Manejo de Instrumentos Separados

Anuncio
Manejo de Instrumentos
Separados
Caso clínico n° 10
Dra. Ana María Vásquez G.
Especialización Endodoncia
Universidad de Valparaíso
Marzo 2012
Docente: Dra. Alicia Caro
· Nombre: D. V.
· Edad:60
· Sexo: Femenino
· Estado de Salud General:
Sin antecedentes
mórbidos de importancia
· Estado de Salud Bucal:
Gingivitis, poliobturaciones,
Maloclusión, pieza 2.6
endodónticamente tratada
con obturación intermedia,
pieza 3.6 gran amalgama
Fracturada.
Información del paciente

Motivo de consulta: Derivación de
Colmena por imposibilidad de realizar
retratamiento endodóntico en ese
centro.

Anamnesis Específica: Diente 3.6 con
gran amalgama MOD. Cúspide
distolingual fracturada, con necesidad
de rehabilitación para PFU. Previamente
tratada con instrumento fracturado en
tercio apical de raíz mesial.
Información del Paciente

Dolor: Ausente
Sintomatología actual
Examen intraoral



Cambio de coloración coronaria.
Obturación extensa.
Fractura amalgama.
Examen Dentario diente 3.6



Normales.
Sin presencia de fístula
Sin presencia de saco periodontal.
Tejidos Blandos

No se realiza por tratarse de una pieza
dentaria endodónticamente tratada.
Test de vitalidad
Radiografía previa
Examen Radiográfico
R. ósea
Cámara pulpar
Canal
Radicular
Raíz
No
Normal
Aparentemente
recto
Ápice normal
Vertical
Amplia
Amplio
Curvatura
apical
Discreta
Parcialmente
calcificada
Estrecho
Dislaceracion
Moderada
Totalmente
calcificada
Calcificado
Doble
curvatura
Franca
Obturada
Curvo
Doble contorno
Reabsorción Interna
Bifurcado
Rizalisis
externa
No observable
Reabsorción
interna
Hipercementosi
s
No visible
Fractura
Examen radiográfico
Obturado
Cuerpo extraño
Apicectomizada

Diagnostico Pulpar: Diente
endodónticamente tratado, con
instrumento fracturado en tercio apical de
raíz mesial con necesidad de prótesis fija.

Diagnostico Clínico: Obturación extensa
fracturada con necesidad de rehabilitación
con PFU.
Diagnostico

Pronostico dudoso, debido a la baja
probabilidad de retirar el instrumento del
tercio apical.
Pronostico Pretratamiento

Retratamiento no quirúrgico.
Tratamiento

Primera sesión clínica ( 3/01/2012 ):
 Retiro de obturación de amalgama.
 Reconstrucción de paredes faltantes con vidrio
ionómero de fotocurado.
 Apertura Endodontica con fresas de diamante
alta velocidad.
 Se comienza desobturación con fresas Gattes
Glidden en los 2/3 coronarios.
 Se continua desobturación con limas K y
eucaliptol como solvente.
 Rx control de desobturación.
 Sello con cavit + chemfill.
Acciones Realizadas
Radiografía control de
desobturación

Segunda sesión: (30/01/2012)
◦ Odontometria: No se logra conductometria electrónica en
cond ML y D, por lo que se utiliza conductometria
radiográfica:
◦ D: 19
◦ ML:17
◦ MV:18 (conf. con LA)
◦ PBM: Se utiliza sistema Protaper hasta F3 (Secuencia:
tercio coronario SX, Hasta LT: S1, S2 F1, F2, F3).
◦ Protocolo de irrigación: Hipoclorito 5,25%, suero final.
◦ Secado con puntas de papel estériles.
◦ Ultracal.
◦ Obturación de ionómero de autocurado.
◦ Se cita a OBC.
Acciones Realizadas
Radiografías control longitud

Tercera sesión: (12/03/2012)
◦ Sin sintomatología.
◦ Repaso PBM a LT anteriores con limas manuales:
 D: 19 MAF 60
 ML:17 MAF 55
 MV:18 MAF 60
◦ Irrigación: Hipoclorito 5,25%.
◦ Protocolo irrigación final: Hipoclorito 5,25%, suero, EDTA 10%, suero,
Hipoclorito 5,25%, suero.
◦ Control previo de obturación.
◦ OR con BeeFill: Ajuste de condensadores a LT -3mm. Ajuste de conos a LT 1 mm, Activación de fuente de calor a LT – 3mm, Compactación vertical.
Control con condensadores. Back fill con pistola de Beefill de 3mm a las vez,
compactando con condensadores calibrados hasta entrada de conductos
◦ Rx control.
◦ Sello coltosol+ chemfill.
◦ Derivación a Rehabilitación.
◦ Se cita a control.
Acciones Realizadas
Radiografía Preobturacion
Radiografía Control OR


