OBESIDAD. E s un problema de salud pública, tanto por su permanencia, como por las importantes complicaciones, consecuencias y enfermedades asociadas que aumentan la morbilidad del obeso, que produce un elevado coste social y económico. En la sociedad occidental, esta aumentando progresivamente, no solo por la gran facilidad de acceso a los alimentos, si no por la mala calidad de estos (comida basura), si a esto le sumamos la falta de ejercicio físico, el estrés, la peor forma de comer, engullendo deprisa y no masticando, hace que esta patología crezca progresivamente. En España hay un 11´5% de varones obesos y un 15´2% de mujeres, esto es similar a otros países, sobretodo el centro-oeste de Europa. Esta tasa es muy superior en EEUU y en América Latina, siempre es más numerosa en mujeres con nivel sociocultural bajo, por sus tareas en casa, haciendo poco o nada de ejercicio, sumado a la mala alimentación. Las causas de obesidad (etiológica), son poco conocidas se están estudiando los factores genéticos, gasto energético, oxidación de las grasas, disminución del ejercicio, acción de ciertos medicamentos, todos estos factores están ligados con la aparición de la obesidad. También los factores medio ambientales y estilo de vida son factores de riesgo. Cuando la ingesta energética es superior al gasto energético del individuo, es cuando estamos en alto riesgo de padecer obesidad. La obesidad se define como un exceso de grasa acumulada que afecta negativamente a la salud. Se valora con un parámetro que se denomina el índice de masa corporal IMC y esta en relación con el peso /talla, pero la valoración de la obesidad no solo es el IMC si no que además hay que valorar los factores de riesgo asociados, hipertensión arterial, diabetes tipo 2, artritis, aumento colesterol, cardiopatías, aumento del acido úrico, función renal, Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez Alférez D. José María Viñals Rodríguez 1 varices, bebedor, fumador, drogas, depresión y todas las enfermedades asociadas a la obesidad que la convierten en un proceso grave y con elevado precio social. La mejor manera de valora la obesidad es el IMC: IMC= peso/talla²; Si el resultado es: 18´5 o menos Bajo peso 18,5 – 24´5 Normal 25 – 29´9 Preobesidad 30 – 34´9 Moderado Instauración de dieta Obesidad tipo I 35 – 39´9 40 o más Grave Muy grave Obesidad tipo II Obesidad tipo III FACTORES QUE SON CONSECUENCIA DE LA OBESIDAD: Hiperinsulinemia: que aumenta el riesgo hipertrigliceridermia y trastorno plurimetabólico. Cáncer: sobre todo el de endometrio, próstata y mama. Mortalidad prematura que acorta la vida. Menopausia complicada. Bulimia con todos sus trastornos metabólicos. Depresión en algunos casos muy graves. Trastornos óseos y articulares importantes. Trastornos neuromusculares severos. cardiovascular por MTA, Todo esto demuestra que la obesidad es una patología extendida y grave con consecuencias irreversibles si no se instaura un tratamiento precoz, incluso en la infancia. La dieta sana y justa, asociada al ejercicio físico cotidiano, son fundamentales para la prevención, las dietas hipocalóricas son factibles en muchos casos de obesidad moderada y grave (grados I y II) pero tienen que ser puestas por un endocrino y vigiladas por este periódicamente, no siempre son efectivas pues el apetito feroz del paciente y la falta de motivación son causas de seguir la dieta anárquicamente, con falta de interés motivando Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez Alférez D. José María Viñals Rodríguez 2 lo típico que se dice “por un día”, “el lunes empiezo”, etc. por eso a veces hay que utilizar inhibidores del apetito, medicación no falta de riesgo y de efectos secundarios. También se utilizan diuréticos para evitar las acumulaciones de líquido pero si los anteriores son peligrosos de usar anárquicamente los diuréticos son más problemáticos. En otras ocasiones se puede tomar laxantes pero todos ellos los tiene que controlar el endocrino, si no, no se deben tomar. Los nutricionistas no médicos son solo validos para enseñaros a comer correctamente, función que es importante en la prevención de la obesidad, pero su función acaba ahí, no hay que dejar que lleven el tratamiento de una obesidad, pues no están capacitados para ello, sí pueden colaborar en el tratamiento con un endocrino, lo mismo que la mayoría