Mtrn. Sergio Pavié Coronado Instituto de Enfermería Materna UACH 2009 Definición Corresponden a las modificaciones consecutivas a la actividad contráctil del útero. Ampliación del segmento inferior Es la zona intermedia entre el cuerpo y el cuello del útero, que anteriormente correspondía al istmo istmo.. Empieza a formarse a partir de las 14 14--16 sem de gestación gestación.. Ampliación del segmento inferior Sus cambios anatómicos, que dan lugar a su constitución, se intensifican desde las 24 sem en la primigesta y durante el preparto y parto en la multípara multípara.. Con cada contracción se estiran las fibras musculares del segmento inferior (que carecen de capa media) y se distiende.. distiende Ampliación del segmento inferior Límites: Superior: anillo de contracción de Bandl Inferior: orificio interno del cervix Ampliación del segmento inferior Durante el T de P el segmento inferior y el cervix cervix,, por la fuerza motora del cuerpo uterino, se distienden formando el canal cervicosegmentario o de Braun Braun.. Desde el punto de vista funcional, posee actividad contráctil y forma parte del Triple Gradiente Descendente Descendente.. Ampliación del segmento inferior Durante el curso del parto las dimensiones del segmento inferior se modifican : Al encajarse la presentación, el anillo de Bandl se encuentra a la altura del estrecho superior (7-10 cm hasta OCI).. OCI) En dilatación completa, el anillo de Bandl asciende a un nivel equidistante entre ombligo y borde superior de la sínfisis púbica( púbica(12 12 cm), debido a la retracción del cuerpo uterino.. uterino Borramiento y Dilatación del Cérvix Fenómenos característicos del T de P, producto de las contracciones uterinas uterinas.. Continuación natural de la formación del segmento inferior, que se va ampliando por la inclusión del cérvix cérvix.. Borramiento y Dilatación del Cérvix El cuello uterino tiene una longitud antes del parto de 3-4 cm.. cm En clínica, el borramiento se expresa en porcentaje porcentaje;; cuando queda solamente el borde del OCE se dice que se ha logrado el 100 100% %. Borramiento y Dilatación del Cérvix Borramiento precede, sobre todo en la nulípara, a la dilatación; esto por la disminución gradual de su espesor, dilatación; desde arriba hacia abajo, hasta reducirse al orificio externo externo.. En la multípara el borramiento se produce simultáneamente con la dilatación, y finaliza cuando esta última se ha completado (10 cm) cm).. Borramiento y Dilatación del Cérvix La dilatación se mide en centímetros, su máximo es 10 cm (cuando los bordes del cuello toman contacto con la pared vaginal). Borramiento + 100% Dilatación + 10 cm CANAL CERVICOSEGMENTARIO Segmento inferior ampliado Borramiento y Dilatación del Cérvix Progreso de la dilatación no es regular en el tiempo tiempo:: Hasta la mitad de su abertura (5 cm), se dilata con lentitud (2/3 del tiempo) tiempo).. Los cm restantes son mucho más rápidos rápidos.. Ej:: 12 hrs periodo de dilatación Ej dilatación:: 8 hrs hasta 5 cm 4 hrs de 5-10 cm Borramiento y Dilatación del Cérvix Factores que influyen en la velocidad de dilatación dilatación:: Paridad Posición de la madre durante el T de P Integridad de membranas ovulares Variedad de posición y grado de flexión de cabeza fetal fetal.. Analgesia de conducción Medicamentos (oxitocina oxitocina,, MgSO MgSO4 4, etc etc)) Multípara: Multípara: 1,5 cm/ cm/hr hr Nulípara Nulípara:: 1 cm/hr cm/hr Expulsión del Tapón Mucoso Expulsión del Tapón Mucoso Producto del moco cervical modificado por hormonas del embarazo (pierde filancia filancia). ). Evita colonización de M.O desde vagina hacia cavidad amniótica: 1/3 inf 1/3 medio 1/3 sup = gérmenes y leucocitos = sólo leucocitos = aséptico Expulsión Tapón Mucoso Borramiento y dilatación del cérvix permiten salida de tapón mucoso inicio T de P Es similar a clara de huevo. Puede presentar estrías sanguinolentas. Formación de la Bolsa de las Aguas Constituída por L.A, amnios y corion corion.. Las C.U del T de P actúan sobre el