DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL Dr. Roberto Aranzamendi Unidad Gastroenterología Htal. “Dr. Héctor Quintana” S.S de Jujuy Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Child/Adolescent ANDRÉE RASQUIN,* CARLO DI LORENZO,‡ DAVID FORBES,§ ERNESTO GUIRALDES,¶ JEFFREY S. HYAMS, ANNAMARIA STAIANO,# and LYNN S. WALKER** *Division of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, CHU Ste Justine, University of Montreal, Montreal, Quebec, Canada; ‡Division of Pediatric Gastroenterology, Children’s Hospital of Colombus, The Ohio State University, Columbus, Ohio; §School of Pediatrics & Child Health, University of Western Australia, Perth, West Australia, Australia; ¶Department of Pediatrics, Pontificia Universidad Catolica de Chile, Santiago, Chile; Division of Digestive Diseases and Nutrition, Connecticut Children’s Medical Center, University of Connecticut School of Medicine, Hartford, Connecticut; #Department of Pediatrics, University Federico II, Naples, Italy; and **Division of Adolescent Medicine and Behavioral Science, Department of Pediatrics, Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee GASTROENTEROLOGY 2006;130:1527–1537 DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL ROMA III - 2006 Clasificación 1. DISPEPSIA FUNCIONAL 2. SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE 3. MIGRAÑA ABDOMINAL 4. DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL DE LA NIÑEZ 5. SINDROME DE DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL DE LA NIÑEZ DISPEPSIA FUNCIONAL ROMA III - 2006 • Dolor abdominal recurrente o persistente o disconfort localizado por encima del ombligo. • No se alivia con la defecación y no está asociado con cambios en la frecuencia o características de las deposiciones. • No hay evidencia de otras enfermedades que expliquen los síntomas. • Los síntomas se producen por lo menos una vez por semana en los últimos 2 meses. SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE ROMA III - 2006 • Sensación de disconfort o dolor abdominal, asociado a 2 ó más de los siguientes signos, en no menos del 25 % del tiempo: • Mejora luego de la deposición. • El inicio se relacionó con cambios en la frecuencia o características de las deposiciones. • Ausencia de enfermedades inflamatorias, infecciosas, metabólicas, anatómicas, neoplásicas. • Los síntomas han ocurrido por lo menos 1 vez por semana durante los 2 últimos meses. MIGRAÑA ABDOMINAL ROMA III - 2006 • Episodios paroxísticos de dolor periumbilical agudo e intenso que dura por lo menos una hora o más. • Períodos intercríticos de salud habitual, que duran semanas o meses. • El dolor interfiere con las actividades habituales. • El dolor está asociado con 2 ó más de los siguientes síntomas: náuseas vómitos - anorexia - cefalea - fotofobia - palidez. • No hay evidencia de procesos inflamatorios, metabólicos, neoplásicos, o de anormalidades anatómicas. • Ocurrencia de 2 o más episodios en los últimos 12 meses. Salud normal intercrisis. DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL DE LA NIÑEZ ROMA III - 2006 • Dolor abdominal continuo o episódico. • Criterios insuficientes para completar los requeridos por otros trastornos gastrointestinales funcionales. • Sin evidencia de trastornos infecciosos, metabólicos, neoplásicos o anatómicos que expliquen los síntomas. • Los episodios debìan ocurrir por lo menos una vez por semana, en los 2 meses previos al diagnóstico. SINDROME DE DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL DE LA NIÑEZ ROMA III - 2006 • Cumplir todos los requisitos de “DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL DE LA NIÑEZ” , por lo menos durante el 25 % de las veces y además: • Alguna interrupción en la actividad habitual diaria. • Síntomas adicionales tales como: cefalea - dolor de piernas dificultada para dormir. • Esto debía ocurrir por lo menos una vez por semana en los 2 meses previos al diagnóstco SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA ROMA III - 2006 Vómitos Persistentes Pérdida Peso Diarrea nocturna Desaceleración crecimiento Dolor que lo despierta Pubertad retrasada Dolor en F.I.D. ó Hipocondrio Derecho Pérdida sangre tubo digestivo Disfagia Fiebre inexplicada Artritis Enfermedad perirectal Ant. fliares de Celíaca E.I.I.C. - Ulcera Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler PAUL E. HYMAN,* PETER J. MILLA,‡ MARC A. BENNINGA, GEOFF P. DAVIDSON, DAVID F. FLEISHER, and JAN TAMINIAU *Pediatric Gastroenterology, University of Kansas Medical Center, Kansas City, Kansas; ‡Paediatric Gastroenterology, Great Ormond Hospital for Children, London, England; Department of Pediatrics, Emma Kinderziekenhuis ACM, Amsterdam, The Netherlands; Gastroenterology Department, Women’s and Children’s Hospital, North Adelaide, South Australia, Australia; and Department of Child Health, University of Missouri School of Medicine, Columbia, Missouri GASTROENTEROLOGY 2006;130:1519–1526 CÓLICO DEL LACTANTE ROMA III - 2006 • Lactante con edad comprendida desde R.N. hasta los 4 meses (Max. a las 6 sem.), que presenta el conjunto de los siguientes criterios: • Paroxismos de llanto, irritabilidad o disconfort que comienzan y cesan sin causa obvia. Generalmente ocurren al atardecer. • Los episodios en su conjunto suman más de 3 horas por día; ocurren al menos 3 días por semana; durante una semana por lo menos. • No presenta retraso de