1409-0090/98/12-01/25-27 Acta Pediátrica Costarricense Copyright© 1998, Asociación Costarricense de Pediatría Artículo original Análisis Descriptivo de las Condiciones de Salud de los Adolescentes Recluídos en el Centro de Orientación Juvenil Luis Felipe González Flores José Eduardo Hurtado Jiménez (*) (*) MédiCO Asistente EspeCialista, MediCina 6, Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera, San José, Costa RIca. Acta Pediátrica Costarricense 1998; 12: 25-27. Objetivos: Dar a conocer las condiciones generales de salud de los adolescentes varones infractores con medida tutelar de internamiento en el Centro de Orientación Juvenil Luis Felipe González Flores. Brindar información que permita a equipos multidisciplinarios diseñar estrategias de prevención y educación en salud. Conocer las principales características del perfil socio-biológico del adolescente infractor. Materiales y métodos: En octubre de 1994, se revisaron los expedientes clínicos de los 82 adolescentes recluidos, y las consultas médicas registradas en el período comprendido de octubre 1993 a octubre 1994. Resultados : La edad promedio de los jóvenes fue de 15,73 años. La provincia de San José registró el mayor número de ingresós. El nivel de alfabetización evidenció un 29% de analfabetismo y que el 44% tenían primaria incompleta. La evaluación del estado nutricional mostró que 28% de los menores en algún momento de su estancia tuvieron déficit nutricional; en 20. de los 23 casos de desnutrición la causa estuvo relacionada con el insuficiente aporte de nutrientes vinculado al consumo de drogas. El 76% de los jóvenes tenía el antecedente de uso y abuso de drogas. Se encontró que el 67% de ellos tenía vida sexual activa. Las infecciones piógenas y micóticas en piel registraron el 50% de los motivos de consulta. El 10.9% de los adolescentes estaban en control regular con el especialista en psiquiatría por trastornos sociopáticos de la personalidad. Conclusiones: La promoción integral de la salud de los jóvenes en conflicto con la ley debe ser una prioridad en el marco de las políticas institucionales y de las organizaciones no gubernamentales. Todavía se desconoce la dimensión de los graves problemas enfrentan los jóvenes infractores. indispensable implementar programas educación y prevención en salud. que Es de Palabras Claves: Delincuencia juvenil, salud, drogas, sexualidad, marginalidad. La sociedad actual atraviesa por diversos procesos de cambio que reflejan como cada día nuestro país se involucra más en la corriente mundial de la globalización. Algunos factores como la modernización social, marginalidad, presión laboral y económica, desempleo, inestabilidad económica, drogas, desintegración familiar, violencia doméstica, delincuencia, entre otros; repercuten directa o indirectamente en los ciudadanos (1-2). Los adolescentes, sujetos de cambio permanente, en busca de su identidad no están ajenos a estos fenómenos. Muchos de ellos enfrentan desde pequeñas condiciones adversas que no favorecen su proceso de socialización, y muy por el contrario, les conducen por diferentes sendas que los hacen vulnerables ante la ley (3-4). En Costa Rica, en los últimos años sé ha dado un incremento en la delincuencia juvenil. Fue necesario, entonces, revisar y readecuar el ordenamiento jurídico. Desde 1996, rige una nueva Ley de Justicia Penal Juvenil que pretende ser el contrapeso socio-jurídico ante el aumento de la delincuencia por parte de los jóvenes infractores (5). Estos jóvenes quebrantadores de la ley son privados de su libertad y recluidos en un Centro destinado a colaborar con la reintegración de ellos a· la sociedad. como personas útiles Específicamente, el Centro de Orientación Juvenil Luis Felipe González Flores alberga varones menores de 18 años referidos por los juzgados penales juveniles de todo el país. Su estadía en este lugar depende del delito cometido y de la pena impuesta. el de Uno de los servicios que allí se les brinda es atención médica. Sin embargo, la CONDICIONES DE SALUD DE ADOLESCENTES RECLUIDOS responsabilidad social del equipo de salud nO puede circunscribirse sólo a la atención de emergentes que comprometan el bienestar físico y emocional de los jóvenes. Es necesario, entonces, trascender y asumir un rol comprometido con todo el proceso de rehabilitación y reinserción social de los menores. Se hacen necesarios estudios serios en diferentes campos de las ciencias sociales para examinar la naturaleza delictiva de ellos, así como en el ámbito de la salud. Los objetivos del presente trabajo son: caracterizar aspectos generales de salud en esta población en particular. Pretende, entre otros aspectos, servir como paradigma para enfrentar el difícil reto de la atención integral e interdisciplinaria de ros menores infractores recluidos en el mencionado Centro y conocer las principales características del perfil sociobiológico del adolescente infractor. MATERIALES Y METOOOS RESULTADOS Se revisaron 82 expedientes clrnicos de los menores varones infractores en el perrodo comprendido de octubre de 1993 a octubre 1994. La edad media de los jóvenes fue de 15.73 .:!:. 