MONOGRAFIA_NEUMONIA - neumotisio(1) - alemdeisso

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NEUMONÍA
Es la inflamación del parénquima pulmonar. Se caracteriza por alveolitis con exudado intraalveolar e
infiltrado intersticial, y puede ser causada por noxas infecciosas o no infecciosas.
Etiología:
Varía según:
 La edad del paciente: en el recién nacido predominan los gérmenes adquiridos en el canal del parto
(Escherichia coli, estreptococos del grupo B). En el niño son más frecuentes Haemophilus influenzae y
Streptococcus pneumoniae. En el adulto S. pneumoniae es el agente identificado en el 40-80% de los
casos de neumonías extrahospitalarias.
 El lugar de adquisición de la neumonía:
a) Intrahospitalarias: predominan los bacilos gramnegativos resistentes a los antibióticos. Son
especialmente frecuentes Pseudomona aeruginosa, K. pneumoniae, E.coli, Proteus sp, Enterobacter
sp, Serratia marcescens y Aciinetobacter calcoaceticus. En estos casos también puede identificarse
Staphylococcus aureus. Las neumonías por gérmenes anaerobios son frecuentes en pacientes con
alteraciones del sensorio, ya que estas permiten la aspiración de secreciones orofaríngeas. También la
enfermedad periodontal. En los pacientes con asistencia respiratoria mecánica, los agentes causales
identificados con mayor frecuencia son bacilos gramnegativos intranosocomiales (Pseudomona
aeruginosa y Acinetobacter spp.).
b) Extrahospitalarias o de la comunidad: S. pneumoniae es el agente identificado en la mayoría de los
casos; también se observan casos por Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus y Moraxella
catarrhalis.
 Presencia de enfermedades preexistentes: los pacientes diabéticos o con bronquitis crónica, así como
los alcohólicos y ancianos, pueden sufrir infecciones por bacilos gramnegativos, en especial Klebsiella
pneumoniae, Escherichia coli y Enterobacter spp. Los portadores de leucemia, mieloma múltiple, anemia
de células falciformes o los sometidos a esplenectomía sufren infecciones por gérmenes encapsulados
(Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae).
Epidemiología
Los procesos que afectan las vías aéreas superiores (faringitis, laringitis, traqueitis) son habitualmente
banales; sin embargo, las infecciones del tracto respiratorio bajo pueden comprometer seriamente la
salud y hasta la vida del paciente, en especial cuando existen patologías preexistentes como diabetes,
alcoholismo, inmunodepresión, tabaquismo o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC),
mayores de 70 años, demencia senil, convulsiones, insuficiencia cardiaca congestiva, ACV. La entidad
clínica llamada ALPS (alcoholismo, leucopenia, sepsis por neumococos) presenta una tasa de mortalidad
del 80%.
La tasa global de neumonía varia entre 8 a 15 casos cada 1000 habitantes al año.
Las cifras más altas se observan en niños de corta edad y ancianos.
La neumonía neumocócica puede presentarse en cualquier estación, pero es más común durante el
invierno.
Son mayores las tasas de varones que mujeres. Y más frecuente en la raza negra.
La cifra de neumonía neumocócica es 40 veces mayor en sujetos infectados por el HIV.
Los serotipos que causan neumonía con mayor frecuencia en adultos son 1, 3, 4, 5, 7, 8, 12, 14 y 19.
Patogenia
Los microorganismos pueden alcanzar al parénquima pulmonar por 3 vías:
- Por penetración a través de las vías respiratorias, ya sea por inhalación de microorganismos
suspendidos en el aire o por aspiración de los presentes en las secreciones orofaríngeas. La mayor parte
de las neumonías, en especial las de adquisición extrahospitalaria, responden a este mecanismo.
- Por extensión directa, a partir de un foco contiguo situado en el mediastino o en el espacio subfrénico.
En estos casos suele producirse un empiema pleural.
- Por diseminación hemática desde un foco séptico distante. Es el caso de las tromboflebitis sépticas o
la endocarditis derecha.
En estas situaciones se producen fallas en los mecanismos de defensa naturales del pulmón contra las
infecciones. Éstos son de dos tipos:
1)
Locales: son muy importantes para asegurar la esterilidad habitual de bronquios y alvéolos. Los
principales son:
a) Las de defensas de superficie: actividad mucociliar, enzimas antiinfecciosas inespecíficas
(lisozima) y sustancia con actividad inmunitaria específica como la IgA secretoria de las mucosas,
presente en las secreciones salival, nasal y bronquial.
b) Los macrófagos alveolares, adaptados en particular a la fagocitosis y muy importantes para
garantizar la integridad del pulmón profundo
c) El reflejo tusígeno: despertado por cualquier material extraño que trasponga la glotis.
2) Generales: representados por las inmunoglobulinas séricas, que pueden alterarse en forma
cualitativa o cuantitativa (hipogammaglobulinemias o agammaglobulinemias).
Clasificación
Las neumonías pueden clasificarse de acuerdo con criterios anatómico, patogénico, etiológico y clínico.
1) Criterio anatómico: contempla el sitio de asiento del proceso. Se denominan entonces neumonía
lobular, lobulillar, bronconeumonía y neumonía intersticial o neumonitis.
