prueba de provocación a las proteinas de leche de vaca en niños

PRUEBA DE PROVOCACIÓN A LAS PROTEINAS DE LECHE DE VACA EN
NIÑOS ALÉRGICOS
AUTORES: López de los Ríos, Mª Isabel; Sánchez García, Mª Esther; Tena Martín Juan
Enrique; Martínez Rubio Mª Teresa; Gómez Borja Mª Teresa; Mena López Natalia.
CENTRO: Hospital Universitario de Fuenlabrada (Madrid).
INTRODUCCIÓN:
Las proteínas de leche de vaca se encuentran entre los primeros antígenos con los que
el niño tiene contacto. Denominamos alergia a proteínas de leche de vaca a todos aquellos
cuadros clínicos de mecanismo inmunológico comprobado.
La leche de vaca contiene más de 40 proteínas, y todas ellas pueden actuar como
antígenos en la especie humana. Los alergenos principales son la betalactoglobulina, caseínas,
alfalactoalbúmina, y seroalbúmina.
La característica principal de la hipersensibilidad inmediata a proteínas de leche de
vaca es la detección de anticuerpos específicos IgE frente a proteínas de leche de vaca.
Habitualmente los síntomas se pueden iniciar tras la primera toma de lactancia artificial
o tras un corto periodo de lactancia artificial o mixta. Lo que hace que la edad de aparición esté
en relación con la edad de comienzo de la lactancia artificial, con un máximo e incidencia entre
los 3 y 4 meses de edad.
OBJETIVOS:
-Reconocer una alergia precozmente.
-Valorar la respuesta a la prueba de la provocación a proteínas de la leche de vaca según la
clínica previamente presentada.
-Realizar la prueba en condiciones adecuadas para el niño.
MATERIAL Y MÉTODO:
-Prueba de provocación a la leche de vaca.
Suele hacerse a nivel hospitalario. Se administran pequeñas cantidades de leche de vaca y se
esperan unas pocas horas. Si aparece sintomatología (vómitos, diarrea, etc...) significará que
persiste la intolerancia; entonces se interrumpirá la provocación y se continuará con el
tratamiento establecido previamente hasta una nueva provocación más tarde. En caso
contrario, se continuará con la reintroducción progresiva de la leche de vaca (en el propio
domicilio) y, si no aparecen síntomas, podrá decirse que ya ha desaparecido la intolerancia.
-Revisión de las historias clínicas de pacientes con APLV a los que se les realizó la provocación
a la proteína de la leche de vaca durante el año 2011.
-Clasificación de los pacientes según el resultado de la prueba (+/-).
-Registro de datos: sexo, edad a la que se le realiza la provocación y tipo de reacción.
-Niveles séricos de IgE específica alcanzados y manifestaciones clínicas.
RESULTADOS:
-Se realizaron la prueba de provocación a las PLV durante el año 2011 un total de 57 pacientes
(36 niños 63% / 21 niñas 37%), con edades comprendidas entre 8 meses y 4 años. De los
cuales 16 (28%) resultaron positivas y 41 (72%) resultaron negativas.
-Los niveles séricos de Ig E específica alcanzados fueron superiores en los no tolerantes para
alfalactoalbúmina (31%), betalactoglibulina (37%) y caseína (44%).
- Manifestaciones clínicas alcanzadas durante la prueba: urticaria, dermatitis atópica,
intolerancia digestiva y broncoespasmo.
CONCLUSIONES:
En la serie estudiada se objetiva tolerancia a PLV en 72% de los casos, mientras que
todavía no son tolerantes 28% de ellos. De los cuales un 56% son < 2 años y un 44% >2 años.
En un paciente se realizó la prueba en dos ocasiones con un espacio entre ellas de 6m,
resultando + en ambas. Negativizándose un año después.
BIBLIOGRAFÍA:
-Protocolo de actuación de APLV en el Hospital Universitario de Fuenlabrada (Madrid).
-Sanz Ortega J, Martorell Aragonés A, Michvila Gómez A. Estudio de la incidencia de alergia
mediada por IgE frente a la proteína de la leche de vaca en el primer año de vida. An Esp
Pediatr 2001.
-Martín Esteban M, Boné J, Martorell A, Nevot S, Plaza AM. Grupo de Trabajo sobre Alergia a
Proteínas de Leche de Vaca de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergología
Pediátrica. Reacciones adversas a proteínas de leche de vaca. Pediatrika 1998.
- Martín Esteban M, Pascual Marcos C, García Ara MC, Ojeda Casas JA. Influencia de la
lactancia en la aparición de alergia inmediata a proteínas de leche de vaca. Rev Esp Alergol
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-Vitoria JC, Sebastián MJ, Astigarraga I, Ariceta G, Sojo A, Rodríguez Soriano J. Intolerancia a
proteínas de leche de vaca. Estudio epidemiológico. An Esp Pediatr 1989.
-Garde Garde J. Protocolos de Inmunología clínica y alergológica. 2003. Sección de Alergia e
Inmunología Clínica. Hospital General Universitario de Elche