crecimiento. Desarrollo y Examen físico normal. • Tendencia a resolverse espontáneamente a los 4 meses en RNT. Conceptualization and Treatment of Chronic Abdominal Pain in Pediatric Gastroenterology Practice Jennifer V. Schurman, y Heather L. Hunter, and z Craig A. Friesen JPGN Volume 50, Number 1, January 2010 Children´s Mercy Hospital University of Kansas RESUMEN Objetivo: Investigar como son evaluados y tratados por los gastroenterólogos pediatricos, en Estados Unidos en el año 2006, los niños con dolor abdominal y cuales han sido los cambios producidos por los criterios de Roma en la atención de los trastornos funcionales gastrointestinales. Metodología: Encuestas enviadas en 2006 a todos los miembros tuitulares de NASPGHAN. Respondió el 22 % la encuesta (n=174). Los resultados se compararon con otra encuesta similar, realizada en 1992. Ambas referidas a diagnóstico y tratamiento de dolor abdominal crónico. RESULTADOS PRINCIPALES Conocimiento de los Criterios de Roma • 96 % respondió “haber escuchado” sobre los criterios de Roma. • 74 % respondió conocerlos en profundidad. • 39 % respondió que utilizaba la clasificación sistematicamente en su práctica asistencial. RESULTADOS PRINCIPALES Beneficios Identificados en la aplicacion de los Criterios de Roma • Proveen una definición sistemática que guía el diagnóstico: (+) 20 % de los médicos. • Ayudan a guiar las investigaciones: (+) 12 % de los médicos. • Ayudan a transmitir el diagnóstico a pacientes/familia: (+) 9 % de los médicos. • Permiten definniciones sistemáticas que guian el tratamiento: (+) 6 % de los médicos. • No le ven ningún beneficio y/o no los usan jamás: (+) 6 % de os médicos. RESULTADOS PRINCIPALES ESTUDIOS REALIZADOS EN EVALUACIÓN “ESTANDARD” DE “DISPEPSIA FUNCIONAL” 1992 2006 Exámenes de sangre 65% 74% Exámenes de orina 43% 26% SEGD 31% 26% VEDA 28% 33% Ecografía Abdomen 17% 27% Test Hidrógeno Espirado 14% 11% Estudios Vaciamiento 2% 12% gastrico NOTA: Los % se refieren al porcentaje de profesionales que solicitaban esos estudios, al atender una dispepsia funcional en el 2006. CONCLUSIONES DE LA ENCUESTA 2006 (PUBLICADA EN 2010) • Hasta el año 2006, los Criterios de Roma no habían producido cambios sustanciales en la concepción teórica y en la práctica en el enfoque del dolor abdominal durante los últimos 15 años. • Aunque casi todos los profesionales miembros de NASPGHAN habían escuchado sobre los criterios de Roma y la mayoria reconocía conocerlos en detalle, un pequeño porcentaje había incorporado sus definiciones en su trabajo y menos de la mitad los utilizaba en la práctica. • Muchos profesionales continuaban considerando que el diagnóstico era por exclusión, en lugar de ser un diagnóstico positivo. Por lo tanto no se cumple el objetivo principal, de reducir los examenes complementarios solamente a los casos que preentan “Bandera Roja”. Validation of the Rome III Criteria and Alarm Symptoms for Recurrent Abdominal Pain in Children Carolien F.M. Gijsbers, yMarc A. Benninga, zJoachim J. Schweizer, §C.M. Frank Kneepkens, jjYvonne Vergouwe, and jjHans A. Bu¨ lle (JPGN 2014;58: 779–785) CONCLUSIONES DE ESTE TRABAJO DE VALIDACIÓN LOS CRITERIOS DE ROMA III NO PERMITEN DIFERENCIAR ENTRE CAUSAS ORGÁNICAS Y FUNCIONALES DE DOLOR ABDOMINAL. LOS SÍNTOMAS DE ALARMA QUE SUGIEREN CAUSA ORGÁNICA, ESTAN PRESENTES EN LOS MISMOS PORCENTAJES EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICOS CLÍNICOS DE DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL Y EN PACIENTES CON CAUSAS ORGÁNICAS, IMPLICANDO INSUFICIENTE CAPACIDAD PARA DIFERENCIAR ENTRE CAUSAS ORGÁNICAS Y CAUSAS FUNCIONALES DE DOLOR ABDOMINAL. Un laberinto en un jardín con dos personas que viajan al principio del laberinto con la presentación de los síntomas (parte superior) para el diagnóstico clínico (abajo) con el uso de los criterios de la Fundación de Roma III (rotonda del centro). Concepto de Doug Drossman, John Kellow y Jerry Schoendorf; ilustración desarrollada por Jerry Schoendorf. ©The Rome Foundation ROMA IV - 2016 Los Criterios de Roma IV serán publicados en los primeros meses de 2016 en una edición especial de Gastroenterology. Además se publicará un libro versión online con los siguientes capitulos: The Rome IV book has 19 chapters (in two volumes or online) and contains several new chapters. The table of contents is: • • • • • • • • • • • • • • • • • • • The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome IV Process Fundamentals of Neurogastroenterology – Basic Science Fundamentals of Neurogastroenterology – Physiology/Motility-Sensation Intestinal Microenvironment and Functional GI Disorders Pharmacological, Pharmacokinetic and Pharmacogenomic Aspects of Functional GI Disorders Age, Gender, Woman's Health and the Patient Multi-cultural Aspects of Functional Gastrointestinal Disorders Biopsychosocial Aspects of Functional Gastrointestinal Disorders Functional Esophageal Disorders Functional Gastroduodenal Disorders Functional Bowel Disorders Central Nervous System Disorders of Gastrointestinal Pain Functional Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders Functional Anorectal Disorders Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Child/Adolescent Design of Treatment Trials for Functional Gastrointestinal Disorders Development and Validation of the Rome IV Diagnostic Questionnaire History of Functional GI Disorders and the Rome Foundation