Centro Comunitario de Sangre y Tejidos de Asturias AFÉRESIS Y DONACIÓN Dr.Ortega XV Jornadas de Medicina Transfusional. Mayo 2013,Oviedo AFÉRESIS • Aféresis: el término aféresis (αϕαίρεσις) proviene del griego y su significado es separar, extraer o suprimir • Donación mediante aféresis: es la obtención selectiva de uno o más componentes de la sangre mediante separadores celulares, con devolución al donante de los componentes no seleccionados RECUERDO HISTÓRICO RECUERDO HISTÓRICO • 1914. John Jacob Abel utiliza por 1ª vez el término plasmaféresis (1902 Hedón; 1910 Fleig) • 1940. Edwin Cohn desarrolla el método de fraccionamiento plasmático RECUERDO HISTÓRICO • 1941. Isodor Ravdin emplea albúmina para el tratamiento del shok hipovolémico en el ataque a Pearl Harbor • 1944. Tui realiza el primer procedimiento de plasmaféresis manual experimental en humanos RECUERDO HISTÓRICO • 1950. Jose Antonio Grifols i Lucas realiza la 1ª plasmaféresis manual en donantes • 1952. celular Cohn introduce por 1ª vez el separador RECUERDO HISTÓRICO Década de los 60 • 1961. Allan Kliman. Nacimiento de la plaquetoaféresis. A través de plasmaféresis manual obtiene concentrados de plaquetas a partir de plasma rico en plaquetas. • 1966. George Judson y Emil Freireich. Primer separador celular de flujo continuo (separador IBM 2990) RECUERDO HISTÓRICO • • A mediados de los años 60. Jack Latham desarrolla una cámara hermética de plástico desechable (bowl de Latham) Desarrolla el separador celular Modelo 10 En 1972 se utiliza la aféresis en la donación de sangre LATHAM IBM 2990 AMINCO CENTRIFUGE. BAXTER. 1973 Bowl reutilizable Tubulares desechables IBM 2991 IBM 2997 • primer separador que utiliza cinturón de separación (1977) COBE SPECTRA. COBE LABORATORIOS. 1988 TÉCNICAS DE AFÉRESIS TÉCNICAS DE AFÉRESIS • Manuales • • • • sistema de bolsas plásticas múltiples y centrífuga método sencillo, barato menos eficiente, mayor tiempo, riesgo de error transfusional e infeccioso Mecánicas • técnicas que emplean separadores celulares SEPARADORES CELULARES Métodos: • Centrifugación • Filtración, química… adhesión, adsorción, precipitación CENTRIFUGACIÓN • Se basa en la separación de los distintos componentes de la sangre en función de su densidad • Combina la fuerza centrífuga y el flujo sanguíneo 1.025-1.029 1.040 1.050-1061 1065-1069 1.087-1.092 1.093-1.096 TIPOS DE SEPARADORES POR CENTRIFUGACIÓN TIPOS DE SEPARADORES POR CENTRIFUGACIÓN De flujo continuo • • • • • • extracción, procesamiento y retorno simultáneos requieren 2 vías de acceso menor tiempo de proceso escaso volumen extracorpóreo baja incidencia de efectos adversos por anticoagulante gran peso y tamaño TIPOS DE SEPARADORES POR CENTRIFUGACIÓN De flujo discontinuo • • • • • • la extracción, separación y retorno se realiza de forma secuencial (ciclos) 1 o 2 vías de acceso tiempo de proceso más largo volumen extracorpóreo elevado manifestaciones de hipocalcemia frecuentes menor peso y tamaño (facilita su desplazamiento) TIPOS DE SEPARADORES POR CENTRIFUGACIÓN En la actualidad los separadores de flujo discontinuo: • procesan pequeños volúmenes de sangre en cada ciclo • alternan ciclos cortos de extracción-retorno • han disminuido el volumen extracorpóreo • han acortado el tiempo del proceso • presentan menor manifestaciones de hipocalcemia SEPARADORES POR CENTRIFUGACIÓN CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS DE LOS SEPARADORES • Sistema de bombas (impulsan la sangre) • Sistema de separación (centrífuga) • • cinturón, campana, cámara de separación Sistema de almacenamiento • bolsas de los productos CARACTERÍSTICAS DE LOS SEPARADORES • Sistema de gestión de datos/alarmas • microprocesador • Sistema de tubulares • Otros • válvulas, sensores VISIÓN GENERAL DEL SISTEMA BOMBAS VÁLVULAS SENSORES CINTURÓN FLEXIBLE puertos de recolección cámara LRS puerto de entrada PLATO DE SEPARACIÓN Y CINTURÓN puerto de recolección entrada de sangre PUERTO DE RECOLECCIÓN PLATO DE SEPARACIÓN Cámara LRS ANTICOAGULANTE • ACD-A: ac.cítrico, citrato sódico, destroxa • • atrapa el calcio impidiendo que se complete la cascada de coagulación establece unas condiciones adecuadas para el almacenamiento de los componentes sanguíneos GESTIÓN DEL ANTICOAGULANTE • Tasa de infusión de anticoagulante • • cantidad de AC que se suministra al donante responsable de la reacción al citrato GESTIÓN DEL ANTICOAGULANTE • Proporción de anticoagulante • • relación entre la