Anatomía del piriformis, obturador interno y obturador externo IMPLICACIONES PARA EL ABORDAJE QUIRÚRGICO POSTERIOR DE LA CADERA L. B. Solomon, Y. C. Lee, S. A. Callary, M. Beck, D. W. Howie From the University of Adelaide and Royal Adelaide Hospital, Adelaide, Australia J Bone Joint Surg [Br] 2010;92-B:1317-24. Disecamos 20 caderas de cadáver con el fin de investigar la anatomía y la excursión de los músculos del trocánter en relación con el abordaje posterior para la prótesis total de cadera. Se crearon modelos de cuerda de cada músculo, se midió su excursión, mientras se mueve el fémur desde su posición anatómica a la posición dislocada. La posición de la cadera se determinó por navegación con ordenador. En contraste con estudios anteriores que mostraron una inserción separada del piriformis y el obturador interno, nuestros resultados indican que el piriforme se inserta en el márgen superior y anterior del trocánter mayor a través de un tendón conjunto con el obturador interno, y tenía conexiones con el glúteo medio posteriormente. La división de estas conexiones permiten la movilización lateral del glúteo medio con mínima retracción. Un análisis de la excursión de estos músculos reveló que la colocación del muslo para la preparación del fémur a través de esta técnica elongaba el piriformis hasta un máximo de 182%, el obturador interno al 185% y el obturador externo a 220% de su longitud en reposo, quedando por encima de los umbrales para la rotura de estos músculos. Nuestros hallazgos sugieren que el glúteo medio puede ser protegido de sobreestiramiento por la liberación de su conexión con el tendón conjunto. Además, el hecho de no desinsertar el piriformis o los obturadores en un abordaje posterior para el reemplazo total de cadera podría llegar a producir daños a estos músculos debido al sobre-estiramiento, el obturador externo siendo el más vulnerable.