En PDF
Anuncio
SECRETARÍA DE ESTADO DE EDUCACIÓN Y FORMACIÓN PROFESIONAL DIRECCIÓN GENERAL DE FORMACIÓN PROFESIONAL MINISTERIO DE EDUCACIÓN INSTITUTO DE TECNOLOGÍAS EDUCATIVAS EDUCACIÓN INCLUSIVA: DISCAPACIDAD VISUAL MÓDULO 1: ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA OCULAR EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Módulo 1: Anatomía y fisiología ocular. MÓDULO 1. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA OCULAR 1. Introducción.................................................................................................................... 3 2. Mecanismo de la visión ............................................................................................. 3 3. Anatomía ocular básica ............................................................................................. 5 3.1 Globo ocular .................................................................................................................. 5 3.2 Vías ópticas ................................................................................................................... 9 3.3 Anexos............................................................................................................................. 9 4. Clasificación ................................................................................................................. 11 5. Patologías oculares................................................................................................... 14 5.1 Alteraciones de la refracción .................................................................................. 14 5.2 Patologías congénitas del iris................................................................................. 15 5.3 Afecciones de la retina ............................................................................................. 16 5.4 Patologías del cristalino ........................................................................................... 20 5.5 Alteraciones del color................................................................................................ 21 5.6 Alteraciones corneales ............................................................................................. 21 5.7 Glaucoma ..................................................................................................................... 22 5.8 Alteraciones de la movilidad................................................................................... 22 5.9 Alteraciones congénitas........................................................................................... 23 5.10 Alteraciones de los anexos oculares ................................................................. 24 5.11 Alteraciones del humor vítreo .............................................................................. 24 5.12 Alteraciones de la vía óptica ................................................................................ 24 6. Bibliografía .................................................................................................................... 24 7. Demuestra lo que sabes .......................................................................................... 25 8. Actividades.................................................................................................................... 27 9. Resumen ...............................................................................¡Error! Marcador no definido. EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL 2 EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Módulo 1: Anatomía y fisiología ocular. 1. Introducción El objetivo de este tema es realizar un primer y sencillo acercamiento a la anatomía y fisiología del sistema visual, las patologías visuales más frecuentes y las consecuencias funcionales de las mismas. Para realizar una intervención educativa con personas con discapacidad visual es necesario conocer algunos conceptos básicos de la anatomía y el funcionamiento ocular, las enfermedades más comunes y sus consecuencias en la visión. Sólo así podemos entender cómo ve la persona con la que trabajamos y satisfacer adecuadamente sus necesidades, su rehabilitación, habilitación y estimulación visual. 2. Mecanismo de la visión La visión es un fenómeno complicado que se produce en la corteza cerebral, donde se reconocen e interpretan las imágenes que llegan desde el ojo, o receptor de la información. Es decir, los estímulos luminosos recogidos por el ojo van al cerebro donde se transforman en sensaciones visuales. El ojo ve y el cerebro interpreta lo visto. Mecanismo de la visión humana. Fuente: Banco de imágenes del ITE EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL 3 EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Módulo 1: Anatomía y fisiología ocular. La visión se realiza en cuatro fases: o Percepción: La primera etapa del proceso es óptica; se puede comparar el ojo con una cámara fotográfica: la luz entra en el ojo atravesando órganos transparentes (córnea, humor acuoso, cristalino y humor vítreo) donde se busca, sigue y enfoca la imagen. o Transformación: la energía luminosa llega a la retina (a la mácula), donde se activan las células sensoriales (conos y bastones) que transforman la luz en energía nerviosa. o Transmisión: los impulsos nerviosos inician su camino a través del nervio óptico hasta la corteza cerebral. o Interpretación: en la