104 Leucemias (204-208) Bajo esta rúbrica se agrupan

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Leucemias (204-208)
Bajo esta rúbrica se agrupan enfermedades diferentes según la estirpe celular (linfoides
versus mieloides principalmente) y según la fase madurativa del clon celular anómalo (agudas
versus crónicas). Desde el punto de vista de la diferenciación celular las leucemias en la infancia
y juventud son casi exclusivamente leucemias agudas, mientras que, en la edad adulta y en la
vejez, las leucemias crónicas cobran importancia, suponiendo un tercio del total. Por otra parte,
las leucemias agudas de la infancia suelen ser linfoblásticas, mientras que en los adultos
predominan las leucemias agudas no linfoides, y entre las crónicas la leucemia linfática crónica y
en menor grado la leucemia granulocítica crónica. La leucemia linfática crónica corresponde a un
terreno ambiguo entre linfomas y leucemias, mientras que algunos linfomas se leucemizan, por
lo que podrían existir errores de clasificación entre estas rúbricas.
Globalmente, la mortalidad por leucemias en España ha aumentado un promedio de
1,7% anual en hombres, estabilizándose en los dos últimos quinquenios. El incremento ha sido
de menor magnitud en las mujeres, en las que, además, las tasas se estabilizan ya al inicio de la
década de los 80. En 1999 la mortalidad por leucemias ocasionó 2749 defunciones en nuestro
país, con una tasa ajustada de mortalidad de 6,79 y 4,16 casos por 100.000 personas-año en
hombres y mujeres respectivamente.
La magnitud de las tasas específicas por edad es siempre superior en hombres. La
tendencia es claramente ascendente en los grupos de mayor edad, sobre todo en los hombres,
estabilizándose y descendiendo en los grupos más jóvenes.
El efecto edad tiene forma de J, con un brusco ascenso a partir de los 50 años. El efecto
período presenta un mayor incremento en los tres primeros quinquenios reflejando, tal vez, una
mejoría en el diagnóstico y/o certificación de estas enfermedades. El riesgo ligado al año de
nacimiento asciende hasta las generaciones de principios de siglo y se estabiliza posteriormente,
con un suave descenso final. Esta evolución es principalmente debida a los grupos de edad
mayores de 45 años, que muestran el mismo patrón aunque más acentuado, con incrementos
medios de mortalidad por encima del 2% anual.
En los grupos más jóvenes, la mortalidad ha descendido en menores de 30 años, por lo
que se observa un efecto cohorte más estable que desciende en las últimas generaciones. El
efecto periodo en estos grupos de edad muestra el descenso de la mortalidad a partir de los
años 70. Este efecto periodo, tan diferente en los más jóvenes, está en relación con el aumento
en la supervivencia logrado a lo largo del tiempo en los casos de aparición temprana, ya que la
efectividad del tratamiento es mayor en los pacientes de menor edad. De hecho, la mortalidad
por leucemias en menores de 20 años comenzó a descender en 1970, afectando
fundamentalmente a las generaciones posteriores a 1960 .
Dentro de los países de la Unión Europea, España ocupa el noveno lugar en tasas de
incidencia y el undécimo en mortalidad por leucemias, según estimaciones de 1997. La
incidencia ha aumentado entre los años 70 y 80 en nuestro país, mientras que en otros países
la situación ha sido más estable. El impacto de los avances terapéuticos ha sido evidente en la
evolución de la mortalidad en toda Europa.
La etiología de las leucemias, a excepción de las radiaciones ionizantes y del benzeno
en las leucemias de estirpe mieloide, sigue siendo poco conocida. Entre los factores de riesgo
no universalmente aceptados podemos citar las radiaciones ionizantes a bajas dosis y las
radiaciones no ionizantes, el óxido de etileno, compuestos orgánicos clorados e hidrocarburos.
Se han publicado numerosos estudios de posibles agregaciones de casos que sugieren una
asociación con factores ambientales o con agentes infecciosos. La hipótesis infecciosa ha sido
respaldada también por el descubrimiento de que la mayoría de las leucemias ocurridas en
animales domésticos tienen un origen viral y del papel de los virus de Epstein-Barr y HTLV-1 en
el linfoma de Burkitt y la leucemia de células T del adulto respectivamente.
La supervivencia relativa ajustada por edad a los cinco años del diagnóstico para estos
tumores en España es de un 39% en ambos sexos. Sin embargo el pronóstico varía con la
histología, con una supervivencia que se acerca al 25% en las leucemias linfoblásticas agudas,
ronda el 68% en las linfáticas crónicas, se aproxima al 12% en las leucemias mieloides agudas y
alcanza un 36 % aproximadamente en las leucemias mieloides crónicas.