Bueno
Paciente sin sintomatología y ausencia de
lesión apical.
Pronostico Post Tratamiento
Radiografía control 2 semanas

Los instrumentos separados bloquean la
correcta limpieza, conformación y
obturación.
Manejo de Instrumentos
Separados

Factores que influyen en la eliminación de
instrumentos separados:
◦
◦
◦
◦
Diámetro transversal
Longitud y curva del conducto radicular.
Morfología de la raíz
Tipo de material del instrumento.
Manejo de instrumentos
separados

Como regla general:
◦ Se puede extraer instrumentos en los que esta
expuesta su 1/3 parte.
◦ Instrumentos ubicados en la porción mas recta
del conducto.
◦ Extracción no es posible si todo el instrumento
esta localizado apicalmente a la curva del
conducto.
Manejo de instrumentos
separados

Si bien algunas veces es posible retirar instrumentos
fracturados dentro del conducto, la mayoría de las veces no
pueden eliminarse de forma no quirúrgica. El intento de
retirar fragmentos de instrumentos en la profundidad del
conducto propicia una serie de graves errores de
procedimiento como perforación por desgarro, perforación
instrumental y adelgazamiento excesivo de la pared del
conducto radicular. En ocasiones se puede rebasar el
fragmento aunque no pueda eliminarse. En estos casos se
limpia, conforma y obtura el conducto incorporando en la
obturación el segmento fracturado. Los intentos de rebasar
cualquier instrumento fracturado deben controlarse
radiográficamente. El plan alternativo debe incluir cirugía
perirradicular o resección radicular.

Los instrumentos de NiTi, que son los más
usados en la actualidad, tienen mayor
tendencia a fracturarse en el conducto que
los instrumentos de acero inoxidable. En
estos últimos, puede utilizarse la vibración
ultrasónica para excavar las estructuras
dentarias circundantes y vibrar directamente
sobre el metal. En contraste, la vibración
prolongada sobre una lima NiTi suele dar
lugar a una fractura de la longitud expuesta
del instrumento. Debe utilizarse baja
potencia y solo con golpes cortos.

Si el instrumento esta fracturado en el tercio
coronal se puede recuperar a través del
extractor de Masserann o de vibración
ultrasónica. Las limas de NiTi se fracturan a
menudo en pedazos más pequeños que las
limas de acero inoxidable, pero se enclavan
menos en la dentina. A menudo un extractor
de Masserann aplicado suavemente hará
saltar una lima NiTi aplicando una ligera
rotación en el sentido contrario de las agujas
del reloj, o con una breve vibración
ultrasónica.

En instrumentos fracturados a nivel mediorradicular, el
mejor planteamiento es la instrumentación ultrasónica. El
primer paso es ampliar el espacio del conducto radicular
hasta el segmento fracturado. El objetivo es retirar
cualquier barrera dentinaria que pueda ser un obstáculo al
paso del fragmento una vez desprendido. A continuación
debe rebasarse el instrumento fracturado con
instrumentación manual, asegurando el paso de una lima
15 más allá de la obstrucción. Luego se coloca una nueva
lima 15 en la punta endodóntica, ultrasónica estándar y se
activa a niveles bajos para la instrumentación. Con
frecuencia el fragmento se soltara y se eliminara sin
detectarse junto con el irrigante. El mismo resultado se
obtiene con el uso de puntas abrasivas especialmente
diseñadas.

En el tercio apical, si el instrumento fracturado esta
fijamente anclado en el conducto, rara vez podrá
rebasarse. Todas las técnicas de recuperación
amplían demasiado el conducto y debilitan mucho la
estructura remanente disminuyendo el pronóstico y
aumentando el riesgo de perforación. Aquí está
indicada la limpieza y conformación hasta el
instrumento fracturado y la posterior obturación hacia
el fragmento fracturado. Se indican controles a
diferentes intervalos de tiempo. Si el fragmento esta
en intimo contacto con las paredes dentinarias el
pronóstico es más favorable; si no, está indicada la
corrección quirúrgica.
Gracias
Descargar