Inductores anestésicos en pequeños animales

Guia Clínica General 01
Servicio de Anestesiología HCV-UCM
Inductores anestésicos en pequeños animales
Autores
Irene Calabor Díaz
Creación
23 Dic 2006
Fármacos más empleados en la inducción
anestésica
7.
Antes de llevar a cabo una inducción
anestésica (previa a cualquier proceso) se debe
tener en cuenta el estado general del animal.
Debemos oxigenar previamente y administrar
fluidos según convenga en cada caso.
8.
9.
La duración de estos fármacos inyectables
como inductores es aproximadamente de unos
30 minutos por lo que son adecuados para
procesos cortos/no dolorosos (radiografías,
procesos que no necesiten premedicación) pero
no para procesos más largos (cirugías)en los
que deberán ser complementados con otros
fármacos como los anestésicos inhalatorios.
1. TIOPENTAL
Tiobarbiturico de acción ultracorta (7-10) min
con efecto acumulativo. Se emplea en una sóla
dosis para producir la inducción anestésica. No
tiene efecto analgésico.
- Dosis y administración:
Calculamos dosis de 6-10 mg/kg y cargamos a
dosis máxima. Administramos 1/2 de la dosis
máxima en bolo y esperamos 30 segundos
comprobando el reflejo parpebral y el tono
mandibular. Si no fuera posible la intubación
repetimos la dosis hasta un máximo de 16
mg/kg.
¿Cómo se reconstituye?
El tiopental se presenta en viales con una
concentración de 0,5 g/ml. En el HCV utilizamos
para inducir tiopental a 25 mg/ml. Para
conseguir esta concentración utilizaremos una
jeringa de 20 ml y añadiremos 10 ml de suero
fisiológico al vial con 0,5 g de tiopental en polvo.
Agitar bien y aspirar la solución con la misma
jeringa (10 ml). Después añadir suero fisiológico
hasta completar los 20 ml de la jeringa.
VENTAJAS
1. inducción Rápida
2. Disminuye la presión intracraneal (PIC)
cuando ésta está aumentada. Protector
cerebral si se administra antes de eventos
hipoxémicos.
3. Anticonvulsivante.
4. Disminuye la presión intraocular (PIO) (útil
en desmetoceles y laceraciones corneales)
5. Menor depresión del reflejo laríngeo.
6. Disminuye el tono muscular, y facilita la
intubación.
Modificación
15 de enero de 2008
Menor probabilidad de apnea que con el
propofol: bueno en situaciones donde la
respiración espontánea es importante.
Barato.
Debido a su pH básico, se impide el
crecimiento bacteriano y una vez
reconstituído es muy estable.
INCONVENIENTES
1. Eliminación
lenta,
y
recuperación
prolongada, especialmente en pacientes
obesos ya que se acumula en el tejido
Adiposo.
2. Irritante, en administración perivascular
produce
necrosis.
En
caso
de
extravasación, el tratamiento a seguir es
infiltrar la zona con solución salina para
disminuir la concentración de tiopental,
dexametasona 0,5-1 mg, y 1mg/kg de
lidocaína.
3. Disminuye el hematocrito por secuestro
esplénico de eritrocitos., los leucocitos y
plaquetas.
4. Recuperación brusca, sin premedicación.
5. Depresor
miocárdico,
taquicardia
y
arritmias.
6. Hipotensión y disminución del gasto
cardiaco. En animales sanos a dosis
terapéuticas esto es poco importante.
INDICACIONES
En general en cualquier paciente sin
contraindicaciones;
1. Pacientes susceptibles de convulsionar.
2. Pacientes con PIC aumentada.
3. Cirugía ocular con aumento de la PIO.
4. Pacientes con traumatismo craneoencefálico.
CONTRAINDICACIONES
1. Galgos.
2. Neonatos, cesáreas.
3. Emaciados y obesos.
4. Enfermedad cardiaca.
5. Enfermedad hepática, shunt portosistémico.
6. Esplenectomía.
7. Enfermedad renal severa con K aumentado
y alteraciones en el ECG:
8. Anemia severa hipovolemia.
9. Enfermedades
endocrinas
como
hipotiroidismo e hipoadrenocorticismo no
tratado.