corteza cerebral se interpretan los impulsos, se reconocen y se procesan para saber lo que vemos. Para que este proceso tan complejo funcione son también necesarias otras funciones visuales como la acomodación (o enfoque para ver con nitidez tanto lo lejano como lo cercano); la visión cromática (o facultad del ojo para distinguir los colores gracias a los conos); adaptación a la oscuridad (gracias a los bastones); la visión binocular; visión periférica, etc. La discapacidad visual puede tener distintas causas o etiologías: • Hereditarias (congénitas, presentes al nacer, o que se desarrollan durante la vida del individuo) • Sobrevenidas por infecciones, accidentes, tumores, traumatismos, etc. • Asociadas a otras enfermedades (por ejemplo, diabetes) • Progresiva, que conduce con mayor o menor rapidez a la ceguera total Pueda afectar a un ojo (monoculares) o a los dos (binoculares) EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL 4 EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Módulo 1: Anatomía y fisiología ocular. 3. Anatomía ocular básica Para explicar la complejidad del sentido de la vista es imprescindible conocer la anatomía y estructura del ojo. El aparato visual está formado por los ojos y los órganos anejos (de protección, movimiento…) Juntos recogen la información visual del exterior y la transmiten al cerebro, donde es elaborada. La ausencia de visión o las patologías oculares serán consecuencia de alteraciones en el ojo, de la vía óptica o de los centros corticales. El órgano de la vista se compone de tres partes: • Globo ocular. • Vías ópticas. • Anexos. 3.1 Globo ocular El ojo es una cápsula esférica de unos 23 mm de diámetro, constituida por varias capas y cámaras. Se encuentra protegido por la cavidad ósea y resguardado por los pómulos y la frente. Las capas son tres: esclerocórnea, úvea y retina • Esclerocórnea: La esclerocórnea, o capa más externa del ojo, es una estructura fibrosa formada por dos porciones esféricas adosadas: córnea (por delante) y esclerótica (por detrás). La esclerótica o esclera es la parte blanca del ojo, mantiene la forma esférica y lo protege. La parte exterior se llama conjuntiva. En la parte delantera tiene una ventana convexa y transparente que se llama córnea, que es la primera capa que atraviesa la luz. La córnea es transparente y es hidratada y nutrida por la lágrima, por delante, y por el humor acuoso, que la nutre por detrás. EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL 5 EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Módulo 1: Anatomía y fisiología ocular. • Úvea: es la capa intermedia, vascular. Está formada por tres porciones: iris, cuerpo ciliar y coroides. El iris (lo que se conoce como “color de ojos”) está situado detrás de la córnea y está separado de ella por el humor acuoso. El iris es como el diafragma de una máquina de fotos, que regula la cantidad de luz que entra en el interior del ojo, para lo cual varía su tamaño según la intensidad de la misma. El orificio central por donde pasa la luz es la pupila, cuyo diámetro se modifica gracias a la capacidad del iris de dilatarse y contraerse, para regular la cantidad de luz que entra en el ojo (si hay luz se cierra y si hay poca luz, se abre). Detrás del iris, unido a los músculos ciliares, está el cristalino, que es una lente biconvexa, transparente, que varía su curvatura, y por tanto su potencia dióptrica, para enfocar los objetos a distintas distancias. Esta función se llama acomodación y es involuntaria. Consiste en que cuando queremos ver de cerca, los músculos ciliares comprimen el cristalino que se hace más grueso, que aumenta su radio de curvatura, reduciendo así la distancia focal. Cuando se quiere ver de lejos, los músculos se relajan y el cristalino, se hace más fino. Cuando el cristalino se opacifica, pierde su transparencia, se padecen «cataratas», causando pérdida visual. Se intervienen quirúrgicamente extrayendo el cristalino y sustituyéndolo por otra lente. Detrás del cristalino se encuentra la cavidad vítrea, que está rellena de un líquido viscoso llamado humor vítreo. El cuerpo ciliar es el encargado de segregar el líquido que rellena la cámara anterior (humor acuoso). El músculo ciliar se encarga de variar la curvatura del cristalino para poder enfocar a distintas distancias. La coroides es la sección de úvea situada en la parte posterior. Tiene una función nutritiva y de pantalla que evitar que entre luz. Es de color negro, como una malla de vasos sanguíneos para alimentar las estructuras internas. EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL 6 EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Módulo 1: Anatomía y fisiología ocular. • Retina: La capa más interna es la retina, donde se forman las imágenes que vemos. Es una membrana transparente formada por células nerviosas altamente especializadas, fotosensibles, encargadas de recibir los estímulos luminosos y transmitirlos al cerebro. Las células responsables de la sensibilidad de la retina son los conos y bastones. Los conos realizan la discriminación más fina y la visión del color. Cuando disminuye la luz, dejan de funcionar. Pueden ser de tres tipos, cada uno de ellos sensible a uno de los colores (rojo, azul o verde). Estas células necesitan mucha luz para poder enviar información sobre el color que les llega, por eso, de noche, sólo se aprecian tonos grises. Los bastones abundan en la periferia de