Déficit sensoriales

MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA
BIENIO 2007-2009
DÉFICITS SENSORIALES
Montse Molina Vives
Familianova Schola
¿Qué es una sensación?
• efecto producido cuando la información
llega a los receptores sensitivos del
organismo; situados en:
– ojos,
– orejas,
– lengua,
– nariz,
– y piel
2007-2009
¿Qué es la percepción?
• interpretación de lo qué se siente.
• "Es un proceso activo de búsqueda de la
correspondiente información, distinción de
las características entre sí, creación de una
hipótesis apropiada y, después,
comparación de esta hipótesis con los datos
originales" (Vygotsky 1960)
2007-2009
Sistemas sensitivos
• encargados de procesar la información
del ambiente:
– externo e
– interno
• la información sensorial esencial para
construcción de procesos cognitivos.
2007-2009
Percepción visual:
• Recién nacido:
–
–
–
–
pueden diferenciar los estímulos visuales
discriminan la luz y la oscuridad,
perciben los colores,
siguen con la mirada el movimiento de ciertos objetos.
• hacia los 6 meses:
– capacidad de valoración tridimensional :
• distancias de los objetos que se aproximan
• profundidad
• cara humana: modelo visual importante
• movimientos oculares: bruscos y poco eficaces.
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Oído
• El feto oye: varias semanas antes del
nacimiento.
• Lactantes: sensibles a los estímulos
auditivos intensos y fuertes, (calmándose
cuando escuchan música).
• Los niños de menos de 20 semanas pueden
localizar una fuente de sonido
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Tacto
• Recién nacido:
– reacción a las punzadas de un alfiler y a otros
tipos de estímulos
– La sensibilidad táctil aumenta rápidamente
durante los primeros días de vida
• Dolor:
– El recién nacido puede sentir dolor
– umbral de sensibilidad y tolerancia diferentes al
del adulto.
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Olfato y gusto
• Muy presentes en el recién nacido:
– soluciones dulces: movimientos succión
– soluciones amargas: muecas
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Percepción intermodal
• coordinación e integración de información a
través de dos o más modalidades de
percepción
• bebés a los 4 meses tienen percepción
intermodal: reaccionan con nerviosismo
ante estímulos acústicos y visuales
discordantes
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¿Qué es un déficit?
• es un defecto objetivable del
funcionamiento de un órgano
• Invalidez : la limitación, restricción
o alteración del funcionamiento
normal de un individuo
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un niño presenta invalidez cuando:
• tiene un retraso del desarrollo, cognitivo,
físico, social, emocional, de la
comunicación, o de adaptación,
• O, cuando tiene unas características
diagnósticas, físicas o mentales,
que tienen una elevada probabilidad de
causar retraso en el desarrollo
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Objetivos del examen psiquiátrico
• Valorar áreas del desarrollo
• valoración del grado de independencia
del niño,
• habilidades cognitivas
• habilidades funcionales,
• adaptación social y psicológica:
• habilidad para comprender la relación
causa-efecto que existe en el
comportamiento y modificarlo
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En definitiva:
• Los objetivos de la evaluación
psiquiátrica son:
– hacer un diagnóstico apropiado y
– desarrollar un plan terapéutico para tratar
los múltiples problemas identificados
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¿Cuál es la respuesta de los padres ante un hijo con
déficit sensorial, y que influencia ejerce sobre su
desarrollo?
• El deseo habitual de los padres es que su
hijo sea feliz y que no presente
alteraciones,
• Pueden:
– negar la realidad de las circunstancias de su
hijo,
– intentar perseguir objetivos y tratamientos
irreales
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• nivel de compromiso y apoyo de los
padres
factor muy importante a la hora de
determinar el éxito de su hijo
• muchas familias son capaces de
responder positivamente al problema
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Déficit sensoriales
• deficiencias relacionadas con los sentidos
• Existen distintos tipos de deficiencias
sensoriales:
– táctiles,
– kinestésicas
– gustativas
– Auditivas proporcionan la mayor parte
– Visuales codificación y decodificación
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Deficiencias visuales y auditivas:
• aislamiento y afectación general en el
comportamiento y desarrollo de las
personas
Debe sustituirse por:
experiencias recibidas por otros sentidos
2007-2009
¿Qué consecuencias psiquiátricas tienen
un déficit sensorial en un niño?
• Un déficit sensorial no causa por si mismo
una enfermedad psiquiátrica, pero puede
crear confusiones diagnósticas.
• Un comportamiento problemático puede ser
debido a condiciones psiquiátricas
independientes o ser consecuencia de la
adquisición de comportamientos
compensadores erróneos.
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• El déficit sensorial repercute en:
– la adquisición de habilidades,
–en el autoconcepto y
–en la interacción con el ambiente.
• Como respuesta al déficit, el
ambiente puede modificar la
secuencia de adquisición de
habilidades en el niño
2007-2009
¿Cuáles son las consideraciones
principales para evaluar a un niño con
déficit sensorial?