2. PROPOFOL
Es un agente poco acumulativo de acción
rápida, ultracorta, con excitación mínima.
Produce la depresión de la corteza cerebral y
los reflejos postsinápticos del SNC de un modo
proporcional a la dosis administrada. Posee un
efecto similar de sedación e hipnosis al
tiopental. No tiene efecto analgésico.
Puede ser administrado por inyecciones
(repetidas) en bolo o en infusión continua. La
administración en bolo debe ser lenta para
disminuir los efectos secundarios.
Se une a proteínas en un 98% por lo que se
disminuye la dosis en animales con
hipoproteinemia.
- Composición: 1% propofol, 10% aceite de soja,
1,2 % lecitina de huevo y 2,25% glicerol con
hidróxido de sodio.
Debe seguirse una técnica aséptica estricta
cuando se abre y se extrae el propofol pues
debido a su composición es un excelente medio
de cultivo bacteriano. El fármaco no utilizado
debe ser aspirado a una jeringa estéril y
tapado. La refrigeración no es recomendable
para retardar el crecimiento bacteriano Debe
ser descartado el no utilizado a partir de las 6
horas.
- Recuperación rápida, suave y completa.
- Dosis y administración:
La empleada en el HCV es de 3-6 mg/kg como
agente inductor y de 0,5-1 mg/kg como refuerzo
en caso necesario en procesos rápidos
(radiografías, ecografías, etc.)
- Recuperación rápida y suave. Se produce casi
sitematicamente entre 14 y 20 minutos tras
finalizar la administración
- La terminación del efecto anestésico y su corta
duración se deben a la redistribución desde
tejidos ricos en vasos (bien perfundidos) como
el cerebro, músculo y grasa.
- Detoxicación hepática bastante rápida.
VENTAJAS
- Al igual que el etomidato disminuye la PIC y la
presión intraocular, indicado en cesáreas de
viabilidad fetal comprometida. No predispone a
la hipertermia maligna.
- No es cáustico ni irritante en la extravasación.
- Produce cierta relajación de la fibra muscular
lisa bronquial ÆAdecuado en pacientes
asmáticos
- Adecuado en pacientes con enfermedad renal
o hepática severa.
- Más indicado que el tiopental en animales
obesos (es menos soluble en grasa).
DESVENTAJAS
- De los mencionados es el segundo agente
anestésico inyectable más caro.
- Puede existir HIPOTENSIÓN SEVERA (por
sus propiedades vasodilatadoras) en pacientes
con:
•
Enfermedad
cardiaca
donde
la
contractibilidad miocárdica está deprimida
o existe miocardiopatia (hipertrofia o
dilatación).
•
Bradicardia, que se agudiza con la
administración de otros agentes que
disminuyen el ritmo cardiaco, como los
opioides. Para prevenirlo (Atropina 0,02
mg/Kg).
•
En hipotiroidismo e hipoadrenocorticismo.
Infusión continua: 0,1-0,5 mg/Kg.
Debido a la apnea se debe administrar del
siguiente modo: La mitad de ls dosis en el
primer minuto, si es necesario se administrará el
resto del fármaco por cuartos siempre
observando la reacción del paciente.
- Efectos sobre:
Æ Aparato respiratorio:
-APNEA. Efecto secundario más común en
perros,
-algunas veces: mioclonos durante la
inducción.
Æ Aparato cardiovascular: Escasos cambios en
la FC, aunque puede producir bradicardia..
Disminuye la PA proporcionalmente a la dosis
por una disminución del gasto cardiaco y la
resistencia vascular sistémica. Mínimo efecto
ionotropo negativo (proporcional a dosis).
Æ Otros sistemas: Los efectos sobre hígado,
riñón y aparato gastrointestinal son secundarios
a cambios en la PA y el flujo sanguíneo de los
órganos. Atraviesa la placenta y puede provocar
depresión fetal según la dosis.
