1 Instrumentos Diagnósticos Introducción a los instrumentos diagnósticos en Medicina Respiratoria 2 Signo Síntoma LA SEMIOLOGÍA Síndrome Enfermedad Estado Fisiológico Inhabitual Instrumentos Diagnósticos 3 Instrumentos Diagnósticos 4 LA ANAMNESIS y LOS SÍNTOMAS LA ANAMNESIS y LOS SÍNTOMAS Habilidades del entrevistador Propósitos Estructura Transferencia Comunicación no verbal / paralenguaje Facilitación Reflejo Aclaración Recapitulación Validación de su percepción Respuesta empática Respuestas tranquilizadoras Lenguas (vs. intérpretes, ... el “ mediador cultural”) Identificación Causa de la consulta (fuente de referencia) Datos Generales (etnia, edad, género...) Hábitos (tóxicos, ejercicio), alergias, inmunizaciones ... Antecedentes Familiares (dirigidos, genética) Antecedentes Personales (dirigidos, por sistemas) Enfermedad actual Instrumentos Diagnósticos Atributos de un Síntoma Localización, irradiación (dónde, hacia dónde) Calidad (cómo es) Intensidad / Cantidad (cuánto) Horario (inicio, duración frecuencia) Circunstancias de aparición Lo mejora / lo empeora Otras manifestaciones asociadas 5 Instrumentos Diagnósticos 6 LA EXPLORACIÓN FÍSICA y LOS SIGNOS Propósitos Estructura General Constantes vitales Por sistemas - Inspección - Palpación - Percusión - Auscultación 1 Instrumentos Diagnósticos 7 ANAMNESIS y EXPLORACIÓN FÍSICA por SISTEMAS General (aspecto, peso, hábito...) Piel y faneras Cabeza y sentidos Boca, garganta, cuello Mamas Sistema Respiratorio Sistema Cardiocirculatorio Sistema Digestivo Aparato nefrourinario , genitales Instrumentos Diagnósticos 8 Grandes Síntomas del Aparato Respiratorio Factores vaculares periféricos Factores musculoesqueléticos Factores hematológicos Factores endocrinológicos Factores psiquiátricos 9 Disnea Definición (dificultades) Tipos (paroxística, CDPN, ortopnea, reposo, esfuerzo) Componentes objetivo y subjetivo Mecanismos Cuantificación (categórica, semicuantitativa, escalas) Instrumentos Diagnósticos 10 Paper Disnea Discusión Grandes Síntomas del Aparato Respiratorio Describir el síntoma Mecanismos Circunstancias en que se ha explorado Tos (signo o síntoma ?) Definición, funciones del mecanismo Mecanismo fisiológico y tos patológica (matutina fumador) Tipos (seca, productiva, irritativa, crisis tusígenas) Expectoración (presencia y tipos) Hemoptisis, cuantía (hemoptisis vs. hamatemesis) Vómica Cuadro Disnea, Lectura Instrumentos Diagnósticos 11 12 Papers Tos, Discusión Grandes Síntomas del Aparato Respiratorio Expectoración Casos clínicos (x2): descripción, cuantificación,inespecificidad Revisión: Causas y Mecanismos Descripción (mucoso, purulento, seroso, hemoptoico ...) Cuantificación (cucharadita/s, taza/s, vaso/s...) Cuadro Tos, Lectura 2 Instrumentos Diagnósticos 13 Grandes Síntomas del Aparato Respiratorio 14 Atributos del Dolor Dolor torácico Tipos Orígen Instrumentos Diagnósticos Localización, irradiación (dónde, hacia dónde) Calidad (cómo es, punzante, sordo, delimitado) Intensidad Horario (inicio, duración frecuencia) Circunstancias de aparición (actividad, reposo, decúbito) Lo mejora / lo empeora (esfuerzo, tos, respiración) Otras manifestaciones asociadas (síntomas vagales, palpitaciones) Mecánico, pleurítico, precordial opresivo, a la deglución Miocardio (angor, IAM) Pericardio (pericarditis) Aorta (aneurisma ) Grandes vías aéreas (traqueobronquitis) Pleura (pleuritis, pericarditis) Esófago (esofagitis, espasmos) Pared (herpes zoster, contocondritis, mialgias) Extratorácico (cólico biliar, gastritis, artropatía cervical) 15 Instrumentos Diagnósticos 16 Grandes Síntomas del Aparato Respiratorio (generales) Pérdida de peso Componentes objetivo y subjetivo: peso actual, pérdida Causas (nutrición, social...) Acompañamiento (anorexia, astenia... Sdme tóxico) Aproximación antropométrica (signo) Extensión del estudio (uso de EECC) Cuadro Toracalgia, Lectura Instrumentos Diagnósticos 17 Instrumentos Diagnósticos 18 Grandes Signos Generales del Aparato Respiratorio Grandes Síntomas del Aparato Respiratorio (generales) Sensación distérmica Descripción, características Acompañamiento (escalofríos) Verificación: fiebre (signo) Desestructuración del sueño Ronquidos, hipersomnia Cianosis Causa Tipos Flapping tremor, acropaquia Causas Otros signos de encefalopat ía (hip óxica/hipercànica) Signos de implicación cardiovascular (edemas, flebitis...) 3 Instrumentos Diagnósticos 19 Grandes Signos del Aparato Respiratorio INSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN Instrumentos Diagnósticos 20 Grandes Signos del Aparato Respiratorio AUSCULTACIÓN Patr ón respiratorio (cuantificado o no) Forma del tórax (cifosis, escoliosis, asimetr ía) Abdomen Retracciones Movimiento (asimetr ías, incoordinación) Sonidos respiratorios - Ritmo y profundidad, alargada/acortada. Murmullo vesicular Ruidos respiratorios - Estridor (cervical alnterior o “a distancia ”) - Estertores inspiratorios tempranos, mesoinspiratorios, inspiratorios tardíos espiratorios, mixtos Roncus y sibilancias Secos (restallantes ?) / Húmedos (crepitantes-subcrepitantes) - Soplo tubárico, pectoriloquia áfona - Soplo cavitario (ó cavernoso) - Pleurales Soplos, roces (ó frotes) Áreas sensibles Anormalidades Expansión Fremito Transmisión de las vibraciones vocales Auscultaci ón cardíaca Matidez / Timpanismo Instrumentos Diagnósticos 21 Instrumentos Diagnósticos 22 Grandes Síndromes del Aparato Respiratorio La expectoración como SIGNO Obtención (espontáneo, inducido por clapping, inducido con suero, SNG) Descripción macroscópica, cantidad y características: - Color (amarillento, verdoso, perlado, herrumbroso, rutilante) - Presencia de aire ( espumoso), - Viscosidad - Olor - Moldes bronquiales, tapones mucosos, espirales de Curschmann, cáculos, parásitos (áscaris), quiste hidat ídico, fragmentos tisulares) Síndrome de Condensaci ón (neumonía) Atelectasia Síndrome Cavitario (abscesos, cavitaciones Tbc, quistes, carcinomas) Síndrome Pleural / Neumotórax Síndromes Mediastínicos Insuficiencia respiratoria - Aguda y crónica EPOC (una enfermedad o un s índrome ?) Instrumentos Diagnósticos 23 Parejas, simulación de Anamnesis. Según desarrollo (entregar en clase o enviar por mail ( jgea@imim .es ) ? Individual, simulación de autoexploración y constantes vitales. Según desarrollo (entregar en clase o enviar por mail ( jgea@imim .es ) ? 4