• la influencia que el déficit produce en su
desarrollo,
• la presencia de signos y síntomas psiquiátricos,
• el contexto en el que se encuentra el niño
• tipo e intensidad del déficit individual,
• la frecuencia en que se produce,
• si aparece solo o acompañado de otros déficit,
• la relación que existe entre el déficit y el
ambiente,
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Consideraciones para la evaluación:
• la respuesta al cuidado, y
• los diferentes potenciales entre los
niños con daños similares.
La naturaleza y la extensión del
déficit difiere con la etiología,
edad de inicio y otros factores
agravantes
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¿Qué comorbilidad está más frecuentemente
relacionada en los niños que tienen déficit
sensoriales?
• autismo
• trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
• retraso mental
• trastornos del aprendizaje
• síndromes del sistema nervioso central, y
• lesiones traumáticas del cerebro.
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DEFICIENCIA AUDITIVA
2007-2009
función principal del oído:
absorber el lenguaje
vía principal de acceso al mundo,
de su deficiencia se podrán derivar
dificultades:
–emocionales,
–relacionales,
–de aprendizaje,
–etc
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La sordera influye en
el desarrollo del lenguaje adquirido,
desarrollo del
conocimiento
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y comportamiento social
• durante los años preescolares:
los niños sin déficit auditivo adquieren un
dominio del lenguaje hablado suficiente
para poder expresar:
– sus necesidades,
– deseos y
– emociones
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consecuencias del déficit auditivo
Dificultades en:
• desarrollo y adquisición del lenguaje,
• desarrollo cognitivo y adquisición de
información, y
• desarrollo social y dificultades de
comportamiento
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Desarrollo del lenguaje
• El lenguaje nos permite expresar nuestros
pensamientos,
• el habla: articulación del lenguaje,
• la comunicación: intercambio interactivo y
recíproco.
• El recién nacido con déficit auditivo: balbucea a
la misma edad que el que no tiene dicho déficit,
• balbuceo como acto social: los niños empiezan a
imitar los sonidos que escuchan
los que tienen un déficit auditivo dejan de
balbucear
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¿Qué tipo de lenguaje deben utilizar los
padres para comunicarse con sus hijos?
• el oral,
• el de los signos
• o el la mezcla de ambos
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¿Qué repercusiones psicosociales tiene
el déficit auditivo?
• El niño sordo en una familia sin déficit
auditivo:
tiende a estar aislado de toda comunicación.
• Los adolescentes que se mueven en un
ambiente normoyente:
– encuentran dificultades para comunicarse y
relacionarse en sitios donde la oscuridad les
dificulta leer los labios, y el ruido de fondo, con la
música alta, les impide oír a su interlocutor..
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¿Cómo valoramos el grado de
desarrollo cognitivo de un niño sordo?
• Se valora el desarrollo cognitivo de un
niño con la ayuda de:
– los resultados académicos y
– del coeficiente intelectual,
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Cuestionarios más utilizados
• Escala de Inteligencia de Wechsler para
Niños, (WISC-III);
• Matrices progresivas de Raven
• En los niños preescolares se utilizan:
– Las Escalas de Bayley del Desarrollo
del niño, (BSID-II);
– Tablas de Desarrollo de Gesell;
– Escalas de Inteligencia para niños de
Cattell
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¿Qué consideraciones debemos tener en la
valoración del desarrollo cognitivo?
• el cuestionario ha de ser no verbal:
– el instrumento verbal refleja más el
lenguaje que el conocimiento;
– es más frecuente obtener un resultado
más bajo del real
• probabilidad de error mayor si: examinador no
está familiarizado con niños con déficit
auditivo
• los cuestionarios de personalidad son difíciles
de interpretar (problemas de interpretación de
consignas y de respuestas)
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Desarrollo social y alteración del
comportamiento
• El lenguaje influye en el desarrollo social
• Los niños sordos tienen coeficientes de
socialización bajos
• El impacto que tiene la sordera en el desarrollo
precoz del niño se refleja, por ejemplo:
– No se gira hacia la persona que le habla,
– o no es capaz de aprender que si llora, atrae
la atención de la madre incluso si ésta no es
visible para el niño.
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• Es difícil enseñarles con explicaciones:
– las normas sociales,
– lo que está bien y lo que está mal,
– el niño percibe las situaciones límite como
caprichos
Para poder comprender el desarrollo social,
emocional y cognitivo del niño,
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prevalencia de problemas
emocionales
• es tres veces superior a la de la población
pediátrica general
• Meadow encuentra que los niños sordos son
descritos como:
– hiperactivos,
– inmaduros,
– desconfiados,
– rígidos e
– impulsivos,
– y define una personalidad típica de los sordos.
2007-2009
• Chess y Fernández,
– hicieron un estudio para demostrar que no
existe una personalidad típica de los sordos.
