309

REPORTE DE DEFECTO O
MAL FUNCIONAMIENTO
FORMATO: F-DGAC-A-309
REVISIÓN : 9
PÁGINA : 1
FECHA: 06/08/2012
1. DATOS BÁSICOS:
MATRÍCULA
COMPAÑÍA
FABRICANTE AERONAVE
FECHA
N° DE VUELO
HORA SUCESO (UTC )
/
AERONAVE TIPO / MODELO
N° SERIE
AÑO FABRIC.
ORIGEN
DESTINO
/
2. FASE DEL VUELO:
ESTACIONAMIENTO
RODAJE
DESPEGUE
ASCENSO INICIAL
DESCENSO
APROXIMACIÓN
ESPERA
CIRCUITO
3. PROCEDIMIENTO DE EMERGENCIA:
ASCENSO
CRUCERO
ATERRIZAJE
OTRA
SI
FABRICANTE
MODELO
NO
NUMERO SERIE (S/N)
TSN
HORAS
4. AERONAVE
FABRICANTE
MODELO
NUMERO SERIE (S/N)
FABRICANTE
MODELO
NUMERO SERIE (S/N)
FABRICANTE
MODELO
NUMERO SERIE (S/N)
7. ROTOR PRINCIPAL
FABRICANTE
MODELO
HORAS
CICLOS
HORAS
CICLOS
HORAS
NUMERO SERIE (S/N)
CICLOS
HORAS
CICLOS
TSO
CICLOS
TSO
TSN
HORAS
CICLOS
TSO/TSLSV
TSN
HORAS
8. ROTOR DE COLA
CICLOS
TSN
HORAS
6. HÉLICE
HORAS
TSN
HORAS
5. MOTOR
TSLMC
CICLOS
CICLOS
TSO
CICLOS
9. NATURALEZA DE LA FALLA (SISTEMA INVOLUCRADO):
CÓDIGO ATA:
SISTEMA:
NOMBRE
10. COMPONENTE /
PARTE
NUEVO/A
FABRICANTE
EN SERVICIO
MODELO / NUM. PARTE
REPARADO/A
NUMERO SERIE (S/N)
TSN
OVERHAUL
TSO
OTRO
11. DESCRIPCIÓN DEL SUCESO (COMENTARIOS):
12. APARENTE CAUSA DEL FALLO, DEFECTO O MAL FUNCIONAMIENTO:
DISEÑO
FABRICACIÓN
FACTORES HUMANOS
FATIGA
SOBRE TEMPERATURA
CORROSIÓN
MTTO. INADECUADO
FALLO OPERACIONAL
PARTE NO APROBADA
CORTOCIRCUITO
OTRA
13. PERSONAL / ORGANIZACIÓN QUE REALIZO LA ACCIÓN CORRECTIVA
MECÁNICO CON LICENCIA DGAC
MECÁNICO EXTRANJERO CON LICENCIA DGAC
N° LICENCIA / CERTIFICADO:
TMA / OMA
FABRICANTE
NOMBRE:
14. ACCIÓN CORRECTIVA (DESCRIPCIÓN BREVE):
DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA:
NOMBRE
16. COMPONENTE /
PARTE
NUEVO/A
FABRICANTE
EN SERVICIO
15. CAMBIO / INSTALACIÓN
SI
COMPONENTE
MODELO / NUM. PARTE
NUMERO SERIE (S/N)
REPARADO/A
OVERHAUL
NO
TSN
OTRO
17. CONDICIÓN DE LA AERONAVE DESPUÉS DEL DEFECTO O MAL FUNCIONAMIENTO:
CONDICIÓN DE AERONAVEGABILIDAD AERONAVE:
SI
EL EXPLOTADOR INVESTIGA EL SUCESO:
SI
NO
SE HA COMUNICADO EL SUCESO AL FABRICANTE
SI
NO
SE HA ENVIADO EL COMPONENTE AL FABRICANTE
SI
NO
NO
NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE TÉCNICO DE LA COMPAÑÍA:
18. PERSONAL / ORGANIZACIÓN – ACCIÓN PREVENTIVA
MECÁNICO CON LICENCIA DGAC
MECÁNICO EXTRANJERO CON LICENCIA DGAC
N° LICENCIA / CERTIFICADO:
19. DESCRIPCIÓN ACCIÓN PREVENTIVA:
NOMBRE:
TMA / OMA
FABRICANTE
TSO
REPORTE DE DEFECTO O
MAL FUNCIONAMIENTO
COMENTARIOS:
ABREVIATURAS:
−
−
−
−
TSN (Time Since New)
TSO (Time Since Overhaul),
TSLMC (Time Since Last Maintenance Check)
TSLSV (Time Since Last Shop Visit).
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REVISIÓN : 9
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