polo inferior del huevo, despegándolo y haciéndolo deslizar hacia abajo abajo.. Formación de la Bolsa de las Aguas Al TV si hay dilatación y las membranas están integras, con cada CU el polo inferior abomba semejando un globo con agua.. agua Actúa como dilatadora del cuello uterino, protege la cavidad ovular contra el ascenso de MO y al feto contra el modelado excesivo ocasionado por el parto parto.. Formación de la Bolsa de las Aguas Variedades Convexa Convexa:: más eutócica (vértice bien flexionado y adaptado a paredes de la pelvis) pelvis);; menos saliente saliente.. Plana Plana:: anormal anormal.. Poco líquido entre presentación y membranas membranas.. Adheridas a la cabeza fetal fetal.. Formación de la Bolsa de las Aguas Variedades Cilíndrica Cilíndrica:: mala oclusión de la pelvis, presentación alta, por lo que escurre más LA LA;; bolsa voluminosa voluminosa.. Piriforme Piriforme:: (en reloj de arena) arena):: poca dilatación y mucho LA LA;; presentación muy alta alta;; peligro de presidencia de cordón cordón.. Formación de la Bolsa de las Aguas Formación de la Bolsa de las Aguas Espontánea: sola, sin intervención; al final del periodo de dilatación. Artificial: se utiliza una media pinza o rama rama;; programada. Prematura: antes del comienzo del T de P (término o pretérmino). pretérmino ). Precoz: durante periodo de dilatación. Formación de la Bolsa de las Aguas Tempestiva (oportuna): cuello totalamente dilatado (expulsivo). Tardía: después de dilatación completa. Alta: rotura sobre el orificio cervical; hay salida de LA, pero al TV el polo inferior está integro. Falsa o de bolsa amniocorial amniocorial:: infiltración de LA entre amnios y corion; éste se rompe y hay drenaje de líquido al exterior, pero en escasa cantidad. Amnios intacto. Formación de la Bolsa de las Aguas Aspecto: Normal: LA claro, con grumos, olor clorado. Verdoso: meconio (hipoxia fetal) Amarillento: meconio antiguo Verde: meconio reciente Espeso:podálica Espeso: podálica o SFA Café o vino: feto muerto (días u horas) Rojizo: rotura de vaso placentario o umbilical. Fétido: infección ovular. Ampliación del Canal del Parto Cuando comienzan las CU, y con esto las modificaciones cervicales, la inserción vaginal a nivel de cuello empieza a dilatarse dilatarse.. Borramiento completo y 5 cm, inserción cervical a nivel vaginal totalmente ampliada ampliada.. Cuello completamente dilatado, una sola estructura cuello cuello--pared vaginal vaginal.. Ampliación del Canal del Parto A medida que desciende la presentación, se empieza a ampliar la vagina y luego el anillo vulvar (cede el diafragma muscular de los elevadores del ano y músculos isquicoccígeos isquicoccígeos). ). Se retropulsa el cóccix. Se observa abovedamiento de la región retroanal del periné y la distensión del ano. Ampliación del Canal del Parto Fenómenos Plásticos del feto Deformaciones que sufre la presentación fetal durante su pasaje por el canal pelvigenital pelvigenital.. A veces se observan a nivel de la cabeza cambios de forma, debido a modificaciones de su curvatura o desalineamiento de los huesos del cráneo. Este modelado es variable según presentaciones y posiciones, y más acentuado en partos prolongados o distócicos (fórceps). Fenómenos Plásticos del feto Cada contracción tiene por objeto empujar para expulsar la cabeza fetal, pero ésta se encuentra con una resistencia: pelvis y partes blandas. Cuando se rompen las membranas, la presión intramniótica ejerce toda su fuerza sobre la cabeza, produciendo un efecto de ventosa o succión, succión, formándose así la deformación plástica. Fenómenos Plásticos del feto Bolsa o serosanguíneo tumor (caput succedaneum)) succedaneum Edema del cuero cabelludo producto de la presión del parto. Fisiológico y transitorio. Esperable en todos los partos vaginales (membranas rotas?). Variable en tamaño y posición. Fenómenos Plásticos del feto Cefalohematoma Patológico Hematoma ubicado bajo el periostio Delimitado Compromete un solo hueso Respeta las suturas MUCHAS GRACIAS