– una muestra de 248 niños de dos años de
edad con rubéola congénita y los siguieron
durante catorce años.
– Conclusión:
• la sordera no crea una personalidad
típica, y
• es el comportamiento sintomatológico de
los individuos con daño neurológico, el
responsable del estereotipo del sordo con
sordera secundaria a la rubéola
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Desarrollo del adolescente sordo
• es complicado
• la información proviene sobretodo de los
amigos, del ambiente fuera de casa, de la calle,
centros comerciales, etc.
• los adolescentes que se comunican con el
lenguaje de los signos, se mueven dentro del
ambiente social de la comunidad de sordos y
obtienen información a la que no tienen acceso
los padres normoyentes o otros adultos.
• los adolescentes con lenguaje oral que se
encuentran en un programa normal, pueden
presentar dificultades en las reuniones sociales
2007-2009
Valoración psiquiátrica
• es importante que el examinador pida al
paciente en qué modo prefiere comunicarse y
hacerlo en el modo deseado.
• La valoración psiquiátrica debe incluir:
– la capacidad de los padres de comunicarse
en el modo preferido por el niño,
– el impacto de la comunicación padres-hijo, y
– alternativas que éstos utilizan para
comunicarse de forma no verbal con su hijo
sordo.
2007-2009
Valoración psiquiátrica…
• En niños sordos prelocutivos y sin lenguaje la
valoración debe incluir:
– un análisis del comportamiento con
información detallada de las personas que
los han cuidado durante largo tiempo.
• El niño que utiliza la comunicación oral lee los
labios de la persona con la que se comunica, el
examinador:
– debe estar siempre completamente visible
– debe evitar tener sombras en su cara y por
ello, debe evitar sentarse en sitios donde
tenga el sol o una luz brillante detrás de su
espalda.
2007-2009
Valoración psiquiátrica…
• Si el niño prefiere comunicarse con el lenguaje
de los signos, el examinador debe solicitar un
intérprete.
• Es conveniente que durante la entrevista, no
haya familiares con el niño porque su presencia
puede evitar que el niño se exprese de forma
confidencial.
2007-2009
Valoración psiquiátrica…
• El lenguaje de los signos a menudo presenta
defectos similares a los que presenta el
lenguaje de las personas que oyen, como:
– la ecolalia,
– neologismos y
– perseveración.
• La valoración del lenguaje y la comunicación es
fundamental para cualquier valoración
psiquiátrica (muy susceptible a errores).
2007-2009
Valoración psiquiátrica…
• Para que la comunicación sea efectiva se
requiere:
– concentración constante,
– intuición,
– buen nivel de vocabulario,
– un buen entrenamiento y
– experiencia.
• El uso del idioma hablado informal y el argot,
en las conversaciones verbales: inconveniente
cuando se trabaja con adolescentes que se
comunican a través del lenguaje oral
2007-2009
Diagnóstico diferencial ante un niño con
alteración del comportamiento
•
•
•
•
•
•
•
•
retraso mental,
alteración generalizada del desarrollo,
autismo,
esquizofrenia de la infancia,
déficit de atención por hiperactividad,
alteración de la conducta, y
conflicto entre padres e hijo.
retraso académico o del conocimiento general
pobre, que pueden manifestarse con
inmadurez, dependencia o retraso educacional.
2007-2009
Tratamiento
• Debe incluir:
– el soporte a los padres,
– mayor número de modelos a imitar, y
– ayuda a desarrollar su propio sistema de
soporte.
• Para poder estimar los servicios que requieren,
debe conocerse:
– cuáles son las distintas necesidades del niño y
de la familia en las distintas edades y estadios
familiares.
• La comunicación efectiva es muy importante para
la prevención primaria de alteraciones
emocionales y del comportamiento
2007-2009
Tratamiento…
• La selección del tipo de comunicación depende
tanto de:
– la capacidad de los padres de seguir un
programa de terapia comunicativa bastante
exigente (tanto para aprender el lenguaje de
los signos como para el entrenamiento oral),
– como de la inteligencia, temperamento y
déficit asociados del niño.
• Cuando se requiere un implante coclear, el niño
debe hacer entrenamiento oral antes y
después de la cirugía para que el implante sea
útil.
2007-2009
Tratamiento…
• Todo niño de entre 2 y 3 años que sigue un
programa de comunicación estrictamente oral
y que no avanza ni hace progresos
significativos, debe ser cambiado a un
programa de comunicación total.
• Retrasos a partir de los 4 años de edad,
normalmente debidos a una ausencia de
comunicación práctica, hacen que el niño no
esté bien preparado para la escuela, y que
posteriormente presente trastornos del
comportamiento.
2007-2009
Tratamiento…
• El psicólogo debe trabajar:
– las expectativas irreales de los padres,
– ayudarles a reconocer el déficit de su
hijo,
– intentar disminuir el impacto que esto
puede causarles,
– intentar prevenir y tratar las
consecuencias que el déficit puede
causar a largo plazo.