104
Modelo
GL Deviance
edad
128
2821.1
edad+drift
127
1606.9
edad + per
120
1385.2
edad + coh
105
303.8
edad + per + coh
98
224.6
1.719 % por año
85+ 80-
75-
7065-
6055-
50-
45-
40- 35-
30- 25- 20- 15- 10-
5-
0-
0.1
cambio neto
Tasas especificas x 1,000,000
1.0
100.0
10000.0
Leucemias hombres
1860
Tasa x 10e6
1880
1900
1920
1940
Año de nacimiento
1960
RR
cohorte
2.0
periodo
10.0
5.0
1.0
0.5
1.0
0.5
0.2
0.1
10
50
Edad ( 5 - 80 )
1870
1890
1910
1930
Año
1950
1970
1990
Modelo
GL Deviance
edad
128
2201.8
edad+drift
127
1499.1
edad + per
120
1229.5
edad + coh
105
342.4
edad + per + coh
98
217.3
1.414 % por año
85+
80-
75-
70-
65-
6055-
50- 45-
40-
35-
30- 25- 20- 15- 10- 5- 0-
0.1
cambio neto
Tasas especificas x 1,000,000
1.0
100.0
10000.0
Leucemias mujeres
1860
Tasa x 10e6
1900
1920
1940
Año de nacimiento
1960
RR
2.0
10.0
1880
cohorte
periodo
5.0
1.0
1.0
0.5
0.5
0.2
0.1
10
50
Edad ( 5 - 80 )
1870
1890
1910
1930
Año
1950
1970
1990
105
Modelo
GL Deviance
edad
72
604.7
edad+drift
71
604.2
edad + per
64
282.5
edad + coh
56
358.7
edad + per + coh
49
169.1
-0.049 % por año
40- 35-
530- 25- 20- 15- 10-
0-
0.1
cambio neto
Tasas especificas x 1,000,000
1.0
100.0
10000.0
Leucemias hombres <45
1920
Tasa x 10e6
1940
1960
Año de nacimiento
1980
2000
RR
2.0
10.0
cohorte
5.0
periodo
1.0
1.0
0.5
0.1
0.5
1910
5
50
Edad ( 0 - 40 )
1930
1950
Año
1970
1990
Modelo
GL Deviance
edad
72
570.5
edad+drift
71
550.8
edad + per
64
223.4
edad + coh
56
307.0
edad + per + coh
49
115.6
-0.35 % por año
40-
35-
30- 25- 20- 15- 10- 5-
0-
0.1
cambio neto
Tasas especificas x 1,000,000
1.0
100.0
10000.0
Leucemias mujeres <45
1920
Tasa x 10e6
1940
1960
Año de nacimiento
1980
2000
RR
2.0
10.0
cohorte
5.0
periodo
1.0
1.0
0.5
0.5
0.1
5
50
Edad ( 0 - 40 )
1910
1930
1950
Año
1970
1990
106
Modelo
GL Deviance
edad
64
3255.7
edad+drift
63
1025.7
edad + per
56
886.1
edad + coh
49
74.4
edad + per + coh
42
54.1
2.544 % por año
85+ 80-
75-
7065-
6055-
50-
45-
0.1
cambio neto
Tasas especificas x 1,000,000
1.0
100.0
10000.0
Leucemias hombres 45+
1860
500.0
Tasa x 10e6
1880
1900
1920
Año de nacimiento
1940
1960
RR
cohorte
2.0
periodo
50.0
1.0
5.0
0.5
0.5
0.2
0.1
50 60
80 100
Edad ( 45 - 80 )
1870
1890
1910
1930
Año
1950
1970
1990
Modelo
GL Deviance
edad
64
2377.0
edad+drift
63
1004.9
edad + per
56
829.6
edad + coh
49
121.2
edad + per + coh
42
100.4
2.158 % por año
85+
80-
75-
7065-
6055-
50- 45-
0.1
cambio neto
Tasas especificas x 1,000,000
1.0
100.0
10000.0
Leucemias mujeres 45+
1860
Tasa x 10e6
100.0
50.0
1900
1920
Año de nacimiento
1940
1960
RR
2.0
10.0
5.0
1880
cohorte
periodo
1.0
0.5
1.0
0.5
0.2
0.1
50 60
80 100
Edad ( 45 - 80 )
1870
1890
1910
1930
Año
1950
1970
1990
107
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