Ajuntament de Genovés

Ajuntament de Genovés
Plaça Immaculada, nº 3, 46894 Genovés (València)
Tel. 96 222 91 66 – Fax 96 222 91 80
DECLARACIÓ RESPONSABLE D’OBRES/DECLARACIÓN RESPONSABLE DE OBRAS
1.
Dades del promotor/Datos del promotor
Nom i cognoms/Nombre y apellidos
Document identitat/Documento identidad
En representació de/En representación de (nom i cognoms o raó social/nombre y apellidos o razón social)
Document identitat/Documento identidad
Domicili a l’efecte de notificacions/Domicilio a efectos de notificaciones
Província/Provincia
Telèfon/Teléfono
C.P.
Fax
Municipi/Municipio
Correu electrònic/Correo electrónico
2.
Activitat subjecta a declaració responsable ambiental/Actividad sujeta a declaración responsable ambiental
3.
Emplaçament de la activitat/Emplazamiento de la actividad
Considerant que l'activitat de referència està subjecta al règim de Declaració responsable ambiental establert en els art. 66 a
69 de la llei 6/2014 de 25 de juliol de Prevenció de la contaminació i qualitat ambiental, i assabentat dels advertiments indicats
al dors
COMUNICA a v. la intenció d'iniciar l'exercici de l'activitat descrita, sense perjudici de les facultats de comprovació, control i
inspecció que tinguen atribuïdes les administracions públiques.
Considerando que la actividad de referencia está sujeta al régimen de Declaración responsable ambiental establecido en los art.
66 a 69 de la ley 6/2014 de 25 de julio de Prevención de la contaminación y calidad ambiental, y enterado de las advertencias
indicadas al dorso
COMUNICA a v. la intención de iniciar el ejercicio de la actividad descrita, sin perjuicio de las facultades de comprobación, control
e inspección que tengan atribuidas las administraciones públicas.
..........................................................., ............ de ............................. de 20.......
A/A Alcalde- President de l’Ajuntament de Genovés
A/A Alcalde- Presidente del Ayuntamiento de Genovés
Tel. 96 222 91 66 – Fax 96 222 91 80 - genoves@genoves.es – www.genoves.es
Pàgina 1 de 5
Que respecte a l’activitat descrita DECLARE SOTA LA MEUA RESPONSABILITAT:

Que la implantació de l’activitat no requereix la realització d’obres, i en cas de requerir-les s’ha sol·licitat la pertinent
llicència.

Que complisc els requisits tècnics i administratius establerts en la normativa vigent, que posseïsc la documentació que
així ho acredita i que em compromet a mantenir el seu compliment durant el període de temps que dure l’exercici de
l’activitat.

Que l’activitat no crea situacions de perill per a la seguretat i integritat física de les persones i el medi ambient, ni suposa
una pertorbació rellevant de la convivència que afecte de forma greu, immediata i directa a la tranquil·litat, o a l’exercici
de drets legítims d’altres persones o al normal desenvolupament de les activitats.

Que em compromet a comunicar qualsevol modificació de l’activitat que afecte a les condicions descrites en la present
declaració responsable.

Que sóc coneixedor i ACCEPTE EXPRESAMENT que la inexactitud, falsedat o omissió, de caràcter essencial, en qualsevol
dada, manifestació o document declarada determinarà la IMPOSSIBLITAT DE CONTINUAR AMB L’EXERCICI del dret o
activitat afectada, des que l’Ajuntament tinga constància dels fets, sense perjudici de les responsabilitats penals, civils o
administratives que corresponguin.
Que respecto a la actividad descrita DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD:

Que la implantación de la actividad no requiere la realización de obras, y en caso de requerirlas se ha solicitado la
pertinente licencia.

Que cumplo los requisitos técnicos y administrativos establecidos en la normativa vigente, que poseo la documentación que
así lo acredita y que me comprometo a mantener su cumplimiento durante el periodo de tiempo que dure el ejercicio de la
actividad.