la retina y son los responsables de la visión periférica y visión con poca luz o nocturna. Cuando se alteran, por ejemplo por la retinosis pigmentaria, disminuye la visión nocturna y la visión periférica. La distribución de conos y bastones es irregular. El punto donde mayor concentración de conos hay es en unos 25 grados centrales de la retina, donde se encuentra la mácula (responsable de la visión de los colores y la visión cuando hay luz). En su centro hay una pequeña hendidura llamada fóvea, que es donde tenemos la mayor agudeza visual. EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL 7 EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Módulo 1: Anatomía y fisiología ocular. Anatomía del globo ocular. Fuente: Banco de imágenes del ITE En la zona posterior de la retina hay una parte ciega, la papila, donde las fibras nerviosas forman el nervio óptico, que es una zona sin visión (mancha ciega). • Cámara anterior: zona comprendida entre la córnea y el iris. Está rellena de humor acuoso. Cuando este líquido no drena correctamente, aumenta la presión intraocular y se produce el glaucoma, que puede dañar ciertas estructuras del ojo. A partir de los 40 años es conveniente medir la tensión ocular, para prevenir el glaucoma. EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL 8 EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Módulo 1: Anatomía y fisiología ocular. • Cámara posterior: zona comprendida entre el iris y el cristalino. También está rellena de humor acuoso. Ambas cámaras se comunican a través de la pupila. • Cámara vítrea: zona entre el cristalino y la retina rellena del humor vítreo, líquido viscoso que debe ser transparente para cumplir su función. 3.2 Vías ópticas A través de las vías ópticas, los ojos transmiten la información al cerebro. La luz provoca en los fotorreceptores (conos y bastones) una reacción química que convierte las imágenes recibidas en impulsos eléctricos. Las vías ópticas transmiten los impulsos nerviosos desde la retina hasta la corteza cerebral, a través del nervio óptico, constituido por las fibras nerviosas de las células fotosensibles de la retina, estableciéndose una red de fibras nerviosas que, a través de la coroides y la esclerótica, salen del globo ocular en dirección al cerebro. Ambos nervios ópticos van hacia el cráneo. La mitad de las fibras de cada nervio óptico pasa al otro lado, formando como una puente nervioso llamado quiasma. Las fibras no cruzadas junto con las del otro lado, forman un nuevo cordón (cintilla óptica) que continúa su camino hasta llegar al área visual del lóbulo occipital del cerebro, donde los impulsos visuales se transforman en imagen. 3.3 Anexos Estructuras encargadas de proteger, nutrir, mover o limpiar el globo ocular: • Sistema óculo-motor (compuesto por 6 músculos externos que provocan la movilidad del globo ocular) Proporcionan a los ojos su movimiento en todas las direcciones de la mirada. Son 4 músculos rectos (superior, inferior, interno y externo) y dos oblicuos (superior e inferior). Para que pueda producirse la visión binocular, los músculos de ambos ojos deben trabajar con la misma intensidad. EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL 9 EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Módulo 1: Anatomía y fisiología ocular. • Tenemos dos ojos y están separados en la cara para que cada ojo reciba una imagen diferente en la retina, con un campo visual distinto. Hay una parte del campo de cada ojo que es común a los dos, es una imagen repetida. La fusión que crea el cerebro de estas dos sensaciones que cada ojo percibe es la visión binocular, gracias a la cual vemos en relieve, en profundidad, en tridimensional (estereopsis). Cuando una de las dos imágenes no encaja con la otra, el cerebro no las puede integrar y elimina una de ellas y no hay visión binocular. Esto ocurre en el estrabismo, o cuando uno de los ojos no ve bien. • Sistema de protección: o Órbita: Los ojos se alojan en las órbitas, cavidades óseas a ambos lados del cráneo. Su misión es proteger los ojos. Tienen una capa de grasa alrededor que sirve para proteger el ojo de las duras paredes. o Párpados: Pliegues músculo-cutáneos superior e inferior, rematados por sendas filas de pestañas que sirven para proteger el ojo de la luz, el polvo y los cuerpos extraños. El parpadeo actúa como limpiaparabrisas, barriendo la córnea y humedeciéndola. o Conjuntiva: La parte interna de los párpados y la porción anterior del ojo (excepto la córnea) está recubierta por una membrana transparente con algunos vasos sanguíneos cuya misión es proteger el ojo. o Aparato lacrimal (lágrimas, vías lagrimales y glándulas lagrimales) Las lágrimas son un líquido que se forma en la glándula lacrimal, situada debajo del párpado superior. Su misión es mantener la humedad de la superficie del ojo, limpiando de pequeños cuerpos extraños. Contiene ciertas enzimas defensivas contra las infecciones. EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL 10 EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Módulo 1: Anatomía y fisiología ocular. 