Reunión Clínica 15 de Octubre 2011 09:30 – 10:15 horas “Caso de Glucagonoma” Presentan: Dr. Rafael Ríos S. Endocrinología, Hospital San Borja Arriaran, FALP. Dr. Hernán De La Fuente Jefe Cirugía Gástrica-Oncológica FALP. Caso Clínico 1: Paciente de 47 años proveniente de Puerto Montt, quien sin antecedentes mórbidos relevantes comenzó a fines del 2007 con cuadro de elevación de glicemias en forma moderada, diagnosticándose una diabetes mellitus, he iniciando tratamiento con dieta, metformina y roziglitazona. Aproximadamente 6 meses post elevación de la glicemia, presento cuadro de odinofagia asociado a signos clínicos de glositis dolorosa. Se pensó en candidiasis he inicio tratamiento con anti fúngicos orales con buena respuesta clínica inicial, pero con rebrote a los 3 meses de tratamiento. Paralelamente comenzó a presentar erosiones dolorosas y pruriginosas en piernas y en zona genital, las que se mantuvieron sin respuesta e a tratamientos tópicos y anti fúngicos. Se mantuvo así durante el 2008 y 2009, con progresiva deterioro de la calidad de vida, y baja de peso sostenida pero moderada con apetito conservada. A fines del 2009 una evaluación reumatológica sospecho Behcet, basado en una biopsia de piel, iniciando tratamiento con colchicina y medrol por dos meses sin respuesta clínica en lo que respecta a piel. En el 2009 se agrego lesiones papilares y eritematosas pruriginosas en la zona peribucal, las que se manejaron con tratamientos tópicos, y una nueva biopsia informo el diagnostico de dermatitis seborreica. Sistémicamente la paciente siguió comprometiéndose por baja de peso, episodios de deposiciones liquidas intermitentes y progresivos cuadros de ansiedad y síntomas depresivos, sé realizo endoscopia, rx tórax que resulto normal, y sus glicemias se mantuvieron relativamente estables. A fines del 2010 consulto en FALP, donde se evaluó inicialmente la posibilidad de un síndrome para-neoplásico, o una enfermedad celiaca asociada a hipovitaminosis, destacaba al examen físico las lesiones de piel, glositis y las lesiones ginecológicas, sin adenopatías y masas palpables. Se solicito estudio de niveles de vitamina b12, folatos y ferremia (todos normales) y un escáner abdominal, que demostró masa de cabeza de páncreas, con adenopatías y sustitución hepática (metástasis) planteándose un tumor de páncreas con metástasis hepáticas. Dado las glicemias y la historia de lesiones dérmicas se planteo sospecha de Glucagonoma ,y se pidió niveles de glucagón plasmático ,el que se realizo a través del laboratorio de la UC, resultando niveles de 5780 pg/ml ,valor compatible con el diagnostico sospechado. Se manejo preoperatoriamente por el equipo gastro-oncologico, indicando apoyo nutricional, mas octreotide sbc, con lo que las lesiones disminuyeron y recupero algo de peso, realizándose la cirugía de la lesión en agosto 2011 con excelentes resultados clínicos hasta la fecha. Exámenes: