SOLICITUD DE COLEGIACIÓN (A rellenar por el COPAC) Nº COLEGIADO: DATOS PERSONALES NOMBRE Y APELLIDOS SEXO HOMBRE MUJER NIF Fecha de nacimiento: DIRECCIÓN: Nº Bloque Piso Población Letra C.P. Provincia Teléfono móvil Teléfono fijo E-mail ¿ESTUVO USTED COLEGIADO ANTERIORMENTE? SI NO DATOS PROFESIONALES (Se entenderá por actividad profesional de PILOTO cualquier actividad aeronáutica que desarrolle una persona como consecuencia de su Licencia de Piloto o habilitación de tipo o clase) EN ESPAÑA COMPAÑÍA EJERCIENTE EN EL EXTRANJERO PAÍS Desde fecha: __/__/___ NO SUPERO DOBLE SMI NUNCA HE EJERCIDO COMO PILOTO NO EJERCIENTE PILOTO DESEMPLEADO Desde fecha: __/__/____ EMPLEADO PERO NO DE PILOTO TIPO LICENCIA ATPLA ATPLH CPLA CPLH FECHA EMISIÓN Nº LICENCIA HORAS DE VUELO A FECHA: OTRA FORMACIÓN AERONÁUTICA OTRAS TITULACIONES HOBBIES TIPO DE CONTRATO LABORAL MERCANTIL TIPO DE AERONAVE AVIÓN HELICÓPTERO Calle Trespaderne, 29 – 2º planta 28042 Madrid Tel. 91 590 02 10 Fax. 91 564 25 85 www.copac.es CATEGORÍA PROFESIONAL ACTIVIDAD PROFESIONAL COMANDANTE AVIACIÓN EJECUTIVA CARGA AÉREA OTROS (Especificar) COPILOTO INSTRUCTOR TRANSPORTE DE PASAJEROS FUERZAS Y CUERPOS DE SEGURIDAD DEL ESTADO TRABAJOS AÉREOS (*) INSTRUCCIÓN TRABAJOS AGRÍCOLAS EXTINCIÓN DE INCENDIOS (*) TRABAJOS AÉREOS VUELOS DE PATRULLAJE Y OBSERVACIÓN HEMS FOTOGRAFÍA/FILMACIÓN/PUBLICIDAD AÉREA OTROS (Especificar) Nota: Si solicita un servicio al COPAC sin tener un año de antigüedad como colegiado, deberá abonar la cantidad total de cuotas correspondientes a un año, para el pleno acceso a los servicios colegiales. Ver documento adjunto “Documento para la colegiación”. PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL De acuerdo con la normativa vigente en materia de protección de datos de carácter personal, el Colegio Oficial de Pilotos de la Aviación Comercial (en adelante, el COPAC) le informa que los datos facilitados por Vd., serán incorporados a nuestros ficheros, debidamente inscritos en la Agencia Española de Protección de Datos y serán objeto de tratamiento, automatizado o no, con la finalidad de gestión administrativa y contable del Colegio, así como aquellos de servicio profesional, corporativo y de servicios sociales a los Colegiados, además de las enmarcadas dentro de los derechos de los Colegiados, pero siempre dentro de sus competencias jurídico públicas, de conformidad con los Estatutos Generales del COPAC, aprobados mediante el Real Decreto 1378/2002, de 20 de diciembre. Salvo que Vd. manifieste su oposición, marcando la opción abajo dispuesta, consiente expresamente a que sus datos sean tratados por el COPAC para remitirle información sobre productos y servicios propios colegiales, tales como pólizas colegiales de seguros, productos financieros, Christmas, así como aquellos acuerdos de colaboración suscritos con terceras empresas, que pueden redundar tanto en un beneficio colegial corporativo como suyo personal. La finalidad de tales envíos es doble. Por un lado, y junto a la información Colegial y Profesional, como pueda ser la Memoria del Colegio, la Revista “Aviador”, Circulares, así como Notificaciones Colegiales Profesionales, está la información comercial y de servicios, consistente en ofrecerle unas prestaciones que el Colegio, dentro de sus funciones legales establecidas en el Real Decreto 1378/2002, mediante el cual se aprueban sus Estatutos Generales, como Corporación de Derecho Público, obtiene en condiciones más favorables que cualquier particular. Asimismo, el envío de información comercial cumple la finalidad de sufragar el importe de tales envíos, con el consiguiente ahorro en nuestras finanzas. No autorizo el tratamiento de mis datos personales por parte del COPAC para fines comerciales y de servicios. Con el fin de mantener sus datos permanentemente actualizados, en caso que se produzca en un futuro alguna modificación de los mismos, deberá notificarlo debidamente al COPAC por escrito. Vd. puede ejercitar su derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición a los datos referentes a su persona, incluidos en nuestras bases de datos, dirigiendo solicitud firmada y por escrito ante el Colegio Oficial de Pilotos de la Aviación Comercial en la siguiente dirección: Calle Trespaderne, 29- 2º planta - 28042 Madrid, adjuntando copia de DNI por las dos caras y domicilio a efectos de notificación. Asimismo, declaro no hallarme inhabilitado para el ejercicio de la profesión como consecuencia de una resolución judicial penal firme. D./Dª. ………………………………………………………………………………………………… Fecha y firma: ………………………………………………………………………………………… Calle Trespaderne, 29 – 2º planta 28042 Madrid Tel. 91 590 02 10 Fax. 91 564 25 85 www.copac.es