1.16 años. La distribución de los casos según lugar de procedencia, se documenta en la figura 1. Dos de los menores recluidos eran extranjeros. De acuerdo a la frecuencia de ingresos al Centro, un 37.8% de los casos fue admitido en una ocasión, fueron reincidentes en dos o más oportunidades. Guanacasle Alajuela Heredia Punlarenas Limón Cartago En octubre de 1994, se revisaron todos los expedientes clfnicos de la consulta de aquellos adolescentes varones infractores, recluidos en el Centro de Orientación Juvenil Luis Felipe González Flores, dependencia de la Dirección General de Adaptación Social del Ministerio de Justicia, y las consultas médicas registradas en el perrodo comprendido de octubre 1993 a octubre de 1994. Reca/eccian de datos: A todo paciente valorado inicialmente en la Consulta se le confeccionó una hoja de recolección de datos, la cual inclUYó las siguientes variables: Ficha de identificación, edad, procedencia, condición nutricional, rndice de masa corporal, consumo de drogas, inmunizaciones, escolaridad, vida sexual, presencia de padecimientos crónicos y/o agudos, causas principales de consulta. La evaluación del estado nutricional se hizo con base en el Indice de masa corporal para hombres y mujeres de 6 a 19 al\os incorporado en el expediente del programa de atención integral del adolescente de la C.C,S.S. y el Ministerio de Salud (6). Para el reporte de morbilidad, se tomaron los diagnósticos de consulta de cada menor, sin incluirse preconsultas por la misma causa. Aná/isis estadístico: Para cada una de las variables cuantitativas se calculó el promedio, la desviación estándar, la mediana y la moda. En las variables continuas, se realizó un histograma para valorar la distribución de frecuencias. Se calcularon tasas de incidencia para diferentes variables, tomando como población base el total de los menores internados durante er año que duró la evaluación. Los datos codificados fueron procesados en dos programas: Epi-info, versión 5 (CDC, Atlanta. 1989) y Harvard Graphics 3.1. o 10 20 30 40 n Figura 1: Distribución de la población estudiada según provincia de procedencia. La causa principal de reclusión fue el robo simple o agravado. El nivel de alfabetización de la población estudiada se muestra en la figura 2. Primaria completa 23"10 Secundaria incompleta 4% Analfabeto 29% Primaria incompleta 44% Figura 2: Nivel de escolaridad de la población estudiada. La evaluación del estado nutricional mostró que un 28% de los menores en algún momento de su estancia tuvieron déficit nutricional (Tabla 1). En 20 de los 23 casos de desnutrición, la causa estuvo relacionada con el insuficiente aporte de nutrientes vinculado al consumo de drogas, en particular el crack. CONDICIONES DE SALUD DE ADOLESCENTES RECLUIDOS Tabla 1. Estado nutricional de 82 menores infractores. Condición nutricional n % Normal Deficiente Sobrepeso Obesidad moderada Obesidad severa 53 23 1 3 2 64.6 28.11 1.2 3.66 2.43 Un 76% de los j6venes internados tenían el antecedente de uso y abuso de drogas, principalmente crack en un 63% y marihuana en el 60% de los casos. Se encontr6 que el 67% de los La tasa de menores tenían vida sexual activa. incidencia general de enfermedades venéreas en el grupo estudiado fue de 0.16 por 10000 habitantes. Se presentaron 4 casos de uretritis inespecífica, un caso de sífilis y un menor sera positivo por el virus de inmunodeficiencia humana. Al revisar el esquema de inmunizaciones recomendado por el Ministerio de Salud, 76 de los 82 pacientes cumplían con las normas estipuladas de vacunación. De hecho, en el último año no hubo reporte de enfermedades infectocontagiosas prevenibles por vacunas. Los padecimientos crónicos registrados fueron asma bronquial 5 casos, epilepsia 3 casos y parálisis cerebral infantil en un caso. Las infecciones piógenas y micóticas en piel y faneras registraron el 50% de los motivos de consulta