2007-2009
Tratamiento…
• Cuando las alteraciones del comportamiento
no son debidas a otras condiciones
psiquiátricas, el tratamiento se basa en la
adquisición de unos comportamientos
aceptables para el período de desarrollo.
• La modificación del comportamiento es eficaz
en los niños sordos,
• Los grupos de psicoterapia permiten
compartir:
– sentimientos y estrategias de
comportamiento, sobretodo en temas de
maduración y adaptación.
2007-2009
Tratamiento psicofarmacológico
• similar a la que se hace en niños con la
misma patología
• Deben hacerse las explicaciones de los
efectos secundarios de forma clara y
entendible para el niño
2007-2009
DEFICIENCIA VISUAL
2007-2009
• El sentido de la vista envía al
cerebro tantas sensaciones como el
resto de los sentidos juntos
la ceguera restringe el desarrollo
2007-2009
El niño ciego queda privado de todas las
experiencias que otro niño adquiere desde
el momento de su nacimiento.
debe compensar su déficit con el aporte de
los demás sistemas sensoriales
2007-2009
Problemas de los niños con déficit
visual
retraso del desarrollo,
mala adaptación
alteración del comportamiento
mal aprendizaje de las habilidades
adaptativas, o
• mala corrección de los
comportamientos mal adaptados,
•
•
•
•
.
2007-2009
• Un niño ciego sin discapacidad auditiva puede
localizar un pájaro por su canto, pero NO puede
describir su forma, tamaño o vuelo.
• Con el sentido del tacto puede describir objetos
concretos colocados en la mano, pero
• no puede describir las nubes, estrellas o colores,
ni puede discernir si un objeto es grande o
pequeño.
Esto afecta al desarrollo cognitivo
• El niño con déficit visual debe confiar en las
descripciones verbales de los videntes.
2007-2009
Desarrollo motor
• El desarrollo motor precoz del niño con déficit
visual es similar al de niño vidente hasta los
cuatro meses
• Después de este período, la falta de estímulo
visual que motiva al niño a explorar y
interaccionar con el ambiente, puede retrasar
el gateo, andar, alcanzar objetos, agarrar, y la
coordinación bilateral de las manos.
2007-2009
• Los niños ciegos tienden a quedarse por detrás
de los niños videntes en el desarrollo de tareas
motoras donde el estímulo visual es un
motivador:
– hay poca diferencia cuando la tarea es
puramente neuromuscular (por ejemplo,
sentarse o estar de pie solo).
• Períodos prolongados de inmovilización y de
limitado estímulo ambiental puede suponer al
niño ciego un desarrollo pobre, sobretodo en lo
que concierne a la capacidad de iniciativa y
autoconfianza.
2007-2009
Desarrollo del lenguaje
• En el vidente, la vista le permite calcular las
distancias y le permite valorar de forma rápida
las nuevas o cambiantes situaciones o
emergencias.
• La vista permite observar el comportamiento
de los otros, especialmente de los padres o
amigos, y aprender por imitación al obtener
inmediatamente una respuesta a través de la
expresión facial o del lenguaje no verbal.
• El reconocimiento precoz de la cara y la sonrisa
social del niño con el contacto visual es
importante tanto para el niño como para los
cuidadores, en la creación y el desarrollo de
lazos afectivos.
2007-2009
• El niño ciego que no responde al acercamiento
de sus cuidadores, puede desanimar la
respuesta afectiva de los padres y disminuir la
reciprocidad del lenguaje no verbal.
• El lenguaje no verbal, el lenguaje corporal y las
actitudes sociales, no son posible en el niño
con déficit visual,
el desarrollo de sus relaciones sociales se altera
2007-2009
balanceo estereotipado
pasividad
inmovilidad
NO significan enfermedad psiquiátrica
La carencia de aprendizaje imitativo pueden
determinar:
• rigidez en su tonicidad,
• desórdenes en la coordinación motriz y
• movimientos estereotipados
2007-2009
la adquisición tardía de las habilidades motoras
NO reflejan necesariamente
problemas cognitivos
• El niño construye sus conocimientos a través
de la actividad perceptiva y se amplían
mediante el lenguaje.
• La falta de estimulación puede traer como
consecuencia un desarrollo más lento de las
capacidades.
2007-2009
• Existen diferencias entre los niños que
presentan únicamente déficit visual y aquellos
que tiene otros déficit asociados
• En la adquisición del desarrollo motor se
aprecian diferencias entre los grupos que
presentan déficit visual y los que no tienen
déficit.
• La visión permite al niño con el estímulo y
observación imitar y moldear, e incita la
exploración necesaria para el desarrollo
posterior.