2) Criterio patogénico: toma en cuenta el estado previo del huésped y la vía de llegada de los
microorganismos al árbol bronquial. Se denominan neumonías primarias o primitivas aquellas
que afectan a pacientes sin patología previas y son provocadas por los microorganismos
habituales del árbol respiratorio. Son secundarias las que se instalan en individuos afectados por
patologías orgánicas o deficiencias inmunitarias previas. Son causadas por microorganismos
oportunistas
3) Criterio etiológico: depende del laboratorio, ya sea por reconocimiento del agente causal o por
los resultados de las pruebas serológicas. Según este criterio se las clasifican en neumonías por
bacterias, virus, hongos, rickettsias, Mycoplasma o clamidias.
4) Criterio clínico: según este criterios se las clasifica en neumonías de la comunidad o
extrahospitalarias (típicas y atípicas) y neumonías nosocomiales o intrahospitalarias (típicas y
atípicas).
Manifestaciones clínicas
Los principales factores de riesgo para el desarrollo de una Neumonía Adquirida en la Comunidad son:
Consumo de tabaco (>20 cigarrillos/ día), enfermedades crónicas (diabetes, hepatopatías, cardiopatías,
enfermedad renal, neoplasias, EPOC), malnutrición, demencia, edad avanzada, esplenectomía,
tatamiento crónico con corticoides.
La neumonía neumocócica es la forma más frecuente de neuropatía de adquisición extrahospitalaria. En
general el cuadro clínico de la neumonía es de comienzo agudo y brusco, con fiebre alta (39-40ºC),
escalofrío intenso y duradero, disnea, anorexia, sudoración excesiva y piel pegajosa y dolor torácico en
forma de puntada de costado. La tos es productiva, con expectoración mucopurulenta, hemoptoica o
herrumbrosa.
En los pacientes de edad avanzada o debilitados la presentación es insidiosa, con febrícula,
deshidratación y confusión mental.
Exámen físico
El exámen físico revela un síndrome de condensación que se caracteriza por la existencia del block
neumónico (infiltración de espacios alveolares que genera una respuesta inflamatoria y el alvéolo se
llena de material: condensación).
Semiología
Inspección: menor movilidad del hemitórax afectado (respiración asimétrica).
b) Palpación:
menor expansión respiratoria, determinada por la amplexación basal (maniobra de Laségue) y
el movimiento apical (maniobra de Rouault).
Vibraciones vocales aumentadas en toda la extensión del proceso (el bronquio permanece
permeable y está rodeado por una condensación que actúa como una caja de resonancia).
c) Percusión:
Matidez topografía segmentaria, lobar o pulmonar.
Excursión de bases disminuidas (2-3 cm).
Percusión de columna sonora en toda la extensión (excepto derrame pleural).
d) Auscultación:
Murmullo vesicular disminuido (también disminuye en obesidad, fracturas costales, fibrosis
intersticial, enfisema, barbitúricos
Soplo tubario.
Estertores crepitantes y subcrepitantes de fina burbuja.
Broncofonía exaltada y pectoriloquia áfona (trasmisión perfecta de la voz cuchicheada).
Tos productiva.
a)
Diagnóstico diferencial
Debe hacerse con procesos de naturaleza infecciosa y no infecciosa. Entre ellos se destacan:
Infarto de pulmón: en el que el dolor pleural suele ser más intenso, el esputo puede ser
hemoptoíco y rara vez hay escalofríos. El centellograma ventilación/perfusión puede ayudar al
diagnóstico diferencial.
CA pulmón: en algunas ocasiones la neumonía puede adoptar forma esférica, o localizarse en la
región parahiliar y simular un tumor.
Neumonías por micobacterias, parásitos u hongos.
Neumonías atípicas
Atelectasia
Supuraciones broncopulmonares
Abscesos subdiafragmáticos, hepáticos u otras infecciones del abdomen superior.
Clínica
Fiebre
Comienzo
Tos
Neumonía típica
39-40ºC
Agudo
Productiva con expectoración
mucopurulenta o herrumbrosa
Neumonía atípica
38-38,5ºC
Insidioso
Seca, coqueluchoide
Dolor
Exámen físico
Radiografía de tórax
Hemograma
Esputo
Torácico de tipo puntada de
costado
Síndrome de condensación
Consolidación lobar o
segmentaria
Leucocitosis con neutrofilia
PMN y gérmenes
Retroesternal por traqueítis
Escasos signos semiológicos
Infiltrado intersticial. Disociación
clínico radiológica
Variable
Sin bacterias
Microorganismos productores de neumonía de la comunidad
BACTERIANA
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Chlamydia psitacci
VIRAL
Influenza
Parainfluenza
SARS
Adenovirus
...
Arquivo da conta:
alemdeisso
Outros arquivos desta pasta:
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1 - clase_TBC_primaria.doc (49 KB)
 2-TRATAMIENTO_TBC.doc (46 KB)
3 - TBC_HEMATOGENA_O_GRANULIA_TUBERCULOSA.doc (43 KB)
 4 - RX_tipos_de_TBC.doc (428 KB)
 5 - DIAGNOSTICO_tbc.doc (93 KB)
Outros arquivos desta conta:
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Infectologia-Muñiz-2009
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