de salud (Tabla 2). Tabla 2. Principales motivos de consulta en adolescentes infractores internados. Diagnóstico n % Infección respiratoria Traumas y fracturas Tiñas Piodermitis Ectoparasitosis Trastornos sociopático Enfermedades venéreas 37 23 21 21 13 9 6 45.1 28 25.6 25.6 15.85 10.97 7.3 * Se registró más de un motivo de consulta por paciente. El 10.9% de los adolescentes tiene control regular con el especialista en psiquiatría, donde destaca como principal motivo de consulta, los trastornos sociopáticos de la personalidad, mostrando una tasa de incidencia de 0.25 por 10000 habitantes. Durante el período de estudio no se registró ninguna defunción. Se efectuaron dos traslados a hospitales centrales, por causas médicoquirúrgicas (apendicitis aguda bronconeumonía). DISCUSION La promoción integral de la salud de los Jovenes en conflicto con la ley, debe ser una prioridad en el marco de las políticas institucionales y organizaciones no gubernamentales, Las acciones en medicina preventiva han de prevalecer en todo proyecto que se impulse en el campo de la salud. Es requisito indispensable velar por la integridad física y psicol6gica de los menores, respetar sus derechos y hacer cumplir sus deberes. Todo esto en un marco de respeto por sus creencias y valores, por lo que la participación en el diseño de programas deberá ser una labor conjunta de las partes involucradas. El acceso a la consulta ha de ser expedito y ésta será confidencial, según lo demuestra la experiencia de varios grupos profesionales (7). Del presente trabajo se obtuvo diversas observaciones fundamentales que deben tomarse en cuenta al momento de diseñar planes de intervención en salud de la minoridad infractora. En relación con el lugar de procedencia, se determin6 que un gran número de adolescentes infractores provienen de áreas urbano marginales. Además, muchos de ellos conforman el grupo de menores deambulantes. Estos sujetos, en repetidas ocasiones, se involucran en hechos ilícitos para garantizar su "sobrevivencia" (alimentación, hospedaje, vestido); o bien para facilitar su detención y ser referidos al Centro. Esta táctica les brinda, a través del Centro, la atención y satisfacción de algunas de sus necesidades básicas. Por lo tanto, las estrategias para el trabajo con adolescentes marginales requiere considerar distintos aspectos relevantes de su entorno social y psicológico según lo han manifestado otros autores (8). Los índices de alfabetización preocupan por la importante relación que guardan con los indicadores de salud, y la promoción del autocuidado. Debe destacarse que muchos de quienes no corresponden al grupo de los analfabetos, ya sea los que tienen primaria incompleta u otra, caen en analfabetismo por desuso. Por otra parte, el Centro enfrenta varias limitaciones para completar planes de instrucci6n académica ya sea por las evasiones de custodia, o bien por cortos períodos de estancia de algunos de los menores. Además, algunas causas que inciden en la escolaridad están relacionadas con problemas de organicidad cerebral y trastornos de conducta, entre otras. Para brindar una mejor atenci6n es necesario aprender a reconocer estos problemas en forma temprana, según lo mencionan estudios realizados (9). Este estudio reveló que el 76% de los j6venes tiene antecedentes de uso y abuso de drogas de los cuales el 63% ha consumido crack en una o más ocasiones. El 60% ha fumado marihuana. Se encontr6 una gran similitud con los hallazgos del estudio de L6pez y col. (10) que reporta que este mismo grupo de menores usaba crack en el 66.7% antes de su detención y de los cuales 56.3% eran consumidores intensivos. Por lo tanto, es evidente que este sector de población urge de intervención intensiva frente al problema de CONDICIONES DE SALUD DE ADOLESCENTES RECLUIDOS drogadependencia y alcoholismo (11). Otro asunto de especial preocupación y que merece interés, es el hecho de que un alto porcentaje de adolescentes tengan vida sexual activa. Muchos de éstos jóvenes tienen relaciones promiscuas e indiscriminadas, patrones que en diversas ocasiones se reproducen al interior de la Institución. Es prioritario, entonces, implementar programas permanentes de entrenamiento y educación para prevenir el riesgo de contraer SIDA y otras enfermedades de transmisión sexual como lo demuestran estudios realizados (12). La incidencia de morbilidad reflejó una alta proporción de padecimientos infecciosos. Es probable que éstos estén relacionados con el entorno del cual provienen estos menores, así como deficiencias en hábitos higiénico-sanitarios. Departamento Publicaciones C.C.S.S.. San José, Costa Rica. 1993. 