4. Clasificación Para poder valorar la funcionalidad visual es necesario definir dos conceptos: • Agudeza visual: facultad del ojo, en combinación con el cerebro, de percibir la forma de los objetos a una distancia determinada. Se mide por la imagen más pequeña que el ojo puede distinguir. Para determinar la agudeza visual de forma estándar se utilizan los optotipos, o láminas que contienen letras o dibujos cuyo tamaño va disminuyendo progresivamente. El tamaño más pequeño que el individuo pueda ver nos dará la medida de su agudeza visual. Se hace la prueba con cada ojo, de cerca y de lejos. Optotipo con dibujos. La expresión numérica de la agudeza visual se hace mediante una fracción cuyo numerador es la distancia a la que se ve el optotipo y el denominador la distancia a la que la percibiría un ojo emétrope (ojo con visión normal); así, por ejemplo: 6/6: visión normal EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL 11 EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Módulo 1: Anatomía y fisiología ocular. Una agudeza visual de 1/60, 2/60, 3/60 significa que un sujeto ve a uno, dos o tres metros (respectivamente) lo que una persona con visión emétrope ve a sesenta metros. Así, por ejemplo, una agudeza visual de 0,8 se considera normal, una visión de 0,3 estaría por debajo de lo normal. La visión de 0,1 corresponde a la ceguera legal, y la visión 0 es la amaurosis, o ceguera total. Cuando existen dificultades en la agudeza visual, habrá problemas en la lectura y escritura, la percepción del contraste, la visión de la pizarra y la visión de colores. Para que haya una buena agudeza visual la refracción ocular debe ser correcta, las estructuras transparentes del ojo deben estar en buen estado y la mácula, la vía óptica y el córtex cerebral deben presentar una anatomía y fisiología adecuadas. • Campo visual (o visión periférica): es el espacio que el ojo puede percibir, la zona que puede ser vista sin mover los ojos. Una persona con un campo visual normal, mirando hacia el frente, es capaz de ver objetos en una amplitud de 180º en el plano horizontal y 140º en el vertical. El campo visual se mide con el campímetro. Cuando las patologías afectan la visión periférica (retinosis pigmentaria, lesiones de nervio óptico) habrá dificultades para interpretar y seguir escenas en movimiento, localización de elementos o la lectura globalizada. Otra forma de lesiones en el campo visual son los escotomas, o islotes sin visión, cuya importancia varía en función de su extensión y ubicación. Por ejemplo, a efecto normativo, para ser afiliado a la ONCE se han establecido unos límites: agudeza igual o inferior a 1/10 de la escala de Wecker, o campo visual reducido en su periferia a 10 grados centrales, o inferior, en el mejor de los dos ojos. EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL 12 EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Módulo 1: Anatomía y fisiología ocular. La cuantificación de la agudeza visual y campo visual permite establecer la clasificación siguiente, que utilizamos para definir la visión funcional de los alumnos: 1. Ceguera total: ausencia total de visión o si se percibe luz, no es útil para la orientación. 2. Ceguera parcial: se percibe luz, bultos, a veces colores..., que le son útiles para la orientación y movilidad, pero la visión de cerca es insuficiente. 3. Deficiencia visual severa: percibe volúmenes y colores, objetos y caracteres impresos a pocos centímetros con ayudas ópticas, gafas, lupas... 4. Deficiencia visual moderada: percibe objetos y caracteres impresos a pocos centímetros sin necesidad de ayudas ópticas. Practica: Imprime la siguiente imagen e intenta completar los nombres que faltan en este esquema del ojo humano. EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL 13 EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Módulo 1: Anatomía y fisiología ocular. 5. Patologías oculares El objetivo es familiarizar al lector con algunas de las patologías más habituales que pueden afectar a los alumnos. 5.1 Alteraciones de la refracción Para ver de forma correcta es preciso que la imagen se forme en la retina. Cuando esto no sucede, se debe a defectos de refracción: presbicia, hipermetropía, miopía y astigmatismo • Presbicia (o vista cansada): Es un proceso fisiológico que se origina a partir de los 40 años. Es la imposibilidad de ver de cerca, sin corrección (la visión de lejos no se modifica). Se debe a la fatiga del músculo ciliar y el aumento de la rigidez del cristalino. Se corrige con lentes convergentes para ver de cerca. • Hipermetropía: El ojo, gracias a la acomodación del cristalino, tiene capacidad para ver nítidamente, aunque varíe la distancia de los objetos. El cristalino está suspendido por un ligamento elástico, la zónula, que se inserta sobre el músculo ciliar. Cuando el músculo ciliar se contrae, la zónula se relaja y el cristalino modifica su forma y, por tanto, su poder de refracción. En el ojo normal, o emétrope, los rayos luminosos se reúnen sobre la retina, dando una imagen nítida del objeto. Cuando los rayos que inciden en el ojo se focalizan por detrás de la retina, el ojo es hipermétrope. El ojo hipermétrope tiene mala visión de cerca. Tiende a corregirse por sí solo con la edad. Se corrige con lentes convergentes, convexas o positivas. • Miopía: Cuando los rayos de luz que provienen de un objeto lejano sufren una refracción excesiva y enfocan delante de la retina. Las personas con miopía ven borroso los objetos que están lejos, y ven muy bien de cerca. Se corrige con lentes divergentes o negativas. Hay dos tipos: EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL 14 EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Módulo 1: Anatomía y fisiología ocular. o Miopía