Tratamiento biopsicosocial basado en evidencia del dolor

Tratamiento biopsicosocial basado en evidencia
del dolor musculoesquelético crónico
Introducción
• El modelo biopsicosocial es un modelo conceptual que propone que también se deben incluir factores
psicológicos y sociales junto con variables biológicas en la comprensión de la enfermedad médica de
una persona, en este caso, el dolor musculoesquelético crónico [14].
• En este modelo, el dolor se considera como un patrón de conducta psicofisiológico interactivo que no
puede separarse en distintos componentes independientes psicosociales y físicos [14].
• El modelo biopsicosocial ha reemplazado al enfoque reduccionista biomédico desactualizado de la
medicina.
• Los elementos críticos de un enfoque de tratamiento interdisciplinario (basado en este modelo
biopsicosocial) son los más efectivos en términos clínicos y los más convenientes en términos
económicos para usar en pacientes con dolor crónico.
• Se deben abordar los factores biológicos, psicológicos y sociales de manera simultánea. Es necesario
integrar las necesidades del tratamiento psicológico con otros componentes terapéuticos, como la
fisioterapia y el manejo de la medicación, para abordar todos los componentes involucrados en la
experiencia de dolor musculoesquelético crónico [5,14].
Tratamientos psicológicos
• Numerosos estudios respaldan el uso de terapia cognitivo-conductual (cognitive-behavioral therapy,
CBT) y otros enfoques psicológicos para el tratamiento del dolor musculoesquelético crónico [6,7,15].
• Los estudios demuestran que los abordajes psicológicos son más efectivos que los grupos de control de
lista de espera [7,15].
• Las intervenciones conductuales producen resultados similares, sin un beneficio adicional cuando se
combinan con la atención habitual, y sólo son “moderadamente” superiores a las siguientes condiciones:
grupos sin tratamiento, de control con placebo y de control de lista de espera [15].
Eficacia del tratamiento interdisciplinario con base biopsicosocial
• Programas interdisciplinarios integrales:
o Estos programas usan un enfoque de equipo, incluido un equipo de médicos-enfermeros,
fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, psicólogos o psiquiatras y administradores de casos.
o Los programas muestran una mejoría sustancial en mediciones importantes de resultados
socioeconómicos (por ejemplo, retorno al hogar y resolución de cuestiones médicas y legales
pendientes), en personas con dolor crónico en la columna vertebral [5–6].
o Este enfoque de restablecimiento funcional es también efectivo en trastornos musculoesqueléticos
crónicos en las extremidades superiores, trastornos temporomandibulares, síndrome de fibromialgia,
dolor de cabeza, latigazo y dolor de cuello y trastornos de esguinces a repetición [por ejemplo, 4,8–
10].
o Una revisión [9] en la que se comparó directamente el tratamiento interdisciplinario con el tratamiento
unimodal o los pacientes de control sin tratamiento detectó mayores mejoras en una variedad de
mediciones, incluidas:
•
•
retorno al trabajo, 68% multidisciplinario en comparación con 32% unimodal o sin
tratamiento;
reducción del dolor, 37% en comparación con 4%;
reducción de la medicación, 63% en comparación con 21%;
aumentos en la actividad, 53% en comparación con 13%.
Programas interdisciplinarios que emplean solamente CBT y fisioterapia [1,2].
Otros enfoques interdisciplinarios que no se basan formalmente en un modelo de restablecimiento funcional,
pero que han incorporado componentes del tratamiento psicológico dentro de un marco de rehabilitación,
también demuestran eficacia a largo plazo [por ejemplo, 2,3,11,13].
o Un estudio en el que se comparó la eficacia de la fusión espinal lumbar con la CBT con ejercicios en
los pacientes con dolor de espalda con fisiopatología subyacente documentada demostró resultados
similares en los seguimientos 1 o 2 años después; ambos grupos presentaron mejoras clínicas
significativas [1].
o El análisis de costo-utilidad de estos datos demuestra que en el seguimiento a los 2 años, aunque no
se registraron diferencias significativas en la eficacia del tratamiento entre los dos grupos, el costo
promedio de la cirugía fue £7.830 (aproximadamente US$14.400), en comparación con sólo £4.526
(aproximadamente US$8.323) para la CBT combinada con ejercicio [12].
o Un estudio en el que se evaluaron los índices de dolor en la parte baja de la espalda, antes y
después de la disponibilidad de dos tratamientos clínicos multidisciplinarios no quirúrgicos, mostró
que el índice anual de cirugías de la parte baja de la espalda relacionadas con el dolor en pacientes
en una región geográfica en particular disminuyó de alrededor de 60–80 cada 100.000 antes de la
introducción de la atención multidisciplinaria en 1997 a 40 cada 100.000 en 2001 después de su
introducción [11]. Los índices de cirugía de disco electiva por primera vez también se redujeron en
aproximadamente dos tercios.
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