Que la actividad no crea situaciones de peligro para la seguridad e integridad física de las personas y el medio ambiente, ni
supone una perturbación relevante de la convivencia que afecte de forma grave, inmediata y directa a la tranquilidad, o al
ejercicio de derechos legítimos de otras personas o al normal desarrollo de les actividades.

Que me comprometo a comunicar cualquier modificación de la actividad que afecte a les condiciones descritas en la
presente declaración responsable.

Que soy conocedor i ACEPTO EXPRESAMENTE que la inexactitud, falsedad o omisión, de carácter esencial, en cualquier
dato, manifestación o documento declarado determinará la IMPOSIBILIDAD DE CONTINUAR CON EL EJERCICIO del derecho
o actividad afectada, desde que el Ayuntamiento tenga constancia de los hechos, sin perjuicio de les responsabilidades
penales, civiles o administrativas que correspondan.
Pàgina 2 de 5
Tel. 96 222 91 66 – Fax 96 222 91 80 - genoves@genoves.es – www.genoves.es
Ajuntament de Genovés
Plaça Immaculada, nº 3, 46894 Genovés (València)
Tel. 96 222 91 66 – Fax 96 222 91 80
4.
Dades del tècnic titulat competent projectista/Datos del técnico competente proyectista
DNI/NIF
Primer cognom/Primer apellido
Segon cognom/Segundo apellido
Nom/Nombre
Titulació/Titulación
Col·legi professional i núm. de col·legiat/Colegio professional y núm. de colegiado
Teléfono/Telèfon
Correu electrònic/Correo electrónico
El tècnic que subscriu declara sota la seua responsabilitat que:
 D’acord amb les atribucions professionals de la titulació que
posseïsc, tinc competència per a la redacció i firma del projecte
tècnic de l’activitat referenciada.
 No estic inhabilitat, ni administrativament ni judicialment, per a la
redacció i firma de tal projecte.
 Que la documentació tècnica aportada compleix la normativa
vigent.
El técnico que suscribe declara bajo su responsabilidad que:
 De acuerdo con las atribuciones profesionales de la titulación que
poseo, tengo competencia para la redacción y firma del proyecto
técnico de la actividad referenciada.
 No estoy inhabilitado, ni administrativamente ni judicialmente,
para la redacción y firma de tal proyecto.

Que la documentación técnica aportada cumple la normativa
vigente.
Signatura:
Firma:
Genovés, ______de________________de _______
Pàgina 3 de 5
Tel. 96 222 91 66 – Fax 96 222 91 80 - genoves@genoves.es – www.genoves.es
ADVERTÈNCIES
ADVERTENCIAS
Amb la signatura del present model d'instància, el
sol·licitant
queda
assabentat
del
següent:
Con la firma del presente modelo de instancia, el
solicitante queda enterado de lo siguiente:

Que el procediment solament s'entendrà iniciat quan
la declaració vagi acompanyada dels documents
imprescindibles per a compliment de normativa
ambiental i dotar de contingut la comunicació.
Als 20 vint dies hàbils des del registre de tota la
documentació necessària sense informe desfavorable
municipal,
es
podrà
iniciar
l'activitat.

Que el procedimiento solo se entenderá iniciado cuando
la declaración vaya acompañada de los documentos
imprescindibles para cumplimiento de normativa
ambiental y dotar de contenido la comunicación.
A los 20 veinte días hábiles desde el registro de toda la
documentación necesaria sin informe desfavorable
municipal, se podrá iniciar la actividad.

