VERTIGO

VERTIGO
Hay pocos médicos dedicados a su profesión
que no experimenten una leve opresión del
espíritu al saber que la molestia que sufre su
enfermo es vértigo. Con frecuencia esto
significa que, luego de un interrogatorio
exhaustivo, aún no quedará del todo claro
qué es lo que el paciente siente mal, y aún
menos por qué lo siente.
Mattews WB
Anatomia Vestibular
El laberinto óseo constituye un sistema
hueco dentro del peñasco, que aloja las
partes del laberinto membranoso
anterior o acústico y el laberinto
membranoso posterior.
Laberinto óseo posterior
A- vestíbulo
en su interior
utrículo
sáculo
orificios de los csc
B- canales semicirculares
superior
externo
posterior
Laberinto Membranoso
Semiflotando dentro del laberinto óseo
Por fuera perilinfa ( iones de sodio)
Por dentro endolinfa (iones de potasio)
Estatico utrículo
Laberinto membranoso
sáculo
Dinámico csc
ANATOMIA OIDO
UTRICULO (estático)
Dentro del vestíbulo, fijado por el nervio
utricular y tejido conjuntivo.
En su parte inferior, mácula utricular,
constituida por células neuroepiteliales y
por encima los otolitos ( masa gelatinosa
de mucopolisacáridos con partículas
cristalinas de carbonato cálcico.
Desembocan los csc membranosos
SÁCULO ( estático)
Fijado al vestíbulo por terminaciones
nerviosas y tejido conjuntivo.
Mácula sacular igual estructura que la
utricular.
Se une al utrículo por el conducto utrículosacular formando el conducto
endolinfático.
Conductos semicirculares
membranosos (dinámico)
Dentro de los conductos óseos
Terminación ampular
cresta
ampolla
cúpula
VERTIGO
Neuronas receptoras vestibulares

Celulas ciliadas de los csc
Anterior
 Posterior
 Horizontal


a cada lado
Celulas ciliadas
Utriculo
 Saculo

a cada lado
VERTIGO
Con el movimiento las celulas ciliadas
incrementan o disminuyen sus
descargas según la dirección del mismo
Fibras del VIII par
Nucleos vestibulares ipsilat. y contralat.
Via Vestibular



1° neurona en ganglio de Scarpa
Prolongación central junto con n. Coclear sale por CAI al ángulo pontocerebeloso
llegando a los nucleos vestibulares, otras fibras van directo al cerebelo.
Prolongación periférica: va hacia las máculas utricular y sacular y a las crestas
ampulares.
Via Vestibular Primaria


De los 4 nucleos salen fibras para
constituir el fascículo longitudinal
medio
fibras ascendentes terminan
en N. MOC
fibras descendentes terminan
en región sacra
FLM conecta N. Laberinticos con:
N. Motores del ojo
N. Del cuello
N. De las extremidades
N. Del tronco
VERTIGO
Los receptores visuales, propioceptivos
y vestibulares proporcionan la principal
fuente de información sobre la posición
de la cabeza y el cuerpo en el espacio.
VERTIGO
Los receptores visuales proporcionan la
informacion necesaria para dar una
imagen retiniana estable durante el
movimiento de la cabeza. (R.V.O.)
VERTIGO
Los receptores somatosensoriales
proporcionan información referente a la
gravedad, posición y movimiento de las
articulaciones. (R.V.E.)
F.V. Otros mecanismos de orientación

Organo de la vista

Audición

Sensibilidad interna
VERTIGO
Bajo circunstancias normales, la
información de un receptor se
correponde con la proporcionada por
otro receptor.
VERTIGO
APARATO VESTIBULAR + VISIÓN +
AUDICIÓN + SENSIBILIDAD PROFUNDA
IGUAL A: ORIENTACIÓN
REACCIÓN REFLEJA ANTE LA
INFORMACIÓN DADA POR ESTOS
APARATOS
IGUAL A: EQUILIBRIO
VERTIGO
El vértigo se produce cuando los
estímulos que proceden de las
sensaciones profundas y tactiles no se
corresponden con las recibidas por las
sensaciones vestibulares y ópticas.
VERTIGO
Definición: VERTIGO es una
alucinación de movimiento, el paciente
tiene la sensación de que gira alrededor
de las cosas (subjetivo) o de que el
medio gira a su alrededor (objetivo)
VERTIGO
Definición: MAREO es un término
impreciso utilizado por los pacientes
para describir diversos tipos de
sensaciones que producen
desorientación espacial
(desequilibrio,inestabilidad, sensación
de cabeza vacia, etc.)
VERTIGO
El signo objetivo principal del vértigo es
el Nistagmus
Nistagmus


Desviación conjugada de los ojos de
origen reflejo, de carácter rítmico.
Dos movimientos:
componente lento
componente rápido
Ny Vestibular
VERTIGO
El Ny
vestibular disminuye con la
fijación de la mirada y aumenta en la
oscuridad.
El Ny central u ocular aumenta con la
fijación de la mirada.
Anamnesis Vestibular
1) SÍNTOMAS RELACIONADOS CON EL
MAREO
Sensaciones Oscilantes:
Sensación Giratoria:
Sensación Ascendente:
Lateropulsión:
Inestabilidad:
Otros:
2) SÍNTOMAS VEGETATIVOS:
Náuseas:
Vómitos:
Lipotimia:
4) FACTORES DESENCADENANTES:
Giro de Cabeza:
Incorporarse:
Mirada de Costado:
Agacharse:
Tensión:
Fatiga:
Otros:
5) DURACIÓN DE LA MOLESTIA HASTA LA
CONSULTA:
6) DURACIÓN DE CADA ACCESO:
7) TRANSTORNOS VISUALES:
3) SÍNTOMAS OTOLÓGICOS:
Acúfenos D I
Hipoacusia D I
COFOSIS D I
8) TRAUMA CRANEAL:
9) AFECCIONES CIRCULATORIAS:
Pruebas Estáticas
RVE
Pruebas Dinámicas
RVE y Cerebelosa
Videonistagmógrafo
Ny espontaneo con ojos
abiertos
Estímulos Visuales
ROM
Seguimiento visual
Movimientos Sacádicos
Ny OPK
Torsion
Swing
Ny Posicional
Pruebas
Calóricas
Pruebas Calóricas
Pruebas Calóricas