simple, o benigna: cuando se ve mal de lejos, pero no hay progresión de la enfermedad. Suele comenzar hacia los 7 años y parar de crecer hacia los 20. o Miopía maligna o degenerativa: suele comenzar a edades tempranas, y va aumentando progresivamente. Puede degenerar en otras patologías ópticas: anomalías del fondo de ojo, degeneración de la retina, desprendimiento, cataratas y glaucoma. • Astigmatismo: Cuando la córnea no tiene la misma potencia refractiva en los ejes o meridianos horizontales y verticales. Por tanto, los rayos que atraviesan el ojo no se reúnen en la retina en el mismo lugar. Es una alteración de los radios de curvatura de la córnea que en vez de ser cilíndrica es elíptica. El astigmatismo produce una visión defectuosa tanto de cerca como de lejos. Además, produce fatiga visual, dolores de cabeza, fotofobia, etc. Se corrige con lentes tóricas. • Anisometropía: Cuando la refracción en ambos ojos es muy diferente. En estos casos, un ojo puede tener un número mayor de dioptrías y se utiliza menos, lo que puede causar una ambliopía (pérdida de visión) por falta de uso. En el niño, si se corrige a tiempo (antes de los 4 o 5 años de edad), es posible evitar esta pérdida visual con parches y la corrección apropiada. 5.2 Patologías congénitas del iris • Aniridia. Malformación hereditaria y congénita, que suele ser bilateral y hereditaria. Es una ausencia parcial o total del iris, o tejido pigmentado detrás de la córnea. Ocasiona disminución de la agudeza visual y se puede asociar a glaucoma y opacidades de córnea y cristalino. Entre sus síntomas está la mala visión en exteriores, fotofobia y escasa sensibilidad al contraste. Se puede mejorar la visión con gafas de sol, ayudas ópticas e iluminación suave. • Coloboma congénito. Es una de las malformaciones congénitas más frecuentes del iris. Se caracteriza por una hendidura debida a la falta de desarrollo del iris (o de alguna otra parte del ojo (cristalino, retina, EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL 15 EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Módulo 1: Anatomía y fisiología ocular. coroides o nervio óptico). Puede ser unilateral o bilateral. La visión estará más o menos alterada, según en qué zona esté la anomalía. 5.3 Afecciones de la retina Las alteraciones en la retina son permanentes ya que sus células no se pueden regenerar. Las más habituales son las siguientes: • Degeneración miópica, miopía degenerativa o maligna: es la principal causa de ceguera en España. Puede ir acompañada de complicaciones como el glaucoma y el desprendimiento de retina. • Retinopatía diabética. Su evolución depende de la evolución y control de la diabetes. La retina está afectada produciendo disminución de la agudeza visual, pérdida de la visión de colores, y problemas de campo visual, defectos de refracción, hemorragia de los vasos sanguíneos de la retina, pudiendo llegar a desprenderse. El tratamiento se realiza con inyecciones de insulina, control de la dieta, gafas y cirugía con láser. • Retinopatía del prematuro o fibroplasia retrolental. Se presenta en bebés prematuros al aplicarles altas concentraciones de oxígeno en la incubadora. Como consecuencia, crece excesivamente el tejido de cicatrización en la zona posterior del cristalino o aumentan los vasos sanguíneos en la retina, produciendo una disminución de la agudeza visual, miopía grave, cicatrices y desprendimiento de retina, con pérdida de campo visual y posible ceguera. El pronóstico es negativo. Se pueden utilizar en algunos casos ayudas ópticas. • Retinosis pigmentaria. Enfermedad hereditaria por degeneración de la retina causada por un trastorno enzimático del metabolismo de los bastones. Produce una reducción progresiva del campo visual, que provoca problemas en la movilidad, disminución de la agudeza visual y fotofobia. Comienza con alteración de los bastones en las zonas periféricas lo que provoca ceguera nocturna. Poco a poco, se van alterando los conos periféricos reduciéndose el campo visual. Al final del proceso, se observa atrofia retiniana generalizada, reducción del campo, y pigmentación de la retina. Se conserva la visión central, con gran EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL 16 EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Módulo 1: Anatomía y fisiología ocular. pérdida funcional. Esta enfermedad es hereditaria y puede transmitirse de modo recesivo, dominante, o ligado al sexo. La retinosis pigmentaria puede aparecer asociada a sordera (síndrome de Usher) o a otros síndromes como el de Laurence-Moon-Bardet Biedl. • Degeneración retiniana de Leber. Es un deterioro de la retina, presente desde el nacimiento y de carácter irreversible, debido a una disminución en su funcionamiento. • Degeneración central de la retina (enfermedad de Stargardt). Distrofia hereditaria recesiva, que aparece entre los 10 y los 20 años, que se manifiesta por una pérdida de agudeza visual lenta y visión periférica conservada. Se trata de una degeneración de los conos de la mácula. • Degeneración macular. Enfermedad que afecta a los conos de la mácula, lo que produce una pérdida de visión central y deformación de las imágenes. • Desprendimiento de retina. La retina se separa del epitelio pigmentario, perdiendo su fuente de nutrición. Se puede producir a causa de traumatismos, por retinopatía diabética, o miopía degenerativa. Puede ser traccional o exudativa. Aparecen