Æ Metabolismo y eliminación: Rápido aclarado
por metabolismo hepático.
INDICACIONES
1. Pacientes con PIC aumentada.
2. Pacientes con aumento de la PIO.
3. Cachorros y animales geriátricos.
4. Galgos.
5. Pacientes obesos.
6. Enfermedad renal o hepática.
7. Pacientes asmáticos: Induce broncodilatacion
CONTRAINDICACIONES
Contraindicado
en
pacientes
con
hiperlipoproteinemia, hiperlipidemia diabética o
pancreatitis, así como en pacientes con
intolerancia a derivados del huevo.
2.a. MEZCLA PROPOFOL-TIOPENTAL:
Es una mezcla de relación 1:1 de propofol (1%)
y tiopental (25 mg/ml) en la que 1 ml de la
muestra contiene 5mg de propofol y 12,5 mg de
tiopental
- Dosis y administración:
La dosificación se realiza en base al propofol a
dosis mínimas (3 mg/kg), es decir, calculamos el
volumen necesario de propofol para ese
paciente y empleamos ese mismo volumen de la
mezcla. Debe ser administrado en bolo lento la
primera dosis y luego, 1/3 de la dosis hasta
conseguir el plano necesario para intubar.
Hay que tener en cuenta que no podemos
administrar más de 16 mg/kg de tiopental.
VENTAJAS
1. Es más económico que el propofol.
2. Menor acumulo en el tejido adiposo que el
tiopental, y rápida recuperación similar a la
del propofol y superior a la del tiopental.
3. Efecto hipotensor reducido en comparación
con el propofol
4. No produce apnea
5. Efecto Hipnótico
6. No favorece el crecimiento bacteriano, y es
químicamente estable a temperatura
ambiente durante una semana.
INCONVENIENTES
Es más caro que el tiopental.
INDICACIONES
1. En pacientes con PIC aumentada.
2. Cirugía ocular con aumento de la PIO.
3. Pacientes con traumatismo craneoencefálico.
3. ETOMIDATO
Hipnótico no acumulativo de acción ultracorta
(20 min) y rápida recuperación. Actúa sobre la
formación reticular del tallo cerebral.
- Dosis de administración en animales sanos:
0,5- 2,2 mg/kg con una media de 1,1 +/- 0,4
según la premedicación (0,5-3 mg/kg)
La administración se debe realizar del siguiente
modo: Introducimos 0,5 mg/kg en un principio y
si es necesario se irá aumentando la dosis hasta
poder realizar la intubación endotraqueal.
- Recuperación:
Es bastante rápida con excitación y movimientos
musculares (mioclonos) que pueden ser
suprimidos con la premedicación.
- Efectos sobre:
Æ Aparato respiratorio: puede producir apnea
tras su inyección, dependiendo de la dosis. La
frecuencia respiratoria y el volumen corriente
pueden afectarse durante el mantenimiento de
la anestesia.
Æ Aparato endocrino: Depresión de la función
adrenocorticoide de unas 2-3 horas tras la
administración IV (importante en pacientes
politraumáticos!!)
Æ Otros efectos: Atraviesa la placenta pero los
efectos son mínimos por su rápido aclaración,
por lo que lo hace adecuado para cesáreas en
las que existen disturbios sistémicos de
moderados a severos.
Æ Metabolismo y eliminación:
Llega rápidamente a cerebro, corazón, bazo,
pulmón, hígado e intestino.
VENTAJAS
- Adecuada para: Pacientes con enfermedades
cardiovasculares preexistentes y/o alteraciones
en el ritmo cardiaco. INDUCTOR DE ELECCIÓN
en estos casos.
- Disminuye la presión intracraneal (PIC) así
como la presión intraocular en pacientes con las
mismas aumentada.
- No predispone a la hipertermia maligna.