• El niño ciego presenta una clara desventaja en
el aprendizaje a través de la imitación
2007-2009
Esquema corporal
• esquema corporal:
• conciencia del cuerpo
• Patrón al cual se refiere:
• las percepciones de posición y colocación
• intenciones motrices
el niño puede comenzar a estructurar las
acciones espaciales y de orientación
Si la persona no puede saber donde está,
donde se encuentra cada parte de su
cuerpo, y los movimientos que estos
pueden hacer en relación a un objeto, no
podrá orientarse
2007-2009
La falta de visión imposibilita la coordinación
mano - movimiento – ojo
Demora la adquisición del esquema corporal
Se manifiesta en:
– deficiencias posturales y de equilibrio,
– desarrollo del movimiento voluntario,
– Dificultad en la lateralidad y la
direccionalidad
– dificulta el conocimiento corporal de las
demás personas y
– de las nociones espacio temporales
2007-2009
conceptos que aparecen entre los 3 y 5
años :
• Figura – fondo
• Oclusión parcial
• Percepción de profundidad y perspectiva
2007-2009
Exploración del objeto:
Es necesario coordinar:
el enfoque y la motricidad fina con la actividad
cognitiva
el niño debe dar sentido y comprender lo que ve
• El primer objeto de exploración es la cara
humana (madre), contacto visual base de la
capacidad del sistema visual.
• A los 2 meses: observa objetos y personas
hasta 2 m.
2007-2009
• A los 3 meses: exploración de sus manos Entre
3 y 5 meses: manipula objetos cerca de sus
ojos.
• A los 6 meses: se interesa por objetos
pequeños.
• Entre los 7 y 8 meses: explora visualmente
objetos manipulándolos y observando el
resultado de sus acciones.
• A los 2 años: explora el espacio lejano
utilizando sólo la vista.
• A los 4 años percibe detalles.
• Entre los 5 - 6 años: puede observar y aparear
letras y palabras (elementos abstractos)
2007-2009
Reconocimiento de objetos
• es la familiaridad con los rasgos que caracteriza
un objeto y que lo diferencia de otros objetos
• A las 6 semanas: conductas que evidencian los
reconocimientos de la cara de la madre
• Entre los 11 y 12 meses: reconoce algunas
formas o dibujos
• Entre 12 y 18 meses: reconoce objetos como
utensilios, ropa, etc.
• Entre los 2 y 3 años: representaciones visuales
planas
2007-2009
Desarrollo de la personalidad y
problemas psiquiátricos
• Las personas ciegas no tienen una
personalidad típica:
– desarrollo temprano similar a los niños sin
discapacidad
– control de esfínteres similar
– promedio de miedos entre los niños ciegos
era superior y diferente en contenido del de
los videntes
– los niños con déficit visual suelen tener
modelos de juego restrictivos y poco
imaginativos
2007-2009
Habilidades sociales
• Las intervenciones de los adultos para
promover el contacto social hacen que el
niño se centre en la conducta del adulto y
no en el compañero de juego
• En la adolescencia las citas programadas
por amigos videntes o adultos
disminuyen la intimidad y impiden la
adquisición de habilidades sociales.
2007-2009
• Una cita engendra autoconfianza pero:
– la habilidad de la cita depende de encontrar
a otra persona y va ligada a rituales de
flirteo y apariencia personal.
– el niño con déficit visual depende de otros
para las citas,
– disminución de la flexibilidad y
autoconfianza
– la movilidad limitada reduce las
oportunidades de separación y de
independización,
Dificultan la autonomía
2007-2009
Aparecen:
• Preocupaciones del futuro:
– dejar la familia proteccionista
– dejar la escuela,
– aceptar cambios vocacionales,
– preocupación por el matrimonio
– Preocupación por la transmisión genética
del déficit visual
2007-2009
Desarrollo Táctil
Vidente
Discapacitado
visual.
Menor
sensibilidad
Mayor
sensibilidad
cutánea.
cutánea.
Mayor discriminación
Menor discriminación
táctil en el dedo índice
táctil en el dedo índice
derecho.
derecho.
Tareas de discriminación táctil en general, con la
misma habilidad; mejora a partir de los 7 años.
2007-2009
Desarrollo auditivo
Vidente.
Información
sonora
utilizadas al 5º o 6º mes.
Discriminación de sonidos
al año.
Posteriormente asociación
entre objeto y sonido.
Sentido
del
obstáculo
ausente.
2007-2009
Discapacitado visual.Ausencia
de
retroalimentación visual de
la conducta refleja del
sonido; reemplazada por
contacto
por
relación
objeto - sonido.
Sentido
presente.
del
obstáculo
Desarrollo del olfato
Vidente
Discapacitado visual
Menor
capacidad
para
Mayor
capacidad
categorizar olores.
categorizar olores.
Detectación de olores de manera similar.
2007-2009
para
Desarrollo del Juego
Vidente.
Discapacitado visual.
Entre el nacimiento y los 4 o 5 meses ejercitan Se desarrolla de forma similar a
reflejos ( innatos). A partir de los 2 meses adaptan excepción de las referentes al
reflejos y logran primeras habilidades.
sistema visual.