luces y dolores punzantes en el ojo, pérdida de campo visual y acromatopsia y disminución de la agudeza visual cuando la mácula está afectada. El único tratamiento es quirúrgico con cirugía con rayo láser, ayudas ópticas e iluminación adecuada. El pronóstico es variable. • Tumores de la retina. El más grave y frecuente es el retinoblastoma o tumor maligno, normalmente en niños menores de 5 años. El primer síntoma es un reflejo blanquecino en la pupila. EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL 17 EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Módulo 1: Anatomía y fisiología ocular. Degeneración macular. La disminución del riego sanguíneo de la mácula – punto central de la retina- produce un punto ciego en el centro del campo visual. Fuente: Banco de imágenes de la ONCE. Glaucoma. Esta neuropatía daña el nervio óptico y, poco a poco, el paciente pierde visión periférica, debido a que el ojo manda al cerebro una imagen muy reducida. Fuente: Banco de imágenes de la ONCE. EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL 18 EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Módulo 1: Anatomía y fisiología ocular. Retinosis pigmentaria. Esta enfermedad hereditaria y progresiva atrofia los vasos retinianos y hace que los afectados tengan la denominada visión en túnel. Fuente: Banco de imágenes de la ONCE. Desprendimiento de retina. La elevación o el desgarro de la retina de su pared en el ojo hace que se proyecte una sombra o cortina el campo de visión. Fuente: Banco de imágenes de la ONCE. EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL 19 EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Módulo 1: Anatomía y fisiología ocular. 5.4 Patologías del cristalino • Cataratas: enfermedad ocular hereditaria, con disminución de la agudeza visual y visión borrosa, a causa de la pérdida total o parcial de la transparencia del cristalino. Produce deslumbramiento y fotofobia, percepción defectuosa del color e incapacidad para ver de cerca. Tiene una sencilla intervención quirúrgica muy efectiva y sencilla, sustituyendo el cristalino opacificado por uno artificial (o lente intraocular). o Catarata congénita total del recién nacido. Consiste en la inexistencia total o parcial del cristalino. El niño nace con una masa blanquecina detrás la pupila. A veces, se acompaña de microftalmia. Debe operarse pronto (antes de los 6 meses) para evitar que aparezca nistagmus, que empeoraría la funcionalidad visual. o Catarata zonular, opacidad que afecta sólo a algunas de las fibras del cristalino, por lo que la funcionalidad visual es mucho mayor. • Luxación del cristalino. Cuando el cristalino queda desplazado de su posición, tras la rotura espontánea (habitual en el síndrome de Marfan), o traumática, de sus medios de fijación. La luxación lleva consigo, la mayoría de las veces, una hipertensión secundaria. Cataratas. Enfermedad ocular hereditaria, con disminución de la agudeza visual y visión borrosa. Fuente: Banco de imágenes de la ONCE. EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL 20 EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Módulo 1: Anatomía y fisiología ocular. 5.5 Alteraciones del color Existen distintos tests para determinar la discriminación de colores. Es importante para nuestros alumnos, por ejemplo, a la hora de determinar el color de los instrumentos de escritura (rotulador o bolígrafo, color del papel) a utilizar • Acromatopsia (ceguera total a los colores), enfermedad congénita, hereditaria, cuya patología radica en la malformación de los conos, por lo que hay incapacidad de distinguir los colores. Esta anomalía afecta al 8 % de la población masculina, siendo muy rara en las mujeres. Existe también una disminución de la agudeza visual, fotofobia y nistagmus. Se pueden utilizar ayudas ópticas, gafas de sol e iluminación escasa. • Discromatopsia. Alteración de la visión, que consiste en la reducción de la capacidad de percibir las diferencias de color. Puede ser congénita o adquirida. 5.6 Alteraciones corneales Alteraciones visuales por pérdida de transparencia o por irregularidad de la superficie corneal. • Leucoma: alteración de la córnea (por úlceras, herpes, sarampión, tracoma, accidentes, o mal uso de lentes de contacto) cuya cicatrización altera su transparencia. Se puede intervenir realizando un transplante de córnea (queratoplastia). • Distrofias corneales o alteraciones hereditarias, que pueden mejorar con cirugía. La más frecuente es el queratocono (deformación progresiva de la córnea, que se vuelve cónica) Se suele manifestar en la segunda década de la vida. El campo visual se distorsiona y produce disminución de la agudeza visual. Se puede tratar con lentes de contacto rígidas y transplante de córnea. Si no se opera, la degeneración de la córnea suele ser progresiva. EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL 21 EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Módulo 1: Anatomía y fisiología ocular. 5.7 Glaucoma Es una de las causas más frecuentes de discapacidad visual. El aumento de la presión intraocular produce daños en los tejidos del ojo: atrofia progresiva del nervio óptico, pérdida progresiva de campo y de agudeza visual. La causa es hereditaria. Existen diversos tipos: crónico (de ángulo abierto, difícilmente detectable porque no produce síntomas), agudo (de ángulo cerrado y aparición brusca con fuerte dolor), congénito (producido por malformaciones congénitas que pueden intervenirse quirúrgicamente y su pronóstico depende de la detección precoz) Produce fotofobia, opacidad del cristalino, buftalmia, agudeza visual y campo visual disminuidos. Se puede tratar con gotas o con cirugía antes de que se deterioren los tejidos. Si no se trata, conduce a ceguera total. 