Tratamiento endodóncico en dientes con ápice - Dental-Book

Tema 17. Tratamiento endodóncico en dientes con ápice inmaduro. Apicogénesis y
apicoformación.
Recibe otros nombres:
Rizogénesis incompleta.
Dientes con ápice inmaduro en trabuco.
Dientes con ápice abierto.
F
Ápice inmaduro:
El conducto no es convergente a apical, al revés, esta mas abierto en el apice que en el resto
del conducto. Es divergente hacia la zona apical.
Paredes finas y debilitadas. Las paredes son estrechas y finas, hay poca dentina.
La raíz es más corta que en los ápices cerrados, porque es la pulpa la que ira formando la raíz.
El cierre o constricción apical se producirá de 2-4 años desde la erupción.
Foramen más ancho que el conducto.
Ápice maduro:
Conducto radicular cónico.
Disminuye la conicidad a medida que nos acercamos al apice, unos 2mm del apice.
Las paredes de dentina son gruesas, la pulpa va formando dentina por lo que la pulpa va
disminuyendo de tamaño.
No hay problema en la endo porque habrá un buen stop apical.
Evolución de la rizogénesis:
Al erupcionar tiene formado 2/3 coronales.
Paredes divergentes- paralelas-convergentes.
Paredes se engruesan. Conductos se estrechan.
Al año se completa la longitud radicular.
Entre los 2-4 años, constricción apical.
Rizogénesis:
Vaina de Hertwing + papila dental  dentina
Cementoblastos  cemento.
Inconvenientes terapéuticos:


Imposibilidad de obturar bien. Ápice divergente.
Raiz corta y debilitada. Paredes delgadas.
Soluciones terapéuticas:
Apicogénesis. Apexigénesis. Vitalidad pulpar, termina de formar el apice.
Apicoformación. Apexiformación. Pulpa necrosada o fracaso de la anterior.
APICOGÉNESIS.
Es el conjunto de técnicas endodóncicas que se aplican en un diente con el ápice inmaduro y
afectación pulpar vital, con la finalidad de q se forme la porción apical de la raíz mediante
mecanismos fisiológicos.
Indicación de esta técnica:
Dientes con ápice inmaduro con pulpitis coronal irreversible:
- Exposición pulpar traumática.
- Caries profunda.
Pulpotomía. Pulpectomía parcial coronal.
Condiciones de vitalidad pulpar:
 Hacer radiografía para descartar lesión periapical.
 Respuesta positiva a pruebas eléctricas y térmicas.
 Consistencia. Cuerpo, no debe salir descompuesta sino entera, signo de que no se esta
descomponiendo.
 Color (rosado-rojizo)
 Hemorragia leve, si es abundante que no cede es porque hay un proceso infeccioso seroso
o purulento y no podemos dejar la pulpa en el conducto.
 Sangre brillante, no debe estar amarillenta porque tendrá pus.
 Resistencia al corte. No hay desintegración celular.
 No dolor espontaneo/nocturno, ni más de 1 minuto ante estimulo.
*si no da respuestas al frio/calor, dolor espontaneo/nocturno, el frio/calor provoca dolor que
dura más de 1 minuto, y área periapical, no tendrá vitalidad pulpar.
Técnica:
1. Anestesia.
2. Apertura y pulpotomía, eliminar solamente la pulpa cameral.
3. Control de la hemorragia, al ser un tejido vivo sangrará. Irrigamos con suero fisiológico y
con torundas de algodón se cortará, sino se corta es porque no es pulpa sana.
4. Aplicación de hidróxido de calcio. Puro pro-análisis + suero/agua destilada.
5. Obturación provisional. Oxido de Zinc eugenol (IRM). Evita la filtración de bacterias.
6. Control radiográfico.
Si con el paso del tiempo no ha cerrado, es porque habíamos dejado pulpa enferma o
porque no hemos hecho bien el proceso y se han filtrado bacterias, y aparece un
granuloma. El paciente puede presentar síntomas de irreversibilidad.
7. Pulpectomía radicular.
Para hacer la endodoncia habrá que romper la fina capa de dentina que se habrá formado,
con una lima se hace sin problema.
8. Obturación definitiva.
*contraindicado la apicogénesis, porque hay calcificación del conducto en dientes
multiradiculares. Mejor en uniradiculares que tienen el conducto más ancho.
Complicaciones de la Apicogénesis:
- Calcificación difusa del conducto. En multiradiculares sobretodo.
- Reabsorciones dentinarias internas. Una vez que se ha cerrado el conducto hay que hacer
la endodoncia para que no se produzcan estas reabsorciones.
APICOFORMACIÓN.
Conjunto de técnicas endodóncicas que se aplican en un diente inmaduro, con necrosis pulpar,
con el fin de inducir el cierre apical.
Determina o no el aumento de la raíz y el desarrollo de las paredes del conducto.
El cierre apical no es inducido por el tejido pulpar sino por los tejidos periapicales
(osteocemento).
*cuanto más joven sea el diente mejor.
Indicaciones:
Dienten inmaduro con necrosis pulpar con o sin lesión periapical.
Fracasos o complicaciones (calcificaciones y reabsorciones) de la apicogénesis.
Técnicas:
 Hidróxido de calcio. Técnica secuencial o expectante.
pH alcalino. 12,5.
Libera iones OH (oxidrilos):
o Aumento del pH. Reparación apical.
o Proceso de mineralización: osteocemento.
o Neutralización de los osteoclastos.
Iones calcio:
o Estimulación de la fosfatasa alcalina.
o Formación de carbonato cálcico.
Técnica:
1. Instrumentación (1-2mm).
2. Irrigación con hipoclorito sódico al 2’5%.
3. Aspiración y secado del conducto.
*límite apical, cuando al meter la lima al paciente le molesta, siente un pinchazo, o
cuando sangra. Esa será la longitud de trabajo.
4. Colocación del hidróxido de calcio. Los comerciales llevan propilenglicol que aumenta
su tiempo de acción (no puro pro-análisis).
Técnica secuencial:
Al principio.
Mensual.
Trimestralmente 9- 18 meses.
* si le duele hay que limpiar y volver a poner el hidróxido.
5. Obturación provisional.
6. Controles radiográficos.
El tejido del periápice es el que forma el ápice, el osteocemento, porque no hay pulpa.
7. Obturación definitiva del conducto. No instrumentar demasiado porque las paredes
son más finas. Las paredes no se engrosan porque no hay pulpa viva para realizarlo.
*si pasa algo de hidróxido al periápice se reabsorberá poco a poco. No es tóxico. También
se reabsorberá en el interior del conducto por eso se hacen los cambios mensuales o
trimestrales.
Reparación apical:
Dentina restos de la vaina de Hertwing.
Osteocemento: fibroblastos, cementoblastos, osteoblastos.
 Técnica del MTA. Pro-root. Nombre comercial.
Compuesto de trióxido mineral.
Apicoformación en una sesión. Son 3 sesiones en verdad.
Técnica:
1. Preparación del conducto radicular.
2. Colocación de Hidróxido de calcio + obturación provisional. Esperar 1 semana para que
desinfecte el conducto.
3. Irrigación, limpieza y secado del conducto. Si no ha dado problemas durante esa
semana.
4. Condensación apical del MTA 4-5mm.
5. Obturación provisional. Porque tarda 4 horas en fraguar.
6. Obturación definitiva con gutapercha y sellador.