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el Dolor Lumbar Crónico,
UN RETO
ALCANZABLE
Abordaje conservador
(neurodinámica) del dolor radicular
Sebastián Paredes Martínez
Fisioterapeuta.
Mutua Egarsat. Barcelona.
¿Movilización neural en fase aguda?
De entrada, no, aunque no es una contraindicación. Por la clínica irritable de una radiculopatía aguda es
preferible utilizar técnicas pasivas de movilización de zonas de interfase neural, nuestro objetivo es disminuir la mecanosensibilidad neural, y a medida que esta disminuye seguir realizando la misma técnica con
más carga neural (extensión de rodilla, por ejemplo). El problema de la movilización neural es que debido a
las alteraciones que en ocasiones se presentan en la permeabilidad del perineurum, si nos excedemos en
la intensidad o dosis de la movilización, podría presentar un aumento de síntomas con latencia y aumentar
demasiado la clínica del paciente. Si durante la exploración, nuestro razonamiento clínico nos lleva a la
conclusión de que la movilización es segura, se puede hacer con precaución. Pero como norma general en
radiculopatías agudas es preferible empezar con terapia manual en zonas de interfase.
¿Cuánto tiempo necesito para resolver un dolor neuropático por estenosis de canal foraminal con técnicas neurodinámicas?
Como siempre, depende. Si la estenosis es la que provoca el dolor neuropático, las técnicas neurodinámicas
solo, serán insuficientes para el abordaje conservador de la estenosis. Si la compresión solo provoca irritación de las fibras C del nervi nervorum, la neurodinámica será la técnica de elección, y con pocas sesiones
será suficientes, siempre por eso en función de la respuesta. Pero cuando una estenosis es relevante clínicamente hay muchos más factores a tener en cuenta.
¿Existe evidencia de la superioridad del abordaje neurodinámico frente a ejercicios convencionales?
El abordaje neurodinámico solo sirve para tratar alteraciones en la mecanosensibilidad neural, lo que ocurre
es que estas se dan en muchas condiciones clínicas. Cuando subclasificamos a los pacientes, los clasificados como sensibilización periférica responden mejor a la neurodinámica. Para estos pacientes, la neurodinámcia es el abordaje de elección. Pero no es un abordaje que se deba interponer a otro, se trata de integrarlo en nuestra estrategia de tratamiento cuando la mencanosensibilidad alterada esté presente. Dentro
de la presentación clínica de un paciente con una radiculopatía desde la fisioterapia hay muchas cosas que
hacer, tratamiento de las disfunciones de control motor, alteraciones en la movilidad articualar, etc… Creo,
que lo ideal es seleccionar bien a los pacientes para escoger el abordaje necesario en cada paciente.
Si no es tratable la causa del estrés mecánico ¿cuál es la duración del efecto de la
terapia neural?
Entiendo que son situaciones de patología grave, en las que puede que la fisioterapia no esté indicada en ese
momento. Otra situación en la que la causa de estrés mecánico no sea tratable de forma conservadora puede
ser una estenosis de canal en la que fracase el abordaje conservador, en estas situaciones la neurodinámica
me parece poco úitl, aunque se consiguiera un alivio, pero creo que sería de poca duración y debería ser valorado por un traumatólogo para considerar la cirugía.
¿Cómo se diferencia en la neurodinamia, qué los efectos no se deben al estiramiento muscular en vez de al la movilización nervios?
Podemos saber, por el tipo de sintomatología y la relevancia de los test neurodinámicos que el origen del dolor
es neural. Hay evidencia externa, ecografía, resonancia magnética y estudios en cadáveres, que confirman
el deslizamiento de los nervios cuando utilizamos técnicas neurodinámicas. Además, la respuesta al tratamiento varia cuando haces una movilización neural, mueves dos componentes del test sin llegara a reproducir
síntomas, que cuando haces un estiramiento muscular. Cuando realizamos el tratamiento neurodinámico, la
diana terapéutica es el nervio, pero eso no implica que no se muevan más tejidos, en la mayoría de casos
la respuesta se deberá a una respuesta neurofisiológica mas que neurodinámca (como casi todo en terapia
manual), pero si que es importante que se realice la técnica correctamente y respetando los síntomas del
paciente.
¿Qué grado de implantación tienen las técnicas neurodinámicas en la práctica clínica habitual?
No tengo datos sobre esto, diría que en la práctica privada cada día es más habitual, y en los centros donde
se disponga de un buen ratio de pacientes/hora se utiliza cada vez más. En la práctica pública por problemas
de ratio de pacientes, es mucho más difícil. En poco tiempo creo que se escuchará hablar mucho más sobre
esto, porque en fisioterapia es una de las temáticas donde más investigación se realiza actualmente. Creo que
en el curso quedó claro que es muy importante la valoración individual de cada paciente y escoger las técnicas
indicadas para cada uno, es en esa dirección donde debería ir la practica habitual.
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