5.8 Alteraciones de la movilidad Del control del movimiento de los ojos depende la fijación, el mantenimiento de la mirada. Las patologías como el estrabismo o el nistagmus dificultan la coordinación visomotora, la fijación, la atención y la acomodación a distintas distancias. • Estrabismo (bizquera). Falta de paralelismo entre la dirección de la mirada de ambos ojos. El problema es que se puede producir una ambliopía del ojo desviado. Hay estrabismo convergente (endotropias), cuando la desviación es hacia la nariz, divergente (exotropia), cuando la desviación es hacia fuera; hacia arriba (hipertropia) y hacia abajo (hipotropia). • Nistagmus o nistagmo. Movimientos repetitivos, rápidos, rítmicos e involuntarios de los ojos. Hay dos tipos de nistagmo: pendular, cuando los movimientos son de igual duración en los dos sentidos, y en resorte, cuando la velocidad varía. El nistagmo pendular está ligado a una visión central pobre. El nistagmo en resorte es de origen motor o causas fisiológicas. Se observa en personas que desde la infancia tienen una mala visión. Todas las afecciones oculares infantiles: catarata, glaucoma EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL 22 EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Módulo 1: Anatomía y fisiología ocular. y leucomas corneales, pueden ocasionar un nistagmo. Su aparición es síntoma de alteraciones retinianas o atrofia óptica. El nistagmo puede oscilar en sentido horizontal, vertical o rotatorio. 5.9 Alteraciones congénitas Se pueden producir por infecciones o tóxicos que impiden el desarrollo normal de las partes del ojo y que darán lugar a distintos trastornos anatómicos y funcionales: • Albinismo: alteración metabólica debido a la falta de melanina, pigmento que protege frente a la luz. La mácula no está desarrollada en su totalidad. Hay una disminución de la agudeza visual. El albinismo ocular provoca fotofobia (dolor a causa de la luz) y nistagmus, y puede haber defectos de refracción. Se puede corregir parcialmente con filtros, con gafas o lentes de contacto de color e iluminación suave. • Síndrome de Marfan: trastornos del tejido esquelético que producen alargamiento anormal de los huesos, problemas cardiovasculares, infradesarrollo muscular y dislocación del cristalino. Es una enfermedad hereditaria. Cursa con disminución de la agudeza visual, miopía grave, desprendimiento de retina, estrabismo, nistagmus, etc. Se puede tratar con ayudas ópticas e intervención quirúrgica. • Microftalmia: Globo ocular de menor tamaño. Puede ser secundaria a otra alteración, por ejemplo, en la fibroplasia retrolental o en el coloboma. La fibroplasia retrolental suele aparecer en niños prematuros de bajo peso por la exposición a dosis excesivas de oxígeno en la incubadora. • Toxoplasmosis congénita: enfermedad que la madre transmite al feto durante el embarazo, por ingerir carne cruda o poco cocida que esté infectada de toxoplasmosis, o por el contacto con gatos. La posibilidad y el grado de afectación fetal dependen del momento en que se produzca la infección. El niño infectado presenta coriorretinitis, hidrocefalia y calcificaciones cerebrales con graves secuelas visuales y neurológicas. EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL 23 EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Módulo 1: Anatomía y fisiología ocular. 5.10 Alteraciones de los anexos oculares • Alteraciones de los párpados: cuando falla la función protectora del párpado, la córnea puede verse afectada. Puede deberse a un cierre incompleto del párpado, apertura incompleta, plegamiento del borde del párpado hacia la córnea (entropión y ectropión) • Alteraciones de la conjuntiva: infecciones que pueden provocar ceguera, como el tracoma. • Alteraciones lagrimales: disminución de la secreción de lágrimas (ojo seco) o disminución del drenaje (dacriocistitis o rija) 5.11 Alteraciones del humor vítreo Las alteraciones del humor vítreo pueden tener consecuencias como la pérdida de transparencia por hemorragias (por ejemplo, por diabetes), lo que dificulta la visión, y puede provoca desgarros y desprendimientos de retina. 5.12 Alteraciones de la vía óptica Se trata de alteraciones del nervio óptico o de las vías ópticas intracraneales: neuritis, neuropatía diabética (síndrome de Wolfram), neuropatía óptica de Leber (hereditaria), papiledema (tumefacción del nervio óptico a causa de meningitis, tumores e hipertensión), o colobomas. 6. Bibliografía - Cebrián, M. D. (2003) Glosario de discapacidad visual. Madrid: ONCE. - Hyvärinen, L. (1988) La visión normal y anormal en los niños. Madrid: ONCE. - Inde, K. y Backman, O. (1988) Adiestramiento de la visión subnormal. Madrid: ONCE. - Martín Hernández, E. (1987) Apuntes sobre oftalmología. Madrid: ONCE. EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL 24 EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Módulo 1: Anatomía y fisiología ocular. - Varios (2000). Aspectos evolutivos y educativos de la deficiencia visual. Madrid: ONCE. - Vila, J. M. (1994) Apuntes sobre rehabilitación visual. Madrid: ONCE. 7. Demuestra lo que sabes Lee con atención las siguientes preguntas y señala la que crees que es correcta. (La solución la encontrarás en el apartado “Demuestra lo que sabes” del curso, pinchando en la palabra “Soluciones”). 