de las veces es necesaria la colaboración de un psicólogo. A continuación expondré una dieta hipocalórica pera hay que recordar que sin la aportación de un endocrino no es valida. La dieta hipocalórica nunca se debe iniciar sin el control médico pertinente. DIETA HIPOCALORICA (1100 – 1200Kcal/día). I. Lácteos: en raciones de 200ml (un vaso). Leche descremada; yogur descremado 75Kcal. II. Pescados y cárnicos: a) En raciones de 100g. Ternera; pollo; conejo; pavo; atún Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez Alférez D. José María Viñals Rodríguez 150Kcal. 3 b) En raciones de 120g. Merluza; pescadilla; rape; bacalao; almejas; mejillones; lenguado; mero; sepia; trucha; salmón 150Kcal. c) En raciones de 50g. Jamón york; jamón de pavo 150Kcal. 2 piezas 150Kcal. III. Huevos: IV. Farináceos: a) En raciones de 150g. Guisantes; habas 100Kcal. b) En raciones de 100g. Patata; boniato; maíz 100Kcal. c) En raciones de 40g. Garbanzos; judías; lentejas 100Kcal. d) En racione de 40g y 100g. Pan normal; biscotes 100Kcal. e) En raciones de 100g (cocido). Arroz; pasta; sémola; tapioca 100Kcal. V. Frutas: a) En raciones de 200g. Melón; sandia; pomelo Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez Alférez D. José María Viñals Rodríguez 50Kcal. 4 b) En raciones de 120g. Naranja; mandarina; melocotón; fresas; albaricoques; granada; ciruela; manzana; mora; kivi; piña; mango 50Kcal. c) En raciones de 60g. Uva; plátano; cereza; chirimoya; higos; nísperos 50Kcal. VI. Verduras: a) En raciones de 300g. Lechuga; escarola; pepino; col; acelgas; berenjenas; calabacín; cardo; apio; coliflor; espinacas; pimiento; tomate; gazpacho (1 vaso) 50Kcal. b) En raciones de 200g. Judías verdes; nabos; puerros 50Kcal. c) En raciones de 150g. VII. Alcachofa; coles de Bruselas; zanahoria; cebolla; remolacha 50Kcal. Grasas: a) En raciones de 10g. Aceites vegetales (aceite de oliva) 90Kcal. b) En raciones de 50 g. Aceitunas 90Kcal. c) En raciones de 20g. Almendras; avellanas; nueces; cacahuetes Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez Alférez D. José María Viñals Rodríguez 5 d) En raciones de 12g. VIII. Mayonesa; mantequilla y margarina (Light) 90Kcal. Miscelánea: a) En raciones de 10g. Azúcar; cacao en polvo 40Kcal. b) En raciones de 15g. Miel; mermelada 40Kcal. c) En raciones de 30g. Queso en porciones (Light) 40Kcal. Esta dieta no es posible de hacer sin un peso en casa, pero permite al paciente tener una variedad aceptable, siempre que no se sobrepase 1100 – 1200Kcal /día. Deberá tomar 1´5L de agua como mínimo al día y evitar cualquier tipo de refrescos así como bebidas alcohólicas. TRATAMIENTOS DE APOYO EN LA DIETA HIPOCALORICA. Xenical: en obesidades tipo I, II y III hay que favorece la lipólisis. Se instaura después de una pérdida de peso de 2´5K durante un periodo de 4 semanas consecutivas y se interrumpe si el paciente no ha perdido el 5% de su peso. Se debe tomar 1 capsula en desayuno, comida y cena. Envase 84 capsulas de 120mg y su precio es de 950 €. Exolise: favorece la lipólisis, esta indicado en obesidades grado I es un tratamiento complementario a dietas hipocalóricas. Se debe tomar 1capsula cada 6 horas. Envase de 120 capsulas y su precio es de 360€. Teacine: es otro favorecedor de la lipólisis, estimulando la síntesis de catecolaminas y reduce la absorción de grasa y azucares, el mismo mecanismo que el Xenical y el Exolise y además tiene efecto diurético. Se debe tomar 2 capsulas en desayuno comida y cena. Envase de 40 capsulas y su precio es de 200 €. Todas estas medicaciones de apoyo tienen que ser recetadas y controladas por el endocrino, pues no están exentas de efectos secundarios y contraindicaciones. Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez Alférez D. José María Viñals Rodríguez 6 Hay otras medicaciones que no son tan lipolíticas como las anteriores, tienen componentes de inhibición del apetito pero siempre se tienen que tomar bajo control del endocrino que las receta y controla la dosis periódicamente, como es el Reductin. DICHO ESTO LO UNICO QUE NO ENGORDA ES LO QUE TE DEJAS EN EL PLATO. Fdo. Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez. Jefe de Sanidad del 1er Tercio de Madrid. Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez Alférez D. José María Viñals Rodríguez Alférez D. José María Viñals Rodríguez. 1er Tercio de Madrid. 7