa el recobro con la clave. El procedimiento
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EVALUACIÓN DEL ESTADO COGNOSCITIVO, FUNCIONAL Y EMOCIONAL
se repite hasta obtener la respuesta apropiada. La
fase de aprendizaje de los 16 ítems, presentados
4 a 4 es seguida de un intervalo de interferencia
de 20 segundos ocupado en el conteo a la inversa.
Se continua, luego, con tres ensayos de evocación
libre y recobro con clave, sólo para aquellos ítems
no evocados espontáneamente. El recobro total se
define como la suma de evocación libre más evocación con clave. El reconocimiento se estudia con
los 16 ítems originales y 16 distractores .
Otra de las pruebas utilizadas fue la de Recuerdo
de información remota y reciente, que consta de 10
preguntas, 6 de las cuales corresponden a situaciones o eventos históricos; siendo las 4 restantes de
información actual.
Por último par el área de memoria, se utilizó la
Escala Subjetiva de memoria, que consta de 15
preguntas que se le hacen al sujeto, respecto a la
dificultad para recordar eventos, olvido de números
telefónicos, nombres y apellidos de personas, entre
otras; que se miden por medio de una escala que
incluye nunca, rara vez, a veces y casi siempre.
Para el área del lenguaje, se utilizaron pruebas
como el test de evocación categorial, tanto semántica
(evocación de animales y frutas) como fonológica
(evocación de palabras iniciando con la letra P y
M). Un test de Denominación, que incluye la tarea de denominar 16 figuras de diferente nivel de
complejidad.
Las tareas viso-construccionales incluyeron pruebas como los Cubos de Corsi, que consisten en 4
diseños que deben ser reproducidos mediante 4 cubos
en un tiempo límite de 1 minuto por cada uno de los
diseños; y el Test de la Figura Compleja de ReyOsterrieth, que se utilizó para evaluar la capacidad
viso-espacial y la memoria visual. El paciente debe
copiar una figura sin significado evidente, a mano,
con un tiempo límite de 5 minutos. A los pocos
minutos de haberla terminado, se le solicita al sujeto
que reproduzca la figura previamente copiada. Se
valora la exactitud de las versiones copiada y recordada utilizando un sistema estándar de puntuación
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que da un máximo de 2 puntos por cada una de los
18 elementos de la figura (Hodges, 1994).
Por último, para evaluar las funciones ejecutivas,
se utilizó la Prueba de refranes y semejanzas, la
cual consta de 5 refranes que deben ser interpretados
por el sujeto, y 10 pares de palabras relacionadas.
Además, se incluyeron dos escalas, una de funcionalidad conocida como Escala de Bartell de
autosuficiencia, que mide el grado de funcionalidad
del sujeto en la vida cotidiana, teniendo en cuenta
funciones de auto cuidado, de movilización y de
independencia; y una que evalúa básicamente si
el paciente se encuentra satisfecho con su vida, su
estado de ánimo y sus expectativas, conocida como
Escala de depresión geriátrica Yesavage.
Procedimiento
Para llevar a cabo la investigación, se escogieron,
las personas mayores de 90 años, de acuerdo a los
criterios de inclusión y exclusión planteados. Posteriormente se aplicaron los protocolos establecidos
para evaluar las funciones cognoscitivas, el estado
funcional y afectivo a cada uno de los 24 sujetos
escogidos para la muestra.
Se procedió a calificar cada una de las pruebas y a
interpretar los resultados obtenidos, tanto de forma
cualitativa como cuantitativamente. Luego, al sacar
los resultados, se compararon con el segundo grupo
que corresponde al grupo de 24 personas mayores de
71 años, al cual ya se le había aplicado previamente
el mismo protocolo de evaluación neuropsicológica.
Resultados
Los datos obtenidos se analizaron mediante la
comparación de promedios para cada una de las
áreas evaluadas, se utilizó la prueba t de student
no paramétrica y el nivel de significancia.
En la prueba del Exámen del Estado Mental
Mínimo el grupo de personas mayores de 90 años
obtuvo un promedio de 25 en comparación con el
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Margarita Benito y Andrea Espinosa M
grupo 2 (mayores de 71 años) que obtuvo 28 de los
30 posibles (ver figura 1).
Figura 1. Promedio obtenido en el Exámen del
Estado Mental Mínimo
En la prueba de denominación, el grupo 1 logro
un puntaje de 9/16, mientras que el grupo 2 obtuvo
un promedio de 14/16 (Figura 2).
En la prueba de evocación categorial, el grupo de
sujetos mayores de 95 años obtuvo un puntaje de 9
en la categoría semántica y 6 en la fonológica, y el
grupo 2, obtuvo 13 y 9 respectivamente (Figura 3).
Los valores que se obtuvieron en la prueba de
evocación categorial a nivel semántico, mostraron
una diferencia significativa entre los dos grupos (S
< 0.005), con un valor de significancia de 0.000.
Figura 2. Promedio obtenido por cada uno de los
grupos en la prueba de denominación
Figura 3. Promedio obtenido por los dos grupos en
la prueba de evocación categorial.
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En la prueba de memoria de Grobber y Bushke,
en cada una de las etapas del proceso de memorización, el grupo 1 obtuvo una mala ejecución en el
recobro de información inmediata de forma libre y
a corto plazo, con una diferencia significativa con
respecto al grupo de personas mayores de 71 años
(p< 0.005). La misma ejecución se encontró para
la evocación de información a largo plazo de forma
libre (ver tabla 1 y figura 4).
En otra prueba, para evaluar el recuerdo de hechos remotos y recientes, se observó que los sujetos
mayores de 90 años obtuvieron un puntaje de 6/10,
mientras que los mayores de 71 años obtuvieron 8/10.