1. ¿Cuáles son los dos parámetros fundamentales para determinar la funcionalidad visual? a) Agudeza visual y campo visual b) Campo visual y periférico c) De cerca y de lejos d) Con un ojo tapado o con los dos a la vez 2. ¿Cuáles son las repercusiones funcionales en la retinosis pigmentaria? a) Dificultad para ver de día y para ver de cerca b) Dificultades para la visión nocturna, deslumbramiento, fatiga visual y problemas para el desplazamiento. c) Dificultades para reconocer los colores d) Movimientos descontrolados de los ojos 3. ¿En qué consiste el nistagmus? a) Visión defectuosa de cerca b) Visión de lejos por debajo de lo normal c) Movimientos voluntarios de los ojos para aclarar la vista d) Movimientos repetitivos, rápidos, rítmicos e involuntarios de los ojos. EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL 25 EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Módulo 1: Anatomía y fisiología ocular. 4. ¿Qué es el glaucoma? a) Aumento de la presión intraocular b) Opacificación del cristalino por la edad c) Fotofobia a la luz d) Movimientos repetitivos, rápidos, rítmicos e involuntarios de los ojos. 5. ¿Qué tres patologías relacionas con alteraciones en la retina? a) Retinosis pigmentaria, retinopatía diabética y fibroplasia retrolental b) Retinosis pigmentaria, retinopatía diabética y glaucoma c) a y b son correctas d) Cataratas, miopía y glaucoma 6. La fibroplasia retrolental es: a) Ceguera a los colores b) Retinopatía que presentan algunos bebés prematuros por un exceso de oxígeno en la incubadora que afecta a la retina. c) Las fibras oculares no proyectan bien la luz y se vuelven lentas d) Los rayos de luz que provienen de un objeto lejano sufren una refracción excesiva y enfocan delante de la retina. 7. ¿A qué defecto de refracción corresponde esta definición: “Los rayos de luz que provienen de un objeto lejano sufren una refracción excesiva y enfocan delante de la retina” a) Hipermetropía b) Miopía c) Astigmatismo d) Ninguna es correcta 8. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera? a) Los conos realizan la visión del color. b) Los conos dejan de funcionar en la oscuridad c) Pueden ser de tres tipos, cada uno de ellos sensible a uno de los colores (rojo, azul o verde). EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL 26 EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Módulo 1: Anatomía y fisiología ocular. d) Las tres son correctas 9. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa? a) Los bastones abundan en la periferia de la retina b) Son los responsables de la visión periférica y visión con poca luz o nocturna. c) Son los responsables de la visión en color. d) Todas son falsas 10. ¿Qué es el cristalino? a) Es como el diafragma de una máquina de fotos, que regula la cantidad de luz que entra en el interior del ojo. b) El orificio central por donde pasa la luz que regula la cantidad de luz que entra en el ojo. c) Lente biconvexa, transparente, que varía su curvatura, y por tanto su potencia dióptrica, para enfocar los objetos a distintas distancias. d) Cavidad rellena de un líquido viscoso llamado humor vítreo. 8. Actividades 1. Haz una tabla de doble entrada relacionando las partes y estructuras del ojo con las enfermedades que les afectan. 9. Resumen La visión es un fenómeno complicado que se produce en la corteza cerebral, donde se reconocen e interpretan las imágenes que llegan desde el ojo, o receptor de la información. Es decir, los estímulos luminosos recogidos por el ojo van al cerebro donde se transforman en sensaciones visuales. El ojo ve y el cerebro interpreta lo visto. EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL 27 EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Módulo 1: Anatomía y fisiología ocular. La visión se realiza en cuatro fases: 1. Percepción. 2. Transformación 3. Transmisión 4. Interpretación Para que este proceso tan complejo funcione son también necesarias otras funciones visuales como la acomodación, la visión cromática, la adaptación a la oscuridad, la visión binocular, visión periférica. La discapacidad visual puede tener distintas causas o etiologías: hereditarias, sobrevenidas, asociadas a otras enfermedades, etc. Para explicar la complejidad del sentido de la vista es imprescindible conocer la anatomía y estructura del ojo. El aparato visual está formado por los ojos y los órganos anejos que recogen la información visual del exterior y la transmiten al cerebro, donde es elaborada. La cuantificación de la agudeza visual y campo visual permite establecer la clasificación siguiente, que utilizamos para definir la visión funcional de los alumnos: • Ceguera total: ausencia total de visión o si se percibe luz, no es útil para la orientación. • Ceguera parcial: se percibe luz, bultos, a veces colores..., que le son útiles para la orientación y movilidad, pero la visión de cerca es insuficiente. • Deficiencia visual severa: percibe volúmenes y colores, objetos y caracteres impresos a pocos centímetros con ayudas ópticas, gafas, lupas... • Deficiencia visual moderada: percibe objetos y caracteres impresos a pocos centímetros sin necesidad de ayudas ópticas. EDUCACIÓN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL 28