DESVENTAJAS
- Calidad pobre de inducción
- ES EL MÁS CARO DE LOS ANESTESICOS
INYECTABLES
El
propilenglicol
(diluyente
en
su
composición)Æ Puede producir hemólisis tras la
administración en bolo o en infusión pero no es
significativo clínicamente. También se produce
hemoglobinemia y bilirrubinemia. Por todo ello
es recomendable la administración en UNA
SOLA DOSIS. También produce flebitis y dolor
a la inyección.
- En pacientes con fallo renal se puede agravar
el cuadro (pues la hemoglobina aumenta debido
a la posible hemólisis).
- Existen mejores agentes para ser utilizados en
animales jóvenes.
INDICACIONES
1.Pacientes con enfermedades cardiovasculares
preexistentes y/o alteraciones en el ritmo
cardiaco.
2. Pacientes hipovolémicos.
3. Pacientes con PIC y PIO aumentada.
4. Cesáreas en la que existen problemas
sistémicos de moderados a severos.
5. Insuficiencia hepática.
CONTRAINDICACIONES
1. Pacientes con fallo renal.
2. Hipoadrenocorticismo.
4. ANESTÉSICOS DISOCIATIVOS
Æ Aparato cardiovascular: No libera histamina.
La
frecuencia
cardiaca
se
mantiene
relativamente constante.
Æ Aparato gastrointestinal: Náuseas y vómitos
durante la inducción y tras la anestesia. Esto se
puede evitar con el uso de una premedicación.
Provocan una anestesia en la que el animal
experimenta una disociación aparente del
ambiente que le rodea.
Ketamina
Anestésico disociativo de acción rápida. En
función de la dosis se produce desde sedación
ligera hasta anestesia profunda (estado similar a
la catalepsia).
- Escasa relajación muscular.
- Pueden existir intensa salivación y lagrimeo.
- Aumenta la PIC y la presión intraocular (ojos
abiertos: APLICAR LAGRIMA ARTIFICIAL).
Produce analgesia variable según las
especies. Persisten: reflejos palpebral, podal,
faríngeo y laríngeo, tono muscular y los ojos
abiertos.
CONTRAINDICACIONES
Se debe evitar la ketamina en pacientes con:
1.
Fallo
miocárdico
o
inestabilidad
cardiovascular.
2. Cardiomiopatía hipertrófica y estenosis
subaórtica y pulmonar.
3. Hipertiroidismo y feocromocitoma,
4. Antecedentes de convulsiones.
5. Aumento de la
PIC: traumatismo
craneoencefálico, edema cerebral.
6. Aumento de la PIO: Glaucoma.
7. Mielografías.
RELACIÓN DOSIS-EFECTO.
* Se usa combinada con: Acepromacina,
xilacina, medetomidina, diazepam y midazolam
(todas las combinaciones poseen una duración
similar de la anestesia).
* Debido a los hipertonos y movimientos
involuntarios producidos a la inducción se
administra un tranquilizante previo o adyuvante
a la ketamina como el diazepam o el midazolam
(0,2-0,5 mg/Kg).
*Induce analgesia somática (no visceral)
* En gatos por su seguridad y fácil
administración se puede administrar sola o
combinada; en perros NUNCA se debe
administrar sola ya que la incidencia de apneas
e hiperexcitación es mayor que en gatos.
- Recuperación: Los pacientes presentan hiperreflexia y ataxia, vocalización y pedaleo.
- Dosis y administración (Lentamente o en bolo).
Perro: 3 - 5 mg/ kg ketamina IV + 0,3 mg/ kg
diazepam.
Gato: 5 – 7 mg/ kg ketamina IM + 0,3 mg/ kg
diazepam.
Si es necesario más fármaco, se administrará la
mitad de la dosis de ketamina y la mitad de la
dosis de midazolam correspondiente. Se
procederá así si es necesario más fármaco.
- Efectos sobre:
Æ SNC: Anestesia disociativa, escasa relajación
muscular y catalepsia.
Æ Aparato respiratorio: Puede aumentar la FR
pero produce hipoxemia e hipercapnia, con
descenso del pH arterial. La apnea es menos
frecuente.