cantidad de sangre y la cantidad de AC que hay en el equipo afecta al producto * La modificación de estos parámetros van a influir en el bienestar del donante y la duración del proceso SOLUCIONES ADITIVAS • Solución aditiva para hematíes • • • SAG-Manitol: ClNa, adenina, glucosa y manitol prolonga a 42 días la duración de los hties. Solución aditiva para plaquetas (PAS) • • Intersol: citrato sódico, ClNa, fosfato disódico, sodio dihidrógeno fosfato, acetato sódico trihidratado menor riesgo de reacción transfusional alérgica y febril no hemolítica Posibilidades de extracción PRINCIPALES VENTAJAS DE LAS PLAQUETAS DE AFÉRESIS • Obtención de mayor nº de plaquetas por donación • Menor probabilidad de aloinmunización • Menor probabilidad de transmisión de enf.infecciosas • Permite selección de donantes en pacientes refractarios • Permite obtener plaquetas en momentos puntuales (gran demanda, puentes, festivos...) CONDICIONES PARA SER DONANTE DE AFÉRESIS REQUISITOS DEL DONANTE • El donante de aféresis debe cumplir los mismos requisitos que para la donación de ST • Y además se hará hincapié…. REQUISITOS DEL DONANTE • • • • • • Edad: se recomienda ser menor de 55 años para la 1ª donación Acceso venoso adecuado Episodios de sangrado anormal Ingesta de AAS o AINES Reacciones adversas en donaciones anteriores Donantes con antecedente de leishmaniasis, babesiosis y E.Chagas pueden donar plasma destinado a industria CITAFÉRESIS • • • • Pr.arterial y frecuencia; hemograma previo Coagulación en la 1ª donación (TP, TTPA) Tromboaféresis: plaquetas > 150.000 mm3 Eritroaféresis: • • Hb ≥ 13.5 ♂; ≥12.5 gr/dl ♀ 2 unidades: • Volemia ≥ 5l. • Peso ≥ 70 kg. • Hb ≥ 14 gr/dl; Hto ≥42% CITAFÉRESIS • Aféresis multicomponente: • • • debe cumplir los requisitos de cada tipo de donación si no se extrae hematíes: Hb > 12,5 /11,5 gr/dl nunca se deberá superar el 13% de la volemia PLASMAFÉRESIS • • Pr.arterial y frecuencia; hemograma previo 1ª donación: • • • proteínas totales (≥ 60gr/dl) inmunoglobulinas estudio de coagulación (TP y TTPA) PLASMAFÉRESIS Suspensión temporal del programa si prots. < 60 gr/dl. o descenso ≥10% en las cifras de prots. o globulinas • Se repetirá la analítica al menos 1 vez/año o antes de superar 6 donaciones consecutivas • OTRAS DETERMINACIONES ANALÍTICAS • • • • • • Grupo ABO-Rh Ac irregulares VBH VCH VIH 1 Y 2 LÚES INTERVALO ENTRE DONACIONES SANGRE TOTAL - CUALQUIER AFÉRESIS 2 meses (3m si 2ERI) PLAQUETAS – PQ o PL o ERI 48 h (recom. 15 días) PLASMA – PLASMA 15 días PLASMA – PLAQUETAS 48 h (recom. 15 días) PLASMA – SANGRE TOTAL 48 h (recom. 15 días) ERITROCITOS DOBLE – ERI o ST 6 meses FRECUENCIA DE DONACIONES VOLUMEN MÁXIMO DONACIÓN • PLASMA • • • • Frecuencia: 1 donación cada 2 semanas Vol.máx. 600 ml. por proceso (en ausencia de reposición) Vol.máx a la semana 1000 ml. 15 litros máx/año * En circunstancias excepcionales se puede acortar la frecuencia, bajo criterio médico FRECUENCIA DE DONACIONES VOLUMEN MÁXIMO DONACIÓN PLAQUETAS • 1 donación cada 2 semanas • Máx. 24 procesos/año • En situaciones especiales 1 donación/48 h • (sin sobrepasar 2 procesos/semana) EFECTOS ADVERSOS EFECTOS ADVERSOS • • Similares a la donación de sangre total Efectos adversos específicos • • • hipocalcemia (citrato) embolismo aéreo osteopenia ¿CUÁL ES EL PERFIL DEL DONANTE DE AFÉRESIS EN NUESTRO CENTRO? • Sexo: varón • Edad: 45-55 años • Grupo: O+ EXPERIENCIA EN EL CENTRO COMUNITARIO 508 DONANTES DE AFÉRESIS ACTIVOS PROCESOS DE AFÉRESIS. 2001-2012 Nº DE PROCESOS/Nº DE DONANTES RELACIÓN PLAQUETAS AFÉRESIS/ST DONACIONES AFÉRESIS/SANGRE TOTAL 2002-2012 HEMOCOMPONENTES EXTRAIDOS EN LOS PROCESOSO DE AFÉRESIS. 2001-2012 AFÉRESIS. DONANTES CITADOS 2006-2012 DONANTES CITADOS PLAQUETAS ENVIADAS A LOS SERVICIOS DE TRANSFUSIÓN: EVOLUCIÓN HISTÓRICA PLAQUETAS ENVIADAS PLAQUETAS ENVIADAS Enviadas D D % 2002 base 100 2002 2.267 100 2003 2.710 443 19,54 120 2004 3.037 327 12,07 134 2005 3.207 170 5,60 141 2006 3.396 189 5,89 150 2007 3.445 49 1,44 152 2008 3.816 371 10,77 168 2009 4.177 361 9,46 184 2010 5.048 871 20,85 223 2011 5.747 699 13,85 254 2012 6.026 279 5,15 267 HEMATÍES ENVIADOS PLASMA ENVIADO 2012 DISTRIBUCIÓN DE PLAQUETAS 12% 73% FILOSOFÍA DEL CENTRO COMUNITARIO SITUACIÓN EN OTRAS COMUNIDADES Población Aragón 1.346.000 Aféresis 300 (obje-vo 2013) Asturias 1.081.000 597 Baleares 1.114.000 3500 Cantabria 593.000 863 Cataluña 7.540.000 Plasma La Rioja 323.000 130 Navarra 642.000 200 MUCHAS GRACIAS