Tabla 1
Promedios obtenidos por cada uno de los grupos
en la prueba de memoria de Grobber y Bushke.
GRUPOS
MCP
MCPCL
MLP
MLPCL
1
12
31
3
10
2
24
43
9
14
Figura 4. Puntajes obtenidos en la prueba de Grobber y Bushke
En la copia de la Figura de Rey, los sujetos mayores de 90 años obtuvieron un puntaje de 14/36,
con respecto al grupo 2, que obtuvo un promedio
de 28/36. (Figura 5).
En la prueba de los Cubos de Corsi, el grupo 1,
en promedio logró realizar 2 modelos, mientras que
los sujetos mayores de 71 años realizaron 3 de estos.
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Figura 5. Promedio obtenido por cada uno de los
grupos en la prueba de la Figura de Rey.
En la prueba de refranes y semejanzas, para
evaluar las funciones ejecutivas, el grupo 1 obtuvo
un puntaje de 2 sobre 10 como máximo posible y
de 5.5 sobre 20 respectivamente.
En la escala de funcionalidad, se encontró que
en la escala de Bartell los sujetos con una edad de
95 años obtuvieron un puntaje de 75/100, lo que
significa que existe un nivel de funcionalidad bueno,
teniendo en cuenta que este grupo poblacional tiene
impedimentos físicos, propios de la edad.
En la escala de depresión geriátrica de Yesavage,
el grupo 1 obtuvo una puntuación de 4 /15 lo que
significa que no existe la presencia de este cuadro
clínico, y descarta cualquier interferencia sobre su
estado cognoscitivo.
En general, se observó una disminución global de
las funciones cognoscitivas en el grupo de personas
mayores de 90 años, siendo la memoria una de las
funciones más sensibles y que se va viendo más
alterada con la edad.
Discusión
Los resultados de esta investigación resaltan en
general, la necesidad de realizar cada vez más una
evaluación neuropsicológica completa que permita dilucidar el efecto de la edad extrema en las
funciones superiores. Es necesario, establecer una
línea divisoria entre el anciano sano, el que tiene
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una leve disminución cognoscitiva, así como entre
éste y el que padece una demencia.
Los sujetos evaluados (mayores de 90 años) no
presentaron dificultades importantes a nivel de su
lenguaje. En pruebas de denominación no se encontraron diferencias significativas al compararlos
con el otro grupo. Este resultado se correlacionó
positivamente con lo encontrado en la revisión
teórica, acerca de la permanencia de habilidades
lingüisticas en el envejecimiento.
En pruebas que exigen una mayor elaboración,
capacidad de concentración y rapidez intelectual,
como es la evocación categorial semántica, el
grupo de personas mayores de 90 años mostraron
una puntuación significativamente más baja que el
grupo de personas mayores de 70 años.
La memoria es una de las funciones más sensibles
y su pérdida es referida como queja muy frecuente
en personas en etapas de adultez tardía. La curva de
memorización de los sujetos mayores de 90 años fue
productiva, aunque no alcanzó un volumen aceptable, particularmente de forma libre. La presentación
de la clave semántica les fue de ayuda para evocar
la información aunque no llegaron al recobro total
de la misma. Por otra parte, el recuerdo rápido de
información específica se encontró disminuida
en esta edad. Sin embargo se encuentra intacta la
memoria de reconocimiento.
Según Ardila y Roselli (1992), la memoria y
la capacidad de aprendizaje se disminuyen notablemente en edades extremas, incrementándose la
tasa de olvido y disminuyéndose la capacidad para
adquirir nueva información. Estas dificultades se
van haciendo progresivas, siendo de esta manera
lentas en el envejecimiento y más aceleradas en la
demencia.
Se encontraron algunas dificultades en la copia
de figuras complejas y especialmente en el recobro
de las mismas cuando se evaluaron las funciones
mnésicas a nivel visual. Las puntuaciones en estas
pruebas, en los mayores de 90 años fueron significa-
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Margarita Benito y Andrea Espinosa M
tivamente menores a las obtenidas por los mayores
de 71 años. Según Waugh y Barr (1980 citado por
Lezak, 1995), en personas de edad avanzada, existe
un alto nivel de dificultad en tareas como ensamblaje de cubos, dibujo de figuras tridimensionales
y complejas.
Se observó además, un deterioro en la velocidad cognoscitiva para pruebas en las que se tenía
en cuenta el tiempo de ejecución. Según Ardila y
Roselli (1992), el nivel general de actividad motriz
disminuye y los ancianos se observan lentos en sus
respuestas.
En la evaluación de funciones ejecutivo-conceptuales, se encontró disminución en las habilidades
de abstracción y flexibilidad de pensamiento.
De esta forma, se puede decir que el envejecimiento se asocia con la pérdida de rendimiento
cognoscitivo en áreas que incluyen la fluidez intelectual, la capacidad atencional, las habilidades
visoespaciales y algunas formas de razonamiento
abstracto y resolución de problemas. Además se
observa disminución en el recuerdo específico
inmediato de información.
En general, se pudo observar una disminución
global, que no necesariamente está relacionada con
una patología a nivel mental.
Es importante, por todos estos hallazgos encontrados, continuar realizando una valoración
neuropsicológica en la consulta clínica a este grupo
poblacional, del cual falta mucho por conocer.
Esta investigación da pie para que otros profesionales de la salud se interesen por el tema y continuen
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realizando estudios que busquen mejorar la calidad
de vida de estas personas.
Referencias
Ardila, A. y Roselli, M. (1992). Neuropsicología
Clínica. Medellín: Prensa Creativa.
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Welsh-Bohmer, K. A. y Morgenlander , M.D. (1999).
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