Que, en compliment de la Llei Orgànica 15/1999, de
13 de desembre, sobre protecció de dades de caràcter
personal, les dades de caràcter personal i la
informació que va facilitar a l'Ajuntament en tramitar
la seva sol·licitud, podran ser incorporats i tractats en
un fitxer informatitzat del que és responsable
l'Ajuntament, la finalitat del com és la gestió de
tributs, preus públics, recaptació municipal i gestió
pressupostària i comptable de l'Ajuntament, així com
garantir la constància de tots els documents que
tinguin com a destinatari o expedeixi l'Ajuntament. A
tot moment, i de conformitat amb la legislació vigent,
podrà exercir el seu dret d'accés, rectificació i
cancel·lació per mitjà de sol·licitud dirigida a aquest
Ajuntament.

Que, en cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999, de 13
de diciembre, sobre protección de datos de carácter
personal, los datos de carácter personal y la información
que facilitó al Ayuntamiento al tramitar su solicitud,
podrán ser incorporados y tratados en un fichero
informatizado del que es responsable el Ayuntamiento, la
finalidad del cual es la gestión de tributos, precios
públicos, recaudación municipal y gestión presupuestaria
y contable del Ayuntamiento, así como garantizar la
constancia de todos los documentos que tengan como
destinatario o expida el Ayuntamiento. En todo momento,
y de conformidad con la legislación vigente, podrá ejercer
su derecho de acceso, rectificación y cancelación por
medio de solicitud dirigida a este Ayuntamiento.


Que de conformitat amb l'art. 71 bis de la llei 30/1992
de 26 de novembre, de Règim Jurídic de les
Administracions Públiques i del Procediment
Administratiu Comú, la falta de presentació davant
l'administració, així com la inexactitud, falsedat o
omissió de caràcter essencial en qualsevol dada,
manifestació o document que s'acompanye o
incorpore a la declaració responsable, determinarà la
impossibilitat de continuar amb l'exercici de
l'activitat, sense perjudici de les responsabilitats
penals, civils o administratives que pertoquen.
Que de conformidad con el art. 71 bis de la ley 30/1992 de
26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las
Administraciones Públicas y del Procedimiento
Administrativo Común, la falta de presentación ante la
administración, así como la inexactitud, falsedad u
omisión de carácter esencial en cualquier dato,
manifestación o documento que se acompañe o incorpore
a la declaración responsable, determinará la imposibilidad
de continuar con el ejercicio de la actividad, sin perjuicio
de las responsabilidades penales, civiles o administrativas
que hubieran lugar.
Pàgina 4 de 5
Tel. 96 222 91 66 – Fax 96 222 91 80 - genoves@genoves.es – www.genoves.es
Ajuntament de Genovés
Plaça Immaculada, nº 3, 46894 Genovés (València)
Tel. 96 222 91 66 – Fax 96 222 91 80
DOCUMENTACIÓ QUE S’ACOMPANYA/DOCUMENTACIÓN QUE SE ACOMPAÑA
A emplenar per el
interessat
A rellenar por el
interesado
A emplenar per la
administració
A rellenar por la
administración
Informe urbanístic municipal
Informe urbanístico municipal
☐
☐
Memòria justificativa de compliment de l'Annex III de la Llei 6/2014 per
considerar l'activitat declaració responsable
Memoria justificativa de cumplimiento del Anexo III de la Ley 6/2014 por
considerar la actividad declaración responsable
☐
☐
Memòria tècnica descriptiva de l’activitat
Memoria técnica descriptiva de la actividad
☐
☐
Justificació de compliment de normativa bàsica estatal contra incendis CTEDB-SI
Justificación de cumplimiento de normativa básica estatal contra incendios
CTE-DB-SI
Justificació de compliment de normativa bàsica estatal d’utilització i
accessibilitat CTE-DB-SUA
Justificación de cumplimiento de normativa básica estatal de utilización y
accesibilidad CTE-DB-SUA
Taxa abonada
Tasa abonada
☐
☐
☐
☐
☐
☐
Altres
Otros
☐
☐
Pàgina 5 de 5
Tel. 96 222 91 66 – Fax 96 222 91 80 - genoves@genoves.es – www.genoves.es