Regresar... Revisión: 5 Fecha 31/03/2003 DGAC Formato: F-DGAC-A-309 REPORTE DE DEFECTO O MAL FUNCIONAMIENTO (Sólo para el uso de la DGAC) A. MARCA 1. Compañía: ___________________ 2. Matrícula: B. MODELO C. N° DE SERIE 3. AERONAVE 4. MOTOR 5. HELICE 6. SISTEMA Y COMPONENTES (Conjunto, que incluye la parte) SISTEMA INVOLUCRADO (Descripción) Marca NOMBRE DE LA PARTE Modelo Tiempo Total de la parte Tiempo desde reparación de la Parte 7. NATURALEZA DE FALLA : (Sistema) CODIGO ATA : 8. N° DE VUELO 10. FASE DE VUELO 11. PROCEDIMIENTO DE EMERGENCIA: SI NO 9. FECHA Y HORA (UTC) DE LA OCURRENCIA 12. Describa Describa el mal funcionamiento o defecto y las circunstancas bajo la cuales ocurrió dichas causas aparentes de la falla (defecto o mal funcionamiento): Desgaste Error humano Fuga hidráulica Rajadura Mal mantenimiento Corto circuito Deficiencia de diseño Sin supervisión Sobre temperatura 13. Persona/Organización que realizó el mantenimiento preventivo Otros 14. Sistema/Puntos ACCION PREVENTIVA causantes del problema Parte reparada Overhaul Serviceable Parte Certificada Parte Traceable Otros Mecánico con Licencia DGAC. Mecánico Extranjero con Licencia convalidada por la DGAC. Taller de Mantenimiento Aeronáutico. Fabricante con Certificado TMA. Licencia/Certificado N° 15. Persona/Organización que realizó la acción correctiva 16. ACCION CORRECTIVA Mecánico con Licencia DGAC. Mecánico Extranjero con Licencia Parte enviada al fabricante Parte reemplazada convalidada por la DGAC. Taller de Mantenimiento Aeronáutico. Fabricante con Certificado TMA. Licencia/Certificado N° Otros 17. Situación de la aeronave luego del Defecto o mal funcionamiento - Condición de aeronavegabilidad Si No 18. Nombre y Firma del Representante Técnico de la Compañía 1/2 Revisión: 5 Fecha 31/03/2003 COMENTARIOS: 2/2