Urgencias para ser abordadas por el equipo de salud mental Infanto juvenil Urgencias en Psiquiatría Infantil Definiciones • Urgencia :lo que no puede esperar, requiere asistencia sanitaria inmediata • Emergencia: no median las palabras, se convoca al acto médico. Situación que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la función de algún órgano. Evaluación de emergencia • Excitación psicomotríz • Desorientación, confusión y fluctuación de niveles de conciencia. • Incoherencia de pensamiento o lenguaje • Evidencia de alucinaciones o ilusiones • Problemas de memoria • Arrastrar las palabras, ataxia o apraxia Evaluación de seguridad adicional • Presencia de ideación suicida u homicida • Amenazas agresivas o ideación de estas • Impulsividad severa con descontrol de los impulsos. • Propensión a la regresión o agitación durante la entrevista. • Juicio empobrecido, introspección e inteligencia limitadas. • Humor lábil (risa y llanto fácil) Aspectos de la evaluación a tener en cuenta en urgencia psi • El grado de premeditación y planeamiento versus la impulsividad. • Si es egosintónico o egodistónico. • Si existe coherencia con la conducta pasada del paciente • Cólera incontrolable y uso de drogas • Percepción de autodefensa; si se da cuenta de lo que le pasa y puede dejarse cuidar o que lo cuiden. Aspectos de la evaluación (Cont.) • Evidencia de que existe exageración de problemas y conciencia de lo que sucede • Conducta extraña o peculiar • Alteraciones en el curso y el contenido del pensamiento • Riesgo de autolesión durante el episodio de violencia. Aspectos de la evaluación (Cont.) • La posibilidad de los niños- adolescentes para recordar detalles del episodio ( incluyendo sus acciones y consecuencias). • Si son capaces de aceptar responsabilidades o expresar remordimientos ( Ej. Luego de un intento de auto o hétero agresión ) Qué preguntarse ante una urgencia • Es el paciente peligroso para sí y/o para los demás? • Requiere internación o puede irse a la casa? • Con quiénes puede irse? Cuándo es necesaria la internación? • Pacientes severamente descompensados. • Niños, adolescentes con una ingestión medicamentosa seria ó con intento e ideación suicida. • Delirio activo ó intoxicación aguda ó psicosis florida. • Niño- adolescente con agitación ó agresividad extremas a pesar de la evaluación e intervenciones en la guardia. Factores para internación • Cuando no hay adultos que puedan cuidarlos ó sean los adultos los causantes de la descompensación • Cuando esto no pueda resolverse con que queden al cuidado de otros adultos. • Aquí debe resolverse la situación rápidamente para que se evite una internación en donde las causas son familiares y/o socio ambientales Factores relativos para intervención de urgencia • Deterioro en el curso de la enfermedad con crisis recurrentes. • Pobre control de los impulsos • Introspección severa, aislamiento • Conducta sexual riesgosa, promiscuidad • Conducción peligrosa • Peleas físicas reiteradas • Abuso de sustancias tóxicas. Diagnóstico diferencial • Paciente excitado-agitado-agresivo: -Conductas negativas, agresivas y violentas son por causas multifactoriales( flia, medio ambiente, fisiológicas y organicidad) -Pobre control de los impulsos: factor de riesgo en conductas agresivas. -Impulsividad severa síntoma de graves desordenes mentales -Hipomanía Diagnóstico diferencial -Desorden severo de conducta. -Niños con retraso mental, autismo y otros como reacción ante frustraciones, cambios, etc. -Estructura familiar caótica ó violenta, -Consumo de alcohol y otras sustancias. -Estados psicóticos subyacentes. Diagnóstico diferencial • Trastornos orgánicos: estados metabólicos tóxicos, encefalopatías, ingestas de medicamentos, enfermedades médicas pueden producir delirios con conducta desorganizada y agresiva. • Sobre estimulación, desorden y confinamiento prolongado en sala de guardia.