A partir de los 5 meses hay coordinación viso - Exploración táctil de los objetos que
manual.
están en contacto con su cuerpo.
A los 6 o 7 meses exploración constante de los La búsqueda de objetos por el
objetos y de la posición que ocupan en el espacio.
sonido se realiza al año de vida ( 6
meses de retraso )
Se construye la permanencia de objetos sociales antes La secuencia es similar pero con
que la de objetos físicos.
retraso.
La función simbólica nace y se desarrolla en la Se desarrolla en la interacción social
interacción social gracias a lo cual incorpora el sistema pero necesita más a los adultos con
de símbolos de su cultura.
los que se establecen las primeras
relaciones afectivas para mediar su
relación con los objetos del mundo
físico.
2007-2009
Desarrollo del juego
Vidente
Discapacitado visual
Representación de objetos.
Imitación de carácter
cinestésica, etc.
visual
-
auditiva
Representación
de
objetos
retraso entre 8 y 32 meses.
- Imitación excepto visual.
con
Imitación de vocalizaciones adultas entre
11 y 16 meses de vida.
Comunicación preverbal: reflejos a los que el El niño ciego dispone de conductas de
adulto atribuye intencionalidad, (intersubjetividad intersubjetividad primaria, pero al no
primaria).
poder ser reconocidas y estimuladas o
interpretadas por los adultos, ocasionará
Luego ( 6 o 7 meses), se producen pautas
problemas en el desarrollo de la
comunicativas intencionales (intersubjetividad
intersubjetividad secundaria y de la
secundaria).
comunicación intencional.
Proceso de triangulación en el que el bebé se
comunica con su madre acerca de los objetos,
juegos de acción.
Habilidad para regular la interacción con los La habilidad es similar . la diferencia
adultos.
reside en la regulación de la atención
adulta cuando ambos no mantienen
contacto físico.
2007-2009
Desarrollo del juego
Vidente
Discapacitado visual
Utilizan
gestos
ritualizados
para Utilizan
intercambios
llamar la atención de los adultos.
movimientos corporales
No hay diferencias con relación al desarrollo fonológico.
vocales
y
En relación al léxico mayor cantidad de Mayor cantidad de nombres específicos y de
nombres generales y palabras función.
palabras acción.
Desarrollo de generalización favorecido por Dificultad para establecer generalidades o
la visión. "sobreextensión".
categorías con objetos que resultan difíciles
de percibir en ausencia del canal visual.
Uso de deícticos más tempranamente.
Uso de deícticos con retraso a pesar de tener
buen desarrollo general del lenguaje.
La ceguera no parece ser un factor que
provoca un retraso importante en el niño
ciego. Aunque la visión es fundamental en la
adquisición del sistema lingüístico en general
y en la adquisición del significado de las
palabras, las diferencias observadas en los
niños ciegos son adaptativas y muchas de
ellas tienden a superarse con la edad.
2007-2009
Desarrollo del juego
Vidente
Discapacitado visual
Juego de ejercicio.
Juegos de ejercicio dificultado por el
difícil acceso a los objetos alejados,
dificultando la exploración y el juego.
Juegos
de
interacción
(intersubjetividad Juegos de interacción ( intersubjetividad
primaria).
primaria) de ritmos y canciones con contactos
corporales.
El niño deja de considerar a los objetos y al
adulto por separado, lentamente interactúa con Gran dificultad para establecer pautas de
el adulto acerca de los objetos.
juego niño - objeto - adulto.
Imitación diferida de secuencias de la vida Imitación
diferida
de
secuencias
diaria que puede percibir visualmente.
conversacionales
constituyen
primeras
manifestaciones de juegos de ficción.
Juego simbólico (2 años) comienzan a imitar la Juego simbólico aparece más tardíamente (20
vida doméstica con diversos juegos.
meses después), que coincide con la aparición
de pronombres personales.
2007-2009
Desarrollo del juego
Vidente
Discapacitado visual
Información
captada por todos los Menor cantidad y calidad de información
sentidos, inclusive la visión que es el que limitando la capacidad de generalizar.
integra la totalidad de las percepciones.
Aprendizaje más rápido y con menor esfuerzo. Aprendizaje más lento y mayor cansancio.
2007-2009
Desarrollo psicomotor
Vidente.
Discapacitado visual.
Primer semestre de vida:
(succión, prensión).
reflejos primarios La falta de visión no afecta por igual a todas
las conductas del desarrollo motor.
Primer semestre de vida: reflejos primarios.
(succión prensión).
Reflejos
secundarios
(apoyo
lateral, Reflejos secundarios:
retraso en su
paracaídas).
aparición.
A partir de los 3 meses comienzan los juegos Necesita la ayuda de sus padres.
con el cuerpo propio y el de los padres.