Æ Aparato cardiovascular: Aumenta la FC, la
PA y disminuye la contractilidad del micardio.
Puede desencadenar edema pulmonar o ICA en
animales con cardiopatía previa.
Æ Metabolismo hepático y excreción renal.
VENTAJAS
- Induce menos depresión respiratoria que el
propofol o el tiopental.
- Importante en situaciones donde el
mantenimiento de la frecuencia cardiaca alta es
importante como en el tamponamiento cardiaco.
- Al igual que el propofol es un potente agente
broncodilatador ideal en pacientes asmáticos.
- No predispone tampoco a hipertermia maligna.
DESVENTAJAS
5. FENTANILO/DIACEPAM:
Combinación muy segura. El diacepam es una
benzodiacepina, de acción sedante y relajante
muscular, aunque de escasa depresión central,
por lo que debe ser combinado con un opiáceo.
El fentanilo es un opioide puro, agonista de los
receptores mu y kappa.
- Dosis y administración:
Se carga el fentanilo y el diacepam en jeringas
diferentes. Inyectamos 0.4 mg/kg de diacepam
IV seguido de 5 µ/kg de fentanilo también IV. En
algunos pacientes será necesario repetir la
dosis de diacepam seguida de otra dosis de
fentanilo hasta completar la inducción.
Excepcionalmente puede ser requerida una
tercera dosis.
Hay que tener en cuenta que el plano
anestésico logrado con este protocolo no será
igual que el obtenido con tiopental, o propofol,
durante la intubación el animal puede
parpadear, mover la lengua o toser, por ello es
recomendable el empleo de spray de xilocaína
sobre las cuerdas vocales.
VENTAJAS
Protocolo muy efectivo en pacientes geriátricos,
o deprimidos por enfermedad.
INCONVENIENTES
Los inconvenientes de este protocolo son
derivados de los efectos del fentanilo, ya que el
diacepam tiene un amplio margen de seguridad
con efectos mínimos sobre el respiratorio y el
cardiovascular.
1.
2.
3.
4.
Depresión respiratoria: disminuye la
frecuencia aunque el volumen minuto
puede mantenerse.
No se afecta la función cardiovascular
excepto la frecuencia cardiaca: Bradicardia
y disminución de la presión arterial.
Defecación espontánea.
Reacción frente a ruidos fuertes.
Estos efectos pueden ser evitados con la
administración de atropina.
INDICACIONES
1. Pacientes geriátricos.
2. Pacientes muy deprimidos por potente
premedicación o enfermedad.
3. Cirugía cardiaca.
CONTRAINDICACIONES
Traumatismos craneoencefálicos: la depresión
respiratoria, produce hipercapnia y como
consecuencia aumento de la PIC.
Referencias
1. Laredo, F. Cantalapiedra A.G. Técnicas de
anestesia general inyectable TIVA. Consulta Difus.
Vet. 9 (77): 51-61; 2001
TABLA 1. Dosis de anestésicos inyectables.
PERRO
(mg/kg IV)
TIOPENTAL
GATO (mg/kg
IV)
6-10
PROPOFOL
3-6
4-8
MEZCLA TIOPPROPO
3ml/kg
3ml/kg
ETOMIDATO
0.5 – 3
0,5 - 3
KETAMINA
3 – 5 + 0.5
midazolam
5 - 7 + 0,3
midazolam
FENTANILO/DIACEPA
M
5micgr/kg+
0.4mg/kg
5micgr/kg+0.4mg
/kg
TABLA II. Efectos comparativos de los distintos anestésicos inyectables ( www.ivis.org)
Efectos comparativos de los agentes anestesicos inyectables
Características
de inducción
Características
de recuperación
Margen
terapéutico
Efectos
nerviosos
centrales
Efectos
cardiovasculares
Efectos
respiratorios
Tiopental
1*
2
3
1
3
3
Etomidato
4
2
1
3
1
1
Propofol
1
1
3
2
4
4
Ketamina
2
3
2
4
2
2
* De 1 a 4 siendo 1 lo mejor y 4 lo peor