MOONEY Y ASOCIADOS, LLC HOJA DEL CLIENTE Fecha de Nacimiento: ________________ # Seguro Social: __________________ Fecha: ________________ Miss/Mr/Mrs/Ms. _________________________ (Circule uno) Nombre _____ M.I. _______________________________ Apellido Dirección: _____________________________________________________________________________ Condado: ___________Ciudad: _______________________ Estado: ________ Código Postal __________ Dirección de coreo electrónico: ____________________________________________________________ Teléfono: _______________________ ______________________ ________________________ Casa Celular Negocio *****Por favor circule el numero mejor de contacto***** Por favor indique los días de trabajo: L M Mi J V Horas: ________________________ Nombre completo del partido de oposición (si es aplicable): ____________________________________ Fecha de incidente: ___________________ Indique por favor la razón de su cuestión legal: (si la edición tiene * por favor ver a la recepcionista para las formas adicionales) _____ Danos corporales (no vehiculo relacionado) PI _____ Pleito civil CI* _____ Danos corporales (vehiculo de motor relacionado) MV _____ Defensa criminal CM* _____ Planeamiento de estado (o relacionado) ES* _____ Resumen Ofensa CM* _____ Administración y Legalización del Estado ES _____ Ofensa juvenil CM _____ Transacción de propiedades inmobiliarias RE _____ Edición de anciano/tutela ES _____ Formación de negocio/acuerdo BU _____ Prenupcial/Postnupcial Agt. FAM _____ Inmigración IM _____ Ley de familia (Div, Cust) FAM* 1. ¿Ha Usted estado implicado en un pleito o una acción legal antes? Si No 2. ¿Ha Usted estado implicado en una cuestión en la cual Mooney y Asociados representaron el partido de oposición implicado en su actual cuestión legal? Si No **Si “contestas si” por favor al siguiente: Nombre del partido de oposición: _________________________ Tipo de cuestión legal: ________________________________________ Ano que comenzó: ________ 3. ¿Usted renuncia conflictos que Mooney y Asociados puedan tener si esta conserjería jurídica le representa en su actual edición? Si No Indique por favor la razón que usted eligió consultar con Mooney y Asociados: Referido cerca: __________________________ (Nombre) Horas de la tarde (sin citas) _________ Localización conveniente: Hanover, New Oxford, York (circule uno) Libros de propiedades _____________ Reputación- Nombre de Abogado: ________________________ Anuncio en boletín de iglesia Periódico: Merchandiser ( ) Evening Sun ( ) Anuncio en la guía de teléfono Patrocinio de M&A: Fútbol ( ) Paseo del Army ( ) Internet (Si lo utilizas, circule abajo ¿Usted vio nuestro website antes de entrar en contacto? Si No Google, MSN, Yahoo, AOL Cartelera (describe por favor) __________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ Para uso de oficina solamente: Paralegal: _______ Atty of Record: _______ Rating: ________ Fee Agt Signed: ______ Follow up ltr: Y N Comments: ________________________________________________________________________________