Según su evolución puede inducirse al niño
Rodar o dar vueltas sobre su cuerpo.
a la búsqueda del objeto mediante los
Descubrimiento de objetos. El niño es capaz sonidos que éstos emiten.
de realizar una prensión dirigida visualmente.
A partir de los 3 o 4 meses, los bebés son
capaces de permanecer sentados con la
ayuda de otra persona y son capaces de
mantener la cabeza erguida.
2007-2009
Desarrollo psicomotor
Vidente
Discapacitado visual
A partir de los 3 meses comienzan los juegos Necesita la ayuda de sus padres.
con el cuerpo propio y el de los padres. Rodar
Según su evolución puede inducirse al niño a
o dar vueltas sobre su cuerpo.
la búsqueda del objeto mediante los sonidos
Descubrimiento de objetos. El niño es capaz de que éstos emiten.
realizar una prensión dirigida visualmente. A
partir de los 3 o 4 meses, los bebés son capaces
de permanecer sentados con la ayuda de otra
persona y son capaces de mantener la cabeza
erguida.
Segundo semestre de vida:
Comienzan los desplazamientos en posición supina
y también apoyándose sobre las nalgas, sentado en
Alrededor de los 6 meses logran sentarse sin
el suelo.
respaldo.
A las 34 semanas de vida los niños comienzan a
desplazarse voluntariamente y hacia las 40 semanas
gatean sobre las manos y las rodillas; gatear sobre
las manos y los pies se producen por término medio
a las 49 semanas.
Otro logro importante es la capacidad de mantenerse
de pie, tomándose de algún objeto; logrando
caminar sujetándose de dicho mueble.
2007-2009
Desarrollo psicomotor
Vidente
Discapacitado visual
Tercer semestre:
Descubrimiento del entorno a través de sus
movimientos con ayuda o solo, según su
Al año, consigue mantenerse de pie solo
evolución. Existe mayor especialización a la
correctamente y, es capaz de caminar tomado
exploración de los objetos.
Sus dedos se
de la mano pudiéndolo lograr también por sí
especializan, colocándolos en posición más
mismo.
vertical.
Alrededor de los 15 meses puede caminar
Capacidad de buscar objetos en espacios más
hacia atrás.
amplios.
Cuarto semestre de vida:
En el ciego hay un roce esporádico con el dorso de
la mano.
Hacia los 18 meses, puede además subir escaleras
y bajarlas sin ayuda y hacia los dos años , recoger Especialización del sentido auditivo.
un objeto sin caerse
Destreza en la diferenciación de objetos.
2007-2009
Valoración psiquiátrica
• A tener en cuenta:
– la ceguera afecta a las funciones cognitivas,
– el número y tipo de experiencias,
– habilidades,
– control del ambiente y de ellos mismos en
relación a éste.
– La valoración de un niño con déficit visual
debe ser integrada con el desarrollo de la
personalidad
2007-2009
¿Qué información debe conocer el
clínico antes de la valoración?
•
•
•
•
•
•
•
•
la historia clínica del niño,
la edad de comienzo de la ceguera
grado de independencia,
nivel cognitivo,
aspectos familiares,
adaptación escolar,
objetivos,
capacidad del niño para modificar su
comportamiento
2007-2009
¿Cuál debe ser la actitud del clínico
durante la valoración?
• debe estar preparado para tocar al niño más de
lo que lo haría en un niño vidente,
• hablar suavemente para orientar al niño hacia
él
• El niño debe ser llevado hasta la habitación
dónde se le evaluará:
– en continuo contacto físico, cogiéndole de la
mano o tocándole el hombro
– escribir al niño:
• la habitación dónde se halla,
• el lugar donde éste está sentado, y
• los juguetes que tiene disponibles
2007-2009
¿Cómo deben ser las condiciones lumínicas del lugar donde
se realiza la valoración?
• Debe haber luz en la habitación dónde se les
examina.
• el examinador debe conocer la vista residual
que el niño tiene y maximizar las capacidades
residuales.
• Es importante tener en cuenta el
deslumbramiento, la luz de fondo y las
sombras,
• colocar los objetos en su campo visual.
• Una lámpara encima de la mesa permite al niño
maximizar su visión mientras dibuja o juega.
• Crear un contraste no luminoso puede ayudar a
aumentar las percepción visual.
2007-2009
¿Qué consideraciones debe tener el clínico que
valora el juego del niño ciego?
• Una parte de la valoración se basa en enseñar a
jugar al niño.
• El proceso de aprender a jugar a través de la
imitación es a menudo inviable para un niño
ciego.
• Los niños ciegos responden mejor a los objetos
reales que a los juguetes.
• De la misma forma prefieren las muñecas de
tamaño real, con facciones parecidas a las
reales y cabello.
• Las casas de muñecas con figuras y muebles
parecidos a los reales, pueden dar información
sobre la vida del niño en su casa.