9. González F, Loaiza L. Dificultades en el aprendizaje: concepción, diagnóstico y atención educativa. En: Adolescencia y Salud. Programa de Atención Integral del Adolescente. Departamento publicaciones C.C.S.S. San José, Costa Rica. 1993. 10. López H, Campos M, Hurtado E. Uso del crack y otras drogas por adolescentes infractores. Un estudio exploratorio. Acta. Pedo Cosl. 1996; 10: 94-98. 11. Florenzano R. Risk factors and youth: the role of the family and community. J. Adolesc. Health. 1993; 14: 619-25. 12. Kipke M, Boyer Ch, Hein K. An evaluation of an Al OS risk reduction education and skills training (ARREST) programo J. Adosec. Health. 1993; 533-9. consulta Un alto porcentaje de la correspondió a traumas y fracturas. Lo anterior puede estar vinculado al tipo de comportamiento violento de este grupo específico de población. La prevención y educación en salud es de vital importancia para el abordaje de este sector recluido en el Centro de Orientación. Además, todos los jóvenes en riesgo social necesitan una respuesta institucional y/o de organizaciones privadas urgente ante la problemática existente y los pocos recursos disponibles. Es necesario, también, más estudios que brinden una dimensión amplia de la realidad y los retos que desafían y deberán enfrentar los adolescentes de Costa Rica. A descriptive analysis of the health conditions of detained adolescents in the youth orientatin center luis felipe gonzalez flores REFERENCIAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Barreto L, Suárez E. Maltrato de niños y adolescentes: una perspectiva internacional. Bol. .Oficina Sanil. Panam 1996; 121: 123-37. Wissow L S. Child abuse and Neglect. N. Engl. J. Med 1995; 332: 1425-31. Rodríguez J. Factores condicionantes del bajo rendimiento académico del adolescente. En Adolescencia y Salud. Programa de Atención Integral del Adolescente. Departamento de publicaciones C.C.S.S., San José, Costa Rica 1993. Werner MJ, Walker LS,Greene J. Alcohol Expectancies, Problem Drinking, and adverse Health Consequences. J. Adolesc. Health 1993; 14: 446-52. Asamblea Legislativa. Ley de Justicia Penal Juvenil. La Gaceta, 18 dic. 1995. Costa Rica. Programa de Atención Integral del Adolescente. Historia Clínica y Examen Físico de Adolescentes Varones. C.C.S.S., Ministerio de Salud. Costa Rica. Fleming GV, O'connor KG, Sanders JM. Pediatricians view of access to health services for adolescents. J. Adolesc. Health 1994; 15: 473-8. Garita Arce C. Características psicosociales del adolescente marginal y estrategias para el trabajo preventivo con este grupo. En: Adolescencia y Salud. Programa de atención· Integral del Adolescente. ABSTRACT Objetives: To know the general health conditions of youth delinquents detained in custody in the Youth Orientation Center Luis Felipe González Flores (LFGF). To provide information that would serve multidisciplinary teams as a point of departure to design preventive strategies as well as health educational programs. To find out the main features of the socio-biological profile on youth delinquents. Materials and Methods: The clinical files of the 82 youngsters detained in custody; as well as the medical visits carried out in the period from October 1993 to October 1994 were checked. Results: The mean age was 15.73 years. Most were from San José. Concerning education, the study revealed that 29% of them lacked education, 44% had not finished primary school. The overall nutritional evaluation showed that 28% had nutritional defenciency sometime prior or during their staying at the Center; 20 out of the 23 malnutrition cases were closely related to the poor ingestion of nutrients, there is strong evidence that this is due to drug consumption. 76% had a previous record of drug use and abuse. It was also found that 67% had an active sex Iife. Bacterial and fungic skin infections were the main reason of medical consultation, it registered 50% of the cases. A 10.9% of the adolescents were under regular psychiatric control due to antisocial behavior patterns in their personality. Conclusions: The integral promotion of youth delinquents' health conditions is a must for institutional policies and for those of nongovernmental organizations. It is still not known the fuI! dimension of the problems faced by youth delinquents. It is essential to implement educational and preventing programs in the field of health.