2007-2009
• Antes el explorador debe enseñar al niño que
los muebles y figuras representan personas
reales.
• En general el niño juega verbalmente, es decir,
explica historias imaginadas.
• El lenguaje no verbal del niño, incluidos los
gestos, deben valorarse como parte de la
comunicación, pero el examinador debe tener
en cuenta que la expresión facial puede
mostrar menos de lo que realmente entiende.
2007-2009
Diagnóstico diferencial
•
•
•
•
•
•
Retraso mental
Autismo
Déficit de atención
Esquizofrenia infantil
Alteraciones de la conducta
Alteraciones de la personalidad:
– inmadurez,
– obsesividad
– dependencia.
2007-2009
Tratamiento
• Los programas de
intervención precoz en niños
y preescolares:
– Potencian desarrollo normal,
– previenen posibles problemas
psiquiátricos
– entrenan enhabilidades sociales y
– dan soporte a la estructura familiar
2007-2009
• Para prevenir la mayoría de los conflictos es
fundamental:
– proporcionar medidas para facilitar la
comunicación y la socialización del niño
ciego
– enseñarle las normas sociales básicas que no
pueden aprender por imitación como
masticar con la boca cerrada o comprobar
que van bien arreglados
– enseñarle estrategias alternativas:
• de adaptación a su situación, para evitar:
– la confrontación,
–rabietas y
–a vergüenza.
2007-2009
•El psiquiatra debe aconsejar a los padres,
familia y escuela,
•la modificación del comportamiento es
una actitud terapéutica útil tanto para los
sordos como para los ciegos, sobretodo si
éstos están motivados
•los grupos de terapia permiten a los niños
compartir experiencias, sentimientos y
problemas.
•La psicoterapia individual puede no tener
valor para un niño o adolescente ciego: el
terapeuta debe tener siempre presente la
posibilidad de confusión en el lenguaje
utilizado.
2007-2009
Psicofarmacología
– Los fármacos tienen las mismas indicaciones que
en los niños y adolescentes sin déficit
– Deben evitarse aquellos fármacos que pueden
interferir con la visión residual, especialmente en
los casos de que ésta exista.
– En los ciegos la medicación psicoactiva como
tratamiento sintomático debe usarse con
prudencia.
– Los fármacos estimulantes pueden usarse en las
alteraciones de la atención, para mejorar la
comunicación entre el niño y el cuidador, educación
y otras interacciones.
– El tratamiento farmacológico debe usarse como
tratamiento de ayuda de las intervenciones
psicosociales, y en los ciegos, más que en otros
déficit
2007-2009
DÉFICIT AUDITIVO Y VISUAL
2007-2009
Definición
• presenta un déficit visual y auditivo
concomitante, cuya combinación origina una
grave alteración de:
– la comunicación,
– del desarrollo
– y de la educación
que impiden que sea integrado en un programa
especial para niños con déficit auditivo o visual
únicamente.
• El déficit auditivo y visual supone unas
necesidades educacionales especiales.
• el niño debe clasificarse según su grado de
audición y/o visión residual.
2007-2009
valoración psiquiátrica
•
tiene tres errores potenciales:
1. no identificar el déficit visual o auditivo
cuando se valora a un niño que ya ha sido
diagnosticado de déficit auditivo o visual y,
por consiguiente, atribuir la alteración del
comportamiento a una enfermedad
psiquiátrica clínica, frecuentemente el
retraso mental o el autismo.
2007-2009
2. Otro error es el de diagnosticar un déficit
auditivo y visual en un niño que sólo tiene
un tipo de déficit sensorial.
3. Finalmente podemos diagnosticar un
retraso mental, una esquizofrenia, un
autismo o un síndrome orgánico cerebral,
en un niño con déficit visual y auditivo
basando el diagnóstico en una presentación
inusual, sin conocer el psiquiatra la
capacidad de resolución de problemas o
habilidades de adaptación del niño.
2007-2009
Valoración psiquiátrica de un niño o
adolescente con sordera-ceguera
• El proceso diagnóstico es un esfuerzo de
equipo entre:
– psicólogos,
– educadores y
– especialistas de habilitación y rehabilitación.
• Las técnicas para obtener la información:
– el contacto físico,
– la luminosidad, y
– la utilización de objetos reales como
juguetes, son todos similares a los descritos
por los niños ciegos.
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• La valoración requiere:
– tiempo,
– paciencia y
– la utilización de un intérprete si se utiliza el
lenguaje de los signos
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Diagnóstico diferenical
•
•
•
•
•
retraso mental,
autismo infantil,
esquizofrenia infantil,
síndromes orgánicos cerebrales y
alteraciones del comportamiento.
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Tratamiento
•
•
•
•
tratamiento del comportamiento,
psicoterapia, y
asesoramiento.
La utilización de fármacos que puede
afectar a la audición residual o disminuir
la percepción visual deben evitarse pero
pueden ser de